Problémy znepokojení
Užitečnost vokálního fremitu a hlasové rezonance v každodenní klinické praxi
Spolehlivost nálezů získané pomocí těchto manévrů jsou kontroverzní a lékaři je v každodenní praxi často nepoužívají. Od vysokoškolských a postgraduálních studentů se však často vyžaduje, aby tyto manévry prováděli během klinických hodnocení. Byla provedena studie mezi 100 praktickými lékaři v oblasti Mackay v australském Queenslandu s cílem posoudit, jak často prováděli hlasitý fremitus (VF) a hlasovou rezonanci (VR) a jejich názory na hodnotu tohoto postupu. Většina (65,7%) zřídka prováděla VF / VR jako rutinní vyšetření hrudníku a více než polovina (53,7%) si nemyslela, že je rutinní vyšetření VF / VR žádoucí.
Studie prokázaly různé meziroditele souhlas s hodnocením vokálního fremitu, přičemž některé studie ukazují dobré a jiné špatnou shodu mezi hodnotiteli.
Na druhou stranu bylo navrženo, že artefakty produkované vibracemi hrudníku na barevných dopplerovských sonografických vyšetřeních prsu tkáň může být užitečná při diferenciaci benigních a maligních nádorů mléčné žlázy. Tyto artefakty jsou ve formě malých barevných pixelů, které lze vyvolat vokálním fremitem. U benigních nádorů se barevné pixely nacházejí pouze v okolní tkáni, zatímco u maligních nádorů se artefakty nacházejí uvnitř nádoru a okolní tkáně. Power Dopplerův hlasový fremitus lze použít jako doplňkový nástroj k ultrasonogramu v režimu B pro identifikaci lézí prsu.
Metoda vyšetření
Před palpací zadního hrudníku kvůli hmatovému fremitu je pacient požádán složit ruce přes hrudní stěnu a vytlačit obě lopatky. Pacient je požádán, aby opakoval „devadesát devět“ nebo „jeden, dva, tři“ konstantním tónem, zatímco praktický lékař současně palpuje hrudní stěnu na obou stranách pomocí ulnárního okraje ruky nebo dlaňové základny. Palpace začíná vrcholem plic a pohybuje se do stejného místa na opačné straně hrudní stěny. Vnímané vibrace na obou stranách jsou srovnávány při pohybu rukou od vrcholu ke spodní části plic, pokrývající celou zadní stěnu hrudníku. Stejný manévr se opakuje na přední a boční stěně hrudníku.
Interpretace nálezů z vyšetření
Při formulování diferenciální diagnostiky a plánování je důležitá integrace historie a fyzických nálezů dýchacího systému. další řízení. Jak již bylo zmíněno dříve, zvýšení vokálního fremitu naznačuje hustší plicní tkáň, která může být způsobena konsolidací u onemocnění, jako je zápal plic. Pokles vokálního fremitu naznačuje vzduch nebo tekutinu v pleurálních prostorech nebo pokles hustoty plicní tkáně, což může být způsobeno chorobami, jako je chronická obstrukční plicní nemoc nebo astma.
Pneumothorax
Kontrola: Snížené pohyby hrudníku na postižené straně.
Palpace: Snížené pohyby hrudníku při palpaci. Snížený vokální fremit na postižené straně.
Perkuse: Tympanická nota o perkusích postižené strany.
Auskultace: Snížené zvuky dechu a hlasová rezonance na postižené straně.
Pleurální výpotek
Inspekce: Plnost mezižeberních prostorů a snížené pohyby hrudníku na postižené straně. Apikální impuls nemusí být zobrazen.
Palpace: Snížené pohyby hrudníku při palpaci postižené strany. Snížený vokální fremit na postižené straně. Průdušnice může být posunuta opačně. Apikální impuls nemusí být hmatatelný.
Perkuse: Kamenná otupělost při perkuse postižené strany.
Auskultace: Snížené zvuky dechu a hlasová rezonance na postižené straně. Egofonie může být přítomna na horní hranici výpotku.
Konsolidace
Inspekce: Snížené pohyby hrudníku na postižené straně.
Palpace: Snížené pohyby hrudníku na palpace postižené strany. Zvýšený vokální fremit na postižené straně.
Perkuse: Tupost při perkusích postižené strany.
Auskultace: Mohou být přítomny bronchiální dýchací zvuky. Zvýšená hlasová rezonance na postižené straně může být spojena s bronchofonií a šeptáním pectoriloquy.