Pravidlo 8 minut: Co to je a jak to funguje v WebPT

U většiny transakcí kupující-prodávající je výpočet nákladů na produkt nebo službu poměrně jednoduchý. Neexistují žádné složité vzorce pro stanovení peněžní hodnoty pizzy nebo lístku do kina; jednoduše zaplatíte inzerovanou cenu firmy. Pokud jde o platby Medicare za služby rehabilitační terapie, věci nejsou vždy tak jednoduché. Ano, mluvím o obávaném 8minutovém pravidle (neboli Rule osmiček). Tady je tedy shrnutí pravidla a jeho fungování ve WebPT – následované komplexními FAQ.

Základy

8minutové pravidlo určuje postup, kterým se rehabilitace provádí terapeuti určují, kolik jednotek by měli účtovat Medicare za služby ambulantní terapie, které poskytují k určitému datu služby (zvláštní důraz na slovo „Medicare“, protože toto pravidlo se nevztahuje na jiná pojištění, pokud nespecifikují, že se řídí účtováním Medicare Pokyny). Terapeut v zásadě musí poskytovat přímou individuální terapii po dobu nejméně osmi minut, aby obdržel náhradu za časově založený léčebný kód. Může to znít dostatečně jednoduše, ale při účtování obou časů to bude trochu chlupaté – kódy založené na službách pro návštěvu jednoho pacienta – a v tom spočívá klíč ke správnému použití tohoto pravidla.

Time-Based vs. Service-Based

Takže nejprve si promluvme o rozdílu mezi časem – kódy CPT založené na službách a založené na službách. Pomocí kódu založeného na službách (nebo bez časového omezení) byste označili služby, jako je provedení fyzikální terapie nebo opakované vyšetření, aplikace horkých nebo studených zábalů nebo elektrická stimulace (bez obsluhy). U služeb, jako jsou tyto, nemůžete účtovat více než jednu jednotku – bez ohledu na to, kolik času strávíte poskytováním léčby.

Na druhou stranu vám umožňují kódy založené na čase (nebo přímém čase) účtovat více jednotek v krocích po 15 minutách (tj. jedna jednotka = 15 minut přímé terapie). Jedná se o kódy, které používáte pro individuální účast, procedury neustálé docházky a způsoby, jako jsou terapeutické cvičení nebo aktivity, manuální terapie, neuromuskulární reedukace, trénink chůze, ultrazvuk, iontoforéza nebo elektrická stimulace (účast).

Minuty a jednotky

Podle pokynů CPT představuje každý měřený kód 15 minut ošetření. Váš čas na ošetření těchto kódů se ale nebude vždy dělit na perfektní 15minutové bloky. Co když poskytnete ultrazvuk pouze po dobu 11 minut? Nebo manuální terapie po dobu 6 minut? To je místo, kde přichází 8minutové pravidlo: Pravidla Per Medicare, abyste mohli účtovat jednu jednotku časovaného kódu CPT, musíte provést přidruženou modalitu po dobu nejméně 8 minut. Jinými slovy, Medicare sčítá celkový počet minut kvalifikované individuální terapie (přímý čas) a vydělí výslednou částku 15. Pokud zbývá osm nebo více minut, můžete účtovat další jednotku. Pokud však zbývá sedm nebo méně minut, Medicare vám nezaplatí další plnou jednotku a zbytek musíte v zásadě vynechat. Abychom uvedli jednoduchý příklad, pokud jste prováděli manuální terapii po dobu 15 minut a ultrazvuk po dobu 8 minut, mohli byste účtovat dvě přímé časové jednotky.

