V souladu s předchozími studiemi jsme zjistili, že kopřivka vyvolaná nachlazením je onemocnění, které je častější u mladších jedinců a častěji postihuje ženy než muže. Asi jedna třetina pacientů s kopřivkou vyvolanou chladem měla v této studii také další společně se vyskytující kopřivky s cholinergní kopřivkou a dermatografickou kopřivkou. Tyto výsledky jsou srovnatelné s finským grafickým přehledem, který zkoumal 220 pacientů se studenou kopřivkou v roce 1985 a zjistil, že 30% pacientů se studenou kopřivkou mělo jiný současně se vyskytující typ kopřivky. Zjistili, že 19% pacientů mělo kopřivku vyvolanou nachlazení spojenou s dermatografismem a 7% pacientů s kopřivkou vyvolanou nachlazení také cholinergní kopřivku. To naznačuje, že u pacientů s kopřivkou vyvolanou chladem je pravděpodobnější, že budou mít jiné typy fyzické kopřivky. Diskutuje se o prevalenci fyzických kopřivek v běžné populaci, přičemž jedna studie odhaduje základní prevalenci dermatografismu na 2–5%. Diskutuje se také o prevalenci cholinergní kopřivky v běžné populaci, ale jedna studie naznačuje, že 11% mladých dospělých může mít mírné onemocnění. Naopak nedávná korejská epidemiologická studie odhaduje, že prevalence dermatografismu a cholinergní kopřivky v obecné populaci je 0,12%, respektive 0,025%. Jelikož se cholinergní kopřivka vytváří zvýšením / snížením tělesné teploty, je také rozumné pozorovat souvislost mezi cholinergní a kopřivkou vyvolanou nachlazení.
V této studii jsme pozorovali, že existuje velká souvislost mezi -indukovaná kopřivka a sekundární alergická onemocnění. Asi polovina pacientů s kopřivkou vyvolanou nachlazení měla také další diagnózu alergického onemocnění. Nejběžnější je alergická rhinokonjunktivitida a astma. To je v rozporu s výše uvedeným finským grafovým přehledem pacientů s kopřivkou vyvolaných chladem, kde pouze jedna čtvrtina pacientů měla jiné atopické onemocnění u 15% pacientů s atopickou dermatitidou, 14% s alergickou rinokonjunktivitidou a 3% s astmatem. Jedním z možných důvodů k vysvětlení těchto nesouhlasných zjištění je nezávislý rostoucí výskyt atopických onemocnění na celém světě za posledních 30 let od zveřejnění této finské studie.
V této studii tři (6%) pacientů s chladem vyvolanou kopřivkou se podle klinické anamnézy zdálo, že mají provokující faktor (včetně infekcí nebo bodnutí hmyzem) pro jejich kopřivku vyvolanou chladem. To by naznačovalo sekundární získanou kopřivku vyvolanou chladem. Tato podezření však nebyla potvrzena laboratorními testy. U zbývajících pacientů se předpokládalo, že mají primární kopřivku vyvolanou chladem. Historicky bylo prokázáno, že většina (96%) pacientů se získanou kopřivkou vyvolanou chladem má primární kopřivku vyvolanou chladem, s výskytem sekundární kopřivky vyvolané pouze chladem. Nejběžnější příčinou sekundární získané studené kopřivky je primární a sekundární kryoglobulinémie (např. Chronická lymfocytární leukémie, lymfosarkom, leukocytoklastická vaskulitida, infekce virem hepatitidy C a angioimunoblastická lymfadenopatie) na základě kazuistik. Infekční onemocnění jsou druhým nejčastějším typem sekundárně získané studené kopřivky. Mnoho kazuistik naznačuje vztah mezi sekundární nachlazení vyvolanou nachlazením a syfilisem, rubeolou, hepatitidou, respiračními virovými infekcemi, HIV a infekční mononukleózou. V naší studii jsme zažili dva pacienty s infekcí (virus Epstein – Barr a zápal plic), o nichž se věřilo, že jsou spouštěcími faktory pro kopřivku vyvolanou nachlazením těchto pacientů na základě časové souvislosti jejich symptomů. Objevila se také řada kazuistik kopřivky vyvolané chladem po bodnutí hmyzem, převážně bodnutí blanokřídlých. V naší studii jsme identifikovali jednoho pacienta, o kterém se věřilo, že se mu po bodnutí hmyzem vyvinula studená kopřivka.
