Asi polovina z odhadovaných 28 000 předčasně narozených dětí narozených každý rok ve Spojených státech má určitý stupeň retinopatie nedonošených. Skutečnost, že je to docela běžné, neusnadňuje vyslechnutí diagnózy. Čím více však o ROP a očích svého dítěte víte, tím méně stresující zážitek pro vás a vaši rodinu pravděpodobně bude.
Představte si oči svého dítěte jako fotoaparát. Přední část oka má čočku, která se zaměřuje na obraz, a zornici, která funguje jako spoušť fotoaparátu a řídí, kolik světla vstupuje do oka. V zadní části oka je sítnice: Stejně jako film ve fotoaparátu, i tato vrstva nervové tkáně je nezbytná k zaznamenání informací, které přicházejí, a umožňuje mozku „vyvinout“ je do obrazu.
Když se děti narodí brzy, krevní cévy, které krmí sítnici, obvykle nedokončily růst. ROP nastane, když tyto cévy na nějaký čas skutečně přestanou růst, pak začnou růst abnormálně a náhodně. Nové cévy jsou křehké a mohou prosakovat, takže zjizvená sítnice. V nejhorším případě se sítnice oddělí (odtrhne se od zadní stěny oka) a vystaví dítě vysokému riziku oslepnutí.
Abyste lépe porozuměli stavu svého dítěte, pomáhá poznat tři nejběžnější způsoby, jak lékaři popisují ROP: podle zóny, podle stadia a podle přítomnosti nebo nepřítomnosti „plus nemoci“.
- Zóna označuje, kde se nemoc nachází. Zóna 1 je malá oblast v srdci sítnice (obklopující centrální zrakovou oblast, včetně zrakového nervu); Zóna 2 pokrývá střed sítnice; a zóna 3 probíhá podél vnějšího okraje sítnice. Čím nižší je číslo zóny, tím závažnější je ROP.
- Fáze popisuje, jak daleko choroba pokročila. Fáze 1 má mírně abnormální růst cév, zatímco fáze 5 je „konečná fáze“ – abnormální růst a zjizvení jsou tak závažné, že se sítnice oddělí.
- Plus choroba znamená, že samotné krevní cévy jsou abnormálně zkroucené a zvětšené Nález choroby plus nebo její varovné příznaky (známé jako choroba před onemocněním plus) je závažný nález, který se stal velmi důležitým pro pomoc lékařům při rozhodování o nutnosti léčby.
Kdo je ohroženo?
Předčasně narozené děti jsou rizikovou skupinou číslo jedna pro retinopatii nedonošených dětí. Obecně platí, že čím menší a předčasnější dítě, tím větší je pravděpodobnost, že u něj dojde k rozvoji ROP, a tím větší pravděpodobnost bude potřeba léčby .
Děti považované za nejvíce ohrožené ROP mají:
- gestační věk 30 týdnů nebo méně, ve srovnání s 38 až 42 týdny u donoseného dítěte („gestační věk“ znamená doba od početí dítěte)
- porodní hmotnost 1 500 gramů (3,3 liber) nebo méně, což je 2 000 gramů (přibližně 4,4 po unds) méně než u typického novorozence
Mezi další možné rizikové faktory pro ROP patří:
- anémie
- infekce
- transfuze
- dýchací potíže
- srdeční choroby
- etnická příslušnost (ROP se u kavkazských dětí vyskytuje o něco častěji)
ROP byl také spojen s doplňkovým kyslíkem, což je něco, co se často dává preemii. Nadměrná hladina kyslíku je však díky modernímu zlepšení monitorovacích systémů do značné míry minulostí.
Příčiny retinopatie nedonošených
Vědci stále pracují na porozumění mechanismu, který stojí za ním retinopatie nedonošených – to znamená to, co způsobuje, že cévy sítnice u očí předčasně narozených dětí přestanou růst a poté začnou růst abnormálně.
Studie vedené oftalmologkou Bostonské dětské nemocnice Lois Smith, PhD, naznačují, že ROP může být způsobeno časným přerušením chemických látek, které děti dostávají od matky v děloze, včetně růstového faktoru I podobného inzulínu (IGF-I) a růstového faktoru vaskulárního endotelu (VEGF). Je však možné, že ve hře jsou i jiné chemikálie a výzkum pokračuje.