Když však vstoupí do hry časované kódy, bude to trochu matoucí . Chcete-li tedy zjistit, kolik celkových jednotek byste měli fakturovat, měli byste vždy začít výpočtem celkového času (tj. Přímý čas + bezobslužný čas). Poté zkontrolujte celkovou částku podle níže uvedeného grafu, abyste zjistili maximální celkový počet kódů, které můžete fakturovat:

Klíčové slovo zde je „maximum“. Jsou chvíle, kdy nemůžete účtovat plný počet jednotek uvedených v tabulce. Řekněme například, že v jednom datu služby poskytnete pacientovi 30 minut terapeutického cvičení, 15 minut manuální terapie, 8 minut ultrazvuk a 30 minut elektrické stimulace (bez dozoru). Podle 8minutového pravidla byste nejprve vypočítali celkovou dobu léčby: 30 min + 15 min + 8 min + 30 min = 83 minut celkem

Podle grafu byste mohli účtovat maximálně 6 jednotek. V tomto případě se to však při sečtení vašich přímých (časově založených) kódů rovná 53 minutám. Pokud vydělíte 53 15, získáte 3 s zbývajících 8, což znamená, že můžete účtovat 4 jednotky časových kódů.Ale protože časově neomezený kód odpovídá zbývajícím 30 minutám vašeho celkového času – a za tuto bezobslužnou modalitu můžete účtovat pouze 1 jednotku bez ohledu na to, kolik minut pacient strávil přijetím služby – nemůžete fakturovat celých 6 jednotek uvedených v výše uvedená tabulka. Místo toho byste účtovali 2 jednotky terapeutického cvičení, 1 jednotku manuální terapie, 1 jednotku ultrazvuku a 1 jednotku elektrické stimulace (bez dozoru), celkem tedy 5 jednotek.

Smíšené připomenutí

Co když, když rozdělíte minuty svého přímého času do 15, váš zbytek představuje kombinaci zbývajících minut z více než jedné služby (například 5 minut manuální terapie a 3 minuty ultrazvuku)? Fakturujete jednu službu, všechny služby nebo žádnou? Odpověď závisí na fakturačních pokynech, které používáte. Per Medicare, pokud je součet vašich zbytků alespoň osm minut, měli byste účtovat za jednotlivé služby s největším celkovým časem, i když tento součet je méně než osm minut sám o sobě. (Ve výše uvedeném příkladu byste za manuální terapii účtovali 1 další jednotku.)

Non-Medicare Insurances

Je však důležité si uvědomit, že existují pojistitelé, kteří nepožadují poskytovatelé dodržovat pravidlo 8 minut. Jak zdůrazňuje tento zdroj, v rámci metodiky podstatné části (SPM) nedochází k žádné kumulaci minut nebo zbytků; za účelem účtování za jednotku služby musíte tuto službu provést „podstatnou část“ 15 minut (tj. minimálně 8 minut). To znamená, že pokud vaše zbývající minuty pocházejí z kombinace služeb, nemůžete účtovat za kteroukoli z nich, pokud jedna samostatná služba nedosáhne alespoň osmi minut.

V některých případech vám však používání SPM může ve skutečnosti umožnit účtovat více jednotek než pravidlo 8 minut. Jako příklad ve výše citovaném zdroji ukazuje, že pokud na pacientovi provedete 10 minut manuální terapie a 8 minut terapeutického cvičení, můžete účtovat 1 jednotku manuální terapie podle pravidla 8 minut a 1 jednotku manuální terapie plus 1 jednotku terapeutické cvičení v rámci SPM. Jak ale víte, kterou metodiku fakturace používá konkrétní plátce? Federálně financované programy používají pravidlo 8 minut. Pro ostatní je nejlepší se zeptat. Pokud pojišťovna nemá preference, možná budete chtít vypočítat své jednotky pomocí obou metod k detekci hermelín, který bude lépe sloužit vaší praxi.

Vyúčtovat nebo neúčtovat?

