Nezralé neutrofily u psa
Levý posun indikuje přítomnost nezralých neutrofilů v krvi a obvykle, ale ne vždy, indikuje zánětlivý leukogram (historický původ tohoto termínu viz související odkazy). Nezralé neutrofily jsou obvykle pásové neutrofily, ale lze pozorovat dřívější formy. V krvi klinicky zdravých zvířat, které používáme pro stanovení našich referenčních intervalů, je vidět několik neutrofilů v pásmu. To naznačuje, že nízký počet pásových neutrofilů, zejména při absenci dalších příznaků zánětu, jako je toxická změna, nemusí být klinicky relevantním nálezem. Některé koncepty spojené s levým posunem:
- Levý posun může být způsoben uvolněním zásob kostní dřeně. K tomu zvláště dochází, pokud je rezerva kostní dřeně zralých neutrofilů nízká nebo vyčerpaná. Všimněte si, že přežvýkavci mají nižší rezervu kostní dřeně zralých neurofilů než jiné druhy. K uvolnění kostní dřeně obvykle dochází v reakci na akutní zánět. Obchody budou rychle vyčerpány, pokud nedojde k tvorbě kostní dřeně (vedoucí k myeloidní nebo granulocytární hyperplazii) – tato odpověď kostní dřeně obvykle trvá přibližně 3–4 dny a nastává v důsledku uvolňování granulopoetických cytokinů, jako je faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF), faktor stimulující kolonie granulocytů a monocytů (GM-CSF) nebo zánětlivé cytokiny, jako je interleukin (IL) -1 a IL-6.
- Posun doleva může znamenat odpověď kostní dřeň na zánětlivé nebo granulopoetické cytokiny, které zvyšují produkci dřeně, tj. dochází k myeloidní (granulocytární) hyperplazii.
- Na jediném hemogramu nemůžeme vždy zjistit, zda existuje myeloidní hyperplazie. Obecným pravidlem je, že v případě přetrvávajícího levého posunu s neutrofilií existuje pravděpodobně myeloidní hyperplazie. Pokud je počet neutrofilů velmi vysoký (> 40 000 / uL u psa nebo kočky, > 20 000 / uL u koně nebo přežvýkavce) , pak je také pravděpodobná myeloidní hyperplazie (i bez levého posunu).
- Levý posun je obvykle, ale ne vždy, doprovázen toxickými změnami neutrofilů. Pokud dojde ke střední až závažné toxické změně neutrofilů a nedojde k posunu doleva, pak nastává problém s identifikací buněk nebo buňky nejsou toxické, ale jsou dysplastické (k tomu může dojít u vzácné myeloidní leukémie). Pokud dojde k těžkému posunu doleva (např. Degenerativnímu – viz níže), bez toxických změn, pak má zvíře anomálii Pelger-huet (nejčastější příčina u psů; viz psí krev v Atlasu), nastává problém s identifikací buněk, zvíře může mít leukémii nebo se může zotavovat z poranění kostní dřeně (bez současného periferního zánětu).
Některé výrazy spojené s posunem doleva:
- Degenerativní posun vlevo: Když jsou absolutní počty pásových nebo nezralých neutrofilů větší než absolutní počty zralých nebo segmentovaných neutrofilů, použije se termín degenerativní posun vlevo. K tomu obvykle dochází v kontextu nízkého (neutropenie) nebo normálního segmentovaného počtu neutrofilů. Degenerativní posun vlevo obecně naznačuje závažný zánět, který je obvykle způsoben bakteriální infekcí. V tomto nastavení neutrofily (zralé a nezralé) vykazují jasné rysy toxických změn nebo zrychleného zrání. Neutropenie s degenerativním posunem doleva (a doprovázející leukopenie) je běžným nálezem u skotu s akutním zánětem (např. Mastitidou nebo metritidou), protože jim chybí dobré zásoby zralých neutrofilů v dřeni (kostní dřeň), které mohou mobilizovat v reakci na zánět. Degenerativní posun vlevo s neutropenií je méně častý u akutního zánětu u jiných druhů (kromě koní s těžkou endotoxemií), protože obvykle mají zásoby kostní dřeně zralých neutrofilů (a možná i některých nezralých neutrofilů), které mohou uvolňovat v reakci na zánětlivé cytokiny akutního zánětu. U jiných druhů než přežvýkavců ukazuje neutropenie nebo normální segmentovaný počet neutrofilů tváří v tvář degenerativnímu posunu doleva s toxickými změnami neutrofilů, že poptávka (zánět) převyšuje nabídku (produkce kostní dřeně) a rezervy (všimněte si, totéž platí pro přežvýkavci, pokud kostní dřeň měla potřebnou dobu na reakci na zánět, tj. akutní zánět byl přítomen déle než 3 dny a je závažný, takže odběr tkáně přesahuje produkci dřeně).