Známky a příznaky
Mnoho známek retinopatie nedonošených se odehrává hluboko v oku, což znamená nebudete je moci vidět pouhým pohledem na své dítě. Pouze oční lékař (lékař, který se specializuje na péči o oči), který je vyškolen v rozpoznávání a léčbě ROP, může tyto příznaky spatřit pomocí speciálních nástrojů k vyšetření sítnice vašeho dítěte.
Americká pediatrická akademie stanovila ROP pokyny pro screening pro všechny novorozenecké jednotky intenzivní péče a naprostá většina kojenců s ROP je identifikována pomocí těchto vyšetření.
U kojence s těžkou ROP se mohou objevit viditelné komplikace, jako je nystagmus (abnormální pohyby očí) a leukocoria (bílí žáci). Toto jsou však také obecné příznaky potíží se zrakem – pokud vaše dítě některý z nich má, měli byste ihned navštívit oftalmologa.
Časté dotazy
Otázka: Dostanou všechny předčasně narozené děti ROP?
Odpověď: Ne.Asi u jedné ze dvou preemií krevní cévy pokračují v normálním růstu (i když práci dokončují o několik týdnů později, než bylo původní datum splatnosti).
Otázka: Jak časté je závažné ROP?
A: Z odhadovaných 14 000 předčasně narozených dětí narozených s ROP každý rok v USA se u přibližně 1100 až 1500 (přibližně 10 procent) vyvine onemocnění natolik závažné, že vyžaduje lékařské ošetření. Asi 400–600 kojenců z ROP legálně oslepne.
Otázka: Může se ROP zlepšit nebo uzdravit sám?
Odpověď: Ano. Tomu se říká „regrese“ onemocnění a obvykle k němu dochází při mírném ROP (1. a 2. stupeň). Může se to stát také u závažnějších ROP – ale i po odeznění abnormálních krevních cév může dojít k zjizvení sítnice, které je nutné být pečlivě sledováni.
Otázka: Stává se ROP vždy v obou očích?
Odpověď: Ano a ne: I když tato nemoc obvykle postihuje obě oči, občas je závažnější na jednom oku než na druhé straně. Lékaři možná budou muset léčit pouze jedno oko.
Otázka: Jak přesný je screening ROP?
Odpověď: Vyšetření sítnice dětským oftalmologem dokáže zjistit onemocnění pomocí přibližně 99 procentní přesnost, podle Americké pediatrické akademie, která stanoví pokyny pro screening.
Otázka: Znamená diagnóza ROP, že moje dítě musí zůstat v nemocnici déle?
A: Screening ROP nezačne, dokud nedonošenému dítěti bude čtyři až devět týdnů, což znamená, že vaše dítě může být dokonce propuštěno z NICU, než bude na první screeningové zkoušce. Pokud mu bude diagnostikován ROP, zatímco je ještě na NICU, pravděpodobně ho budete moci vzít domů podle plánu. Vaši lékaři budou sledovat, jak jeho ROP postupuje – a rozhodnou se, kdy s ním zacházet – prostřednictvím následných vyšetření.
Otázka: Jak se léčí ROP?
Odpověď: Laserová terapie nebo kryoterapie (zmrazení) mohou pomoci zpomalit nebo zvrátit abnormální růst krevních cév; v nejtěžších fázích ROP může být nutná operace očí. K léčbě ROP neexistují žádné léky schválené FDA, i když některé léky se nyní studují.
Otázka: Jaké jsou možné komplikace ROP?
A: Asi 10 procent kojenců s retinopatií nedonošených budete potřebovat lékařské ošetření, jako je laserová terapie (fotokoagulace). Ne všechny děti však na léčbu reagují, a pokud se ROP bude i nadále zhoršovat, může to způsobit takové komplikace jako:
- zjizvení a / nebo tažení sítnice
- odloučení sítnice
- krvácení do oka (krvácení do sklivce)
- katarakta
- slepota
ostatních 90 procent kojenců má mírná forma ROP, která obvykle zmizí bez léčby v prvních měsících života. U těchto dětí však může být v pozdějším životě vyšší riziko rozvoje určitých očních problémů, jako je krátkozrakost (krátkozrakost), strabismus (zkřížené oči), amblyopie (líné oko) a glaukom.
Otázka: Může ROP předcházet?
A: Protože přesná příčina retinopatie nedonošených není známa, nejlepší prevencí je prenatální péče, která sníží pravděpodobnost předčasného porodu.
Ačkoli lékaři nemohou ROP zabránit, pečlivým vyšetřením a léčbou mohou pomoci zabránit nejnebezpečnějším účinkům.