Nyní zpět k matematice s 8minutovým pravidlem. Jako by celá smíšená zbytková věc nestačila na to, abyste byli v patách, je tu pro vás ještě jedna křivka Rule of Eights: v některých případech byste pravděpodobně neměli za službu účtovat žádné jednotky, i když jste ji poskytli. Vezměme si například iontoforézu. Jak vysvětlil odborník na fakturaci pojištění Rick Gawenda, pacient podstupující iontoforézu by mohl dostávat přímé a kvalifikované ošetření od terapeuta pouze po dobu dvou nebo tří minut; zbytek času (po zapnutí stroje) nelze účtovat, protože Medicare to nepovažuje za „zkušený čas“. (Jako vedlejší poznámku, kontrola poškození pacientovy pokožky po vyjmutí elektrody by byla považována za kvalifikovanou terapii, což by mělo zúčtovatelný čas. Je však nepravděpodobné, že by tento čas stačil k tomu, aby vás překročil 8minutový práh.) podle 8minutového pravidla by terapeut v tomto scénáři nebyl schopen účtovat žádné jednotky za dané ošetření.

8minutové pravidlo ve WebPT

Pokud toto všechno mluvit o kvocientech a zbytcích spouští vzpomínky na matematiku páté třídy – jo, dlouhé dělení! – nebojte se. WebPT za vás automaticky zkontroluje vaši práci a upozorní vás, pokud se něco neshoduje správně. Vše, co musíte zaznamenáte čas, který strávíte každou modalitou při procházení normálním dokumentačním procesem, spolu s počtem jednotek, které chcete fakturovat. Pokud tyto dva součty nesnesou, WebPT vám nejen dá vědět, že něco nefunguje, ale také vám řekneme, zda jste účtovali příliš málo nebo málo. Tímto způsobem můžete rychle identifikovat a opravit t problém – a tím zajistit přesnou platbu. Navíc budete mít podrobné záznamy o službách, které jste poskytli ke každému datu služby – něco, co mnoho místních auditorů MAC požaduje, aby doložilo fakturační nároky a procesy.

To nebylo tak špatné, že? Pokud máte stále otázky, pokračujte ve čtení. Sestavili jsme seznam nejčastěji kladených otázek o 8minutovém pravidle – a jejich odpovědí. Nevidíte odpověď, kterou hledáte? Zanechte nám svůj dotaz v sekci komentářů ve spodní části tohoto příspěvku.

Pravidlo pro 8-minutové pravidlo

Co je to pravidlo pro 8 minut?

Zjednodušeně řečeno, k přijetí platby od Medicare za časově závislý (nebo stálý docházkový) kód CPT musí terapeut poskytnout přímé ošetření po dobu nejméně osmi minut. Chcete-li vypočítat počet fakturovatelných jednotek pro datum služby, poskytovatelé musí sečíst celkový počet minut kvalifikované individuální terapie a tento podíl vydělit 15. Pokud zbývá osm nebo více minut, můžete účtovat jednu další jednotku. Jinak nemůžete.

Co jsou časově orientované kódy CPT?

Časově orientované (nebo stálé docházkové) kódy umožňují variabilní fakturaci v krocích po 15 minutách. Liší se od kódů založených na službách (nebo časově neomezených), které mohou poskytovatelé účtovat pouze jednou, bez ohledu na to, jak dlouho stráví poskytováním konkrétní léčby.

Podle 8minutového pravidla, pokud terapeut poskytne 15 minut terapeutické cvičení, 8 minut tréninku chůze, 8 minut manuální terapie a 10 minut mechanické trakce, co by bylo vhodné vyúčtovat?

Začněme součtem celkové doby léčby: 15 + 8 + 8 + 10 = 41 minut. Podle výše uvedeného grafu je maximální celkový počet kódů, které můžete fakturovat za 41 minut, 3. Nyní si vezmeme celkový počet minut stálých docházkových služeb: 15 + 8 + 8 = 31. Poté vydělte toto číslo 15. Získáte dva 15minutové služby plus jedna minuta navíc. Zaúčtujete tedy jednu jednotku terapeutického cvičení plus jednu jednotku tréninku chůze nebo manuální terapie. Protože jste tyto služby prováděli po stejnou dobu, můžete si vybrat buď. V sekci komentářů v tomto příspěvku odborník na dodržování předpisů Tom Ambury navrhuje „vždy zvolit postup, který je pro pacienta nejvýhodnější.“ Pak byste přidali jednu jednotku pro časovanou mechanickou trakci.

