Abstrakt
Zlomeniny dens jsou častější u starších osob a mohou se objevit po minimálním traumatu a s minimální bolestí krku. Případ hlásí případ významné zlomeniny po minimálním traumatu s neurologickými příznaky a minimální bolestí krku.
1. Úvod
Zlomeniny dens jsou nejčastějšími zlomeninami krční páteře u osob starších 65 let a představují přibližně 5% až 15% všech zlomenin krční páteře. Prezentujeme případ pacienta s výraznou zlomeninou, přesto s minimální bolestí krku a neurologickými problémy.
2. Prezentace případu
63letá žena předvedená na naši pohotovost po převodu z externího pohotovostního oddělení k neurochirurgickému vyhodnocení diagnostikované zlomeniny C2. Pacientka uvádí, že před dvěma týdny usnula na židli a narazila si na pravou stranu krku a ramene. Okamžitě měla minimální bolesti krku a byla hodnocena lékařem primární péče. Popírala jakoukoli novou slabost nebo necitlivost, i když hlásila chronickou necitlivost v obou horních končetinách. Popírala jakoukoli inkontinenci močového měchýře / střev. Na začátku byla doma ambulantně s holí.
MRI provedené na vnějším pracovišti odhalilo zlomeninu C2 typu 2 (obrázek 1) s kompresí míchy a díky tomu byla pacientka byl následně převeden do naší instituce. Její fyzikální vyšetření odhalilo hyper-reflexi v horních končetinách bilaterálně a pozitivní Hoffmanovo znamení bilaterálně. Jinak bylo neurologické vyšetření neodhalitelné. Po příjezdu byla provedena počítačová tomografie krční páteře pro lepší vymezení kostního poranění s potvrzením zlomeniny C2 typu 2 s posunem (obrázky 2 (a), 2 (b) a 3). V důsledku toho byla pacientka přijata na neurochirurgickou službu a podstoupila vnější imobilizaci pomocí halo vesty pro její zranění a asi týden po přijetí byla v pořádku s propuštěním domů.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskuse
Zlomeniny dens jsou klasifikovány jako typ I, II nebo III. Zlomenina typu I zahrnuje pouze proximální konec odontoidního procesu, zatímco zlomenina typu II, stejně jako u našeho pacienta, prochází základnou odontoidního procesu. Zlomenina typu III prochází tělem C2.
Zlomeniny doupat lze pozorovat kdykoli v životě, ale zejména u mladých adolescentů a také u osob po 60. Etiologie těchto zlomenin je stále kontroverzní. Amling et al. se pokusil prozkoumat tento problém odstraněním osy z pitevních případů pro histomorfometrickou analýzu. Zjistili, že vzhledem k vnitřním faktorům, včetně kortikální tloušťky pouze 1/3 tloušťky osy, špatného trabekulárního propojení a zmenšení objemu trabekulární kosti, je základna doupat oblastí se zvýšenou slabostí, a tedy zlomeninou. Na základě těchto skutečností dospěli k závěru, že získané údaje naznačují, že „kostní struktura osy je zodpovědná za umístění, distribuci a frekvenci zlomenin odontoidního procesu“.
Se stárnutím přicházejí změny v páteři včetně snížené pevnosti v tahu, střihu a torzní síly. Síla páteře závisí na pohlaví, věku a rychlosti zatížení. U mladých pacientů se zranění obvykle vyskytují s vysokou rychlostí zatížení, zatímco u starších pacientů s nízkou míra zatížení kromě snížené hustoty kostí může způsobit zranění. To je rozumné vysvětlení, jak by takový triviální mechanismus, jako je úder do hlavy při zaspávání na židli, vedl k popsanému zranění na rozdíl od relativně vysoké síly potřebné vyvolat stejný vzor poranění u mladšího pacienta.
S věkem navíc přichází pokles rozsahu pohybu. K tomu dochází v důsledku spondylózy a dalších degenerativních změn v podpůrné lize. ments. Proto dochází ke zranění poblíž místa, kde je krční páteř ztuhlá a nepoddajná. To je s největší pravděpodobností příčinou mobilních poranění horní krční páteře u starších osob. V důsledku snížení vazové síly jsou u seniorů častěji pozorována poranění hyperextenzí v oblastech krční páteře od středu k dolnímu okraji.Mechanismus poranění u starších osob je obvykle hyperextenze, zatímco u mladších pacientů jsou častější hyperflexní poranění spolu s kompresními poraněními.
V důsledku fyziologických změn stárnutí, zejména při vnímání bolesti, může být diagnostika poranění krční páteře obtížná. Například bolest krku může být minimální a neurologická složka významnější, včetně ztráty schopnosti vykonávat činnosti každodenního života (ADL).
Pokud jde o léčebné strategie, je léčba zlomenin typu II kontroverzní kvůli vysokému výskytu neunionu souvisejícího se špatnou vaskularitou. Zlomeniny doupěte typu II a III jsou považovány za nestabilní a měly by být externě imobilizovány halo vestou nebo chirurgicky spojeny. Chirurgie se často provádí u zlomenin s velkým posunem kvůli špatné šanci na fúzi a známému zvýšenému riziku vzniku neunionu / malunionu a pro ty, u nichž selhala vnější imobilizace.