Kromě získané kopřivky vyvolané chladem existují i typy kopřivky vyvolané chladem, genetická složka s familiárním přenosem. To zahrnuje periodický syndrom asociovaný s kryopyrinem (CAPS), což je vzácná dědičná autoimunitní porucha s mutací genu NLRP3 (CIAS1), která vede k nadprodukci interleukinu-1-beta (IL-1β). CAPS sestává ze tří poruch, včetně familiárního syndromu autoinflamativního nachlazení (nebo kopřivky) (FCAS / FCU), syndromu Muckle-Well (MWS) a neonatálně začínajícího multisystémového zánětlivého onemocnění (NOMID), také známého jako chronický infantilní neurologický kožní artikulární syndrom (CINCA).Diagnóza CAPS může být obtížná a závisí na genetickém testování NLRP3 a dalších zánětlivých onemocnění spolu s úplným hodnocením příznaků, laboratorními testy (zánětlivé markery, amyloid v séru A), biopsií kůže a kompletní anamnézou. V naší studii jsme identifikovali tři pacienty (6%) s významnou rodinnou anamnézou kopřivky vyvolané chladem, avšak v této studii nebylo u žádného pacienta podezření na CAPS, protože neměli jiné rysy tohoto syndromu a dobře reagovali na antihistaminovou terapii . Je zajímavé, že Neittannmaki a kol. rovněž uvedli, že 4,5% pacientů v této studii mělo v rodinné anamnéze kopřivku vyvolanou rodinnou anamnézou, což naznačuje, že může existovat genetická součást primárních získaných kopřivek vyvolaných chladem.
Nově vydané konsensuální pokyny pro diagnostiku a léčba nachlazení vyvolané chladem byla nedávno zveřejněna v roce 2016. Aby se dosáhlo konečné diagnózy, doporučuje se diagnostikovat pomocí provokačních testů. K dispozici je několik provokačních testů, včetně testů kostek ledu, lázní se studenou vodou nebo měření TempTest®. Ačkoli neexistuje žádná studie srovnávající citlivost a specificitu každého z těchto testů, jsou pro testování považovány jak test kostky ledu, tak TempTest®. Některé studie naopak naznačují, že TempTest® může být lepším testem, protože umožňuje reprodukovatelné a standardizované provokační testy za studena i za tepla spolu s identifikací prahových hodnot teploty a doby stimulace. Specifičnost těchto testovacích metod však byla diskutována v jedné studii, která naznačuje, že přibližně jedna čtvrtina pacientů s kopřivkou vyvolanou nachlazení bude mít negativní test stimulace nachlazení. V naší studii jsme zjistili, že z 59 pacientů, kteří měli na základě klinické anamnézy vysokou pravděpodobnost kopřivky vyvolané chladem, mělo 15,3% negativní test. To může odrážet špatnou citlivost testování kostek ledu jako způsobu a zpochybňuje užitečnost použití provokačního testování při stanovení diagnózy.
Vzhledem k tomu, že většina případů studené kopřivky je idiopatická, cílená léčba často není možný. Vyhýbání se nachlazení, jako je ponoření do chladných vodních útvarů, se často doporučuje jak pro léčbu, tak pro prevenci potenciálně systémovější reakce, jako je anafylaxe. Tato rada však často není dosažitelná nebo plně účinná při léčbě příznaků. Nesedativní antihistaminika, použitá až čtyřikrát oproti standardní dávce u těch, kteří nereagují na standardní dávku, se v několika klinických studiích ukázala jako účinná při kontrole frekvence a závažnosti příznaků spojených s kopřivkou vyvolanou nachlazením, bez ohledu na to etiologie. U většiny pacientů jsou účinné pouze antihistaminika a zjistili jsme, že téměř všichni pacienti v naší studii užívali v rámci svého léčebného režimu nesedativní antihistaminikum. Volba denního versus přerušovaného dávkování závisí na závažnosti příznaků a u pacientů s mírnými příznaky může stačit občasné užívání antihistaminik nebo samotné vyhýbání se chladu. U pacientů s refrakterními příznaky na maximální léčbě antihistaminiky se doporučuje léčba omalizumabem nebo cyklosporinem. Malá randomizovaná placebem kontrolovaná studie od Metze a kol. ukázaly, že omalizumab byl účinný při snižování celkové aktivity onemocnění jak při dávkách 150 mg, tak 300 mg. Jeden pacient v naší studii byl na omalizumabu. Omalizumab je v současné době indikován k léčbě chronické spontánní kopřivky a jeho použití pro indukovatelnou kopřivku je považováno za nespecifikované. Použití cyklosporinu u kopřivky vyvolané chladem je založeno na kazuistikách a jeho úspěchu v léčbě chronické spontánní kopřivky. Řada kazuistik a malých randomizovaných kontrolních studií také prokázala úspěch při léčbě studené kopřivky antibiotickou terapií (včetně penicilinu a doxycyklinů), H2 antihistaminiky jako ranitidin, antagonisty leukotrienu, etanerceptem a tricyklickými antidepresivy jako Doxepin. Tyto látky druhé linie se obvykle používají ve spojení s jinými léky, jako jsou antihistaminika, u pacientů se obtížně kontrolovatelnými příznaky.