Co je smíšený zbytek?

Smíšený zbytek je kombinací zbývajících minut z více než jedné služby poté, co jste vypočítal celkový počet celých jednotek, které můžete fakturovat. Například pokud jste poskytli 20 minut manuální terapie a 18 minut ultrazvuku, můžete účtovat jednu celou jednotku každé z nich s 5 minutami ruční terapie a 3 minutami zbývajícího ultrazvuku. pravidla týkající se fakturace zbývajících minut se liší podle plátce, pro Medicare, pokud je součet vašich zbytků alespoň osm minut, měli byste účtovat za jednotlivé služby s největším celkovým časem – i když je tento součet menší než osm minuty samy o sobě. Takže ve výše uvedeném příkladu byste účtovali 1 další jednotku manuální terapie.

Znamená počet hodin, které terapeut denně pracuje – nebo počet pacientů, které terapeut denně vidí? —Zahrnuje požadavky na fakturaci podle pravidla 8 minut?

Jako Brook e Andrus vysvětluje v sekci komentářů: „Pravidlo 8 minut nezohledňuje počet hodin, které terapeut denně pracuje, ani počet pacientů, které terapeut během dne léčí. Důležitý je pouze počet minut, které terapeut strávil poskytováním každé účtované služby. “

Platí pravidlo 8 minut pro služby Medicare Part A?

Ne; pravidlo 8 minut platí pouze pro služby Medicare část B.

Platí pravidlo 8 minut pro kódy skupinové terapie?

Jak vysvětluje Lauren Milligan níže: „Pokud jste rozdělit vaši pozornost mezi pacienty – poskytovat pouze krátký, přerušovaný osobní kontakt nebo dávat stejné pokyny dvěma nebo více pacientům současně – je vhodné účtovat každému pacientovi jednu jednotku 97150 bez ohledu na čas. Protože skupinová terapie je časovaná kód, neexistuje žádný konkrétní minimální čas potřebný k vyúčtování. Medicare však doporučuje, aby skupinová terapie byla dostatečně dlouhá, aby vyhovovala potřebám každého z pacientů ve skupině… “

Jaké pojišťovací společnosti požadují, aby poskytovatelé dodržovali pravidlo 8 minut?

Všechny federálně financované plány – včetně Medicare, Medicaid, TriCare a CHAMPUS – vyžadují použití pravidla 8 minut, stejně jako někteří komerční plátci Chcete-li zjistit požadavky na jednotlivé plátce, je nejlepší kontaktovat přímo plátce y.

Který způsob fakturace je lepší – 8minutové pravidlo nebo SPM?

To záleží. Je zřejmé, že pro Medicare a další plátce, kteří požadují pravidlo 8 minut, poskytovatelé nemají na výběr, kterou metodu fakturace použít. U komerčních plátců, kteří požadavek nemají, mohou poskytovatelé chtít provést oba výpočty a zjistit, která metoda přináší nejlepší výsledky. Podle tohoto zdroje „lze na jednu ošetření použít pouze jednu metodu fakturace.“ Pokud máte pochybnosti, vždy kontaktujte plátce, abyste se dozvěděli více o jeho konkrétních fakturačních požadavcích.

Jak se změní pravidla, pokud fakturuji pouze jednu službu?

Pokud poskytujete pouze jedna služba, musíte se dostat na 23 minut před vyúčtováním za druhou jednotku. Pokud byste například provedli 9 minut terapeutických činností a 10 minut manuální terapie, vyúčtovali byste po jedné jednotce, i když je to celkem 19 minut. Pokud byste ale provedli 19 minut terapeutických cvičení, vyúčtovali byste pouze jednotku.(Jako vedlejší poznámku to platí, ať už používáte pravidlo SPM nebo 8minutové pravidlo.)