- Regenerativní shift: Toto je termín používaný některými klinickými patology k vyjádření konceptu, že se domnívají, že existuje myeloidní hyperplazie, tj. kostní dřeň měla čas a reaguje na zánětlivý stimul. Obvykle se používá v kontextu neutrofilie s levým posunem, ale když počet zralých neutrofilů převyšuje počet nezralých neutrofilů. Neutrofily mohou, ale nemusí být toxické, ale nelze očekávat silnou toxicitu.Avšak v závislosti na rezervách kostní dřeně a závažnosti zánětu lze tento typ leukogramu pozorovat u akutního zánětu, při kterém rezervy kostní dřeně nejsou dostatečné pro kompenzaci odběru tkáně, proto se na Cornellově univerzitě běžně nepoužívá.
Nejběžnější příčinou levého posunu je zánět, protože zánětlivé cytokiny stimulují produkci neutrofilů i uvolňování zralých a nezralých forem z kostní dřeně. Toxická změna obvykle (ale ne vždy) doprovází posun vlevo (toxická změna nemusí být viditelná, pokud dojde k mírnému posunu doleva nebo pokud dojde pouze k uvolnění nezralých buněk z dřeně bez zrychleného zrání). Nezralé neutrofily však mohou být také předčasně uvolňovány při poruchách kostní dřeně, jako je leukémie nebo těžké poranění kostní dřeně (nezralé neutrofily nejsou obvykle v tomto prostředí toxické), nebo v reakci na cytokiny uvolňované nebo stimulované novotvary (např. Lymfom), což indukuje neutrofilní granulopoéza a uvolňování zralých a nezralých neutrofilů (toto se nazývá paraneoplastická odpověď a je způsobeno cytokiny, jako je G-CSF, pokud zahrnuje neutrofily, nebo GM-CSF, když je stimulována produkce neutrofilů i monocytů). Levý posun lze pozorovat také u hematopoetických novotvarů, jako jsou neutrofilní varianty akutní a chronické myeloidní leukémie (ta je velmi vzácná), kde naznačuje abnormální produkci a uvolňování neoplastických hematopoetických buněk.
Nezralé neutrofily u psa
Nezralé neutrofily jsou klasifikovány podle stupně jejich zrání. Nejdříve identifikovatelným prekurzorem neutrofilů je myelocyt, který se diferencuje na metamyelocyt, poté pásový neutrofil a nakonec na zralý segmentovaný neutrofil. Pouze myelocyt je schopen dělení – všechna zralejší stadia (metamyelocyt, pás, segmentované neutrofily) nejsou schopna dělení (postmitotická). Primárním kritériem pro diferenciaci nezralých neutrofilů od sebe je tvar jejich jádra, které se s dozráváním buňky začíná odsazovat nebo zužovat. Myelocyt má kulaté jádro, metamyelocyt má členité nebo ledvinovité jádro a pás má podkovu nebo jádro rovnoběžného tvaru.
Nezralé neutrofily je třeba odlišovat od monocytů, zvláště když existují důkazy o toxické změně neutrofilů. To může být obtížné, ale obvykle se to provádí hodnocením celé buňky (jaderný tvar, nukleární umístění v buňce, nukleární chromatin a cytoplazmatické vlastnosti). Nezralé neutrofily mají tendenci vykazovat znaky toxicity (cytoplazmatická bazofilie, Dohleho těla, cytoplazmatická vakuolizace), mají více shlukovaného chromatinu než monocyty a pokud jsou ve formě metamyelocytů nebo myelocytů, jádro je excentrické. Cytoplazmatické hranice, když přiléhají k sousedním červeným krvinkám, mají tendenci mít světlý okraj. Naproti tomu monocyty mají tlustší jádra, která jsou pleomorfnější a mají tendenci být umístěny více centrálně, jsou o něco větší než nezralé neutrofily a mají rovnoměrněji zbarvenou modrošedou cytoplazmu, která může obsahovat malé vakuoly s diskrétním okrajem. Pruhovaná nepravidelnost cytoplazmy, která znamená toxickou změnu neutrofilů, není u monocytů obecně vidět. Kromě toho, když monocyty (nebo lymfocyty) přiléhají k sousedním červeným krvinkám, je okraj cytoplazmy tmavý. V hematologickém atlasu najdete obrázky zobrazující rozdíl mezi monocyty a nezralými neutrofily.
Související odkazy
- Interpretace vzorů leukogramů
- Toxická změna neutrofilů : Morfologické rysy
- Normální leukocyty: Morfologické rysy, včetně rozlišení pásem od monocytů
- Atlas hematologie: Atlas obrazů různých druhů, odrážející normální a abnormální nálezy.
- Historický původ pojmu levý posun