- Co je bolest po pásovém oparu (Postherpetická neuralgie (PHN))?
- Statistiky
- Rizikové faktory
- Progrese
- Příznaky
- Klinické vyšetření
- Jak je diagnostikována
- Prognóza
- Léčba
Co je bolest po pásovém oparu (Postherpetická neuralgie (PHN))?
Postherpetická neuralgie (PHN) je stav, kdy přetrvávající bolest pokračuje i po došlo k objasnění případu pásového oparu (herpes zoster (HZ)). PHN se objevuje, jakmile se HZ vyrážka uzdraví a v místě infekce nezůstane žádný zánět.
Herpes zoster (HZ) je zánětlivý stav, který je způsoben aktivací viru, který ležel spící v těle. Varicella-zoster je stejný virus, který způsobuje plané neštovice, proto se HZ vyskytuje pouze u lidí, kteří měli plané neštovice. Jakmile člověk má plané neštovice, virus zůstává v nervových buňkách poblíž páteře. Plané neštovice se nikdy neobjeví, pokud je virus „znovu aktivován“, místo toho je stav mnohem horší, než se vyvíjí plané neštovice – HZ.
HZ je zánětlivý stav charakterizovaný tvorbou puchýřů, svědění a pálení, které se nakonec uzdraví. U některých lidí bolest nezmizí, jakmile se vyrážka zahojí, a to je PHN. Tato bolest, která se vyskytne u PHN, je neuropatická bolest, kterou je velmi obtížné léčit.
 |
Další informace viz Herpes Zoster (HZ). |
Předpokládá se, že neuropatická bolest spojená s PHN je způsobena abnormálními signály bolesti v nervový systém, ke kterému dochází v důsledku poškození způsobeného virem. Předpokládá se, že tyto abnormální spouštěcí signály souvisejí s jedním nebo více z:
- De-aferentace: Pokud dojde k poškození zánětem HZ je natolik závažná, že může vést k deererentaci nervů. Jedná se o narušení impulsů přenášených nervy.
- Senzibilizace: Neustálá signalizace bolesti, ke které dochází během HZ, hypersenzitizuje nervy, díky nimž příliš reagují na bolest.
- Abnormální interpretace bolesti: Poškození nervů může způsobit, že mozek nesprávně interpretuje signály bolesti. Osoba poté pocítí bolest, když již nebude existovat externí přispěvatel, například zánět.
PHN může být velmi zoufalý a vysilující stav, který může negativně ovlivnit fyzickou, emocionální a sociální pohodu člověka. .
Statistiky
Průměrný věk pro uzavření smlouvy s PHN je 68 let a u mužů i žen je stejně pravděpodobné, že onemocní.
V letech 2000–2006 se odhadovalo, že 10 z 1 000 Australanů starších 50 let dostalo HZ. U PHN byla incidence 1,45 lidí z 1 000.
Kdokoli, kdo se nakazil neštovicemi v jakékoli fázi svého života, je vystaven riziku vzniku HZ, a tedy PHN. K reaktivaci viru nejčastěji dochází u lidí, kteří mají sníženou imunitu. To zahrnuje:
- Starší lidé;
- Lidé s nemocemi, které ovlivňují imunitní systém, jako je HIV; nebo
- Lidé s nemocemi, které vyžadují léčbu, která má vliv na imunitní systém, jako je léčba chemoterapií rakoviny.
Ohrožené osoby je třeba pečlivě sledovat takže pokud dojde k HZ, může jejich lékař okamžitě zasáhnout. Lidé, kterým není aktivně připomínáno riziko HZ, mají vyšší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni pozdě, a proto je riziko vzniku PHN větší.
Rizikové faktory
Hlavní predisponující faktor k PHN je plané neštovice následované, někdy o desetiletí později, HZ. Ne všichni lidé, kteří zažijí HZ, budou ovlivněni PHN. Ve skutečnosti se čísla pohybují mezi 9 a 34%.
Ačkoli neexistuje žádný definitivní způsob, jak určit, u kterých lidí se bude vyvíjet PHN, existují některé pravděpodobné ukazatele:
- Ti, kteří silnější bolest během raných stadií HZ pravděpodobně postihnou PHN;
- úroveň zánětu (bolest často souvisí s úrovní zánětu během této fáze, což je tedy také predisponujícím faktorem) ; a
- Čím starší je člověk, když se u něj vyvine HZ, tím větší je riziko, že se u něj vyvine PHN. U pacientů mladších 50 let je riziko velmi nízké, ale u pacientů starších 80 let je riziko kolem 34%.
Klinické vyšetření
Lidé s PHN se obvykle setkají stupeň ztráty smyslového vnímání v oblasti inervované postiženým segmentem páteře. Reakce na bodnutí, změny tepla a vibrace v této oblasti budou méně citlivé než obklopení nedotčených oblastí, ale to způsobí podstatně větší bolest.Předpokládá se, že v této oblasti dochází k spontánní bolesti, zatímco okolní oblasti méně postižené virem budou oblastmi odpovědnými za pocit alodynie. Je pravděpodobnější, že bolest bude reagovat na chlad než na teplo.
Jak je diagnostikována
Protože PHN je pouze přetrvávání bolesti poté, co se HZ vyčistí, obvykle neexistují viditelné rysy, které pomáhají při diagnostice, ale u některých lidí bude mít vyrážka zjizvení a pigmentaci.
PHN není diagnostikována dříve než 2-3 měsíce po zhojení vyrážky. Pokud v tomto bodě přetrvává podobná, ale refrakterní bolest, pak jedinec více než pravděpodobně vyvinul PHN. Vyrážka, a tedy bolest, se nejčastěji projeví v trupu a může zahrnovat jakýkoli z následujících pocitů bolesti v různé míře:
- Lancinující bolest: tento termín se používá k popisu všech typů z toho, co prožíváme jako „ostré“ bolesti, to zahrnuje bodnutí, piercing, nože, bodnutí;
- Allodynia: abnormální, nepříjemný a bolestivý pocit, který se může objevit v oblasti, kde byla vyrážka nebo v okolí;
- hořící bolest;
- bolestivá bolest;
- spontánní bolest; a
- Hyperalgezie: jedná se o zvýšenou citlivost na bolest.
Pro některé to může být pouze jedna z výše uvedených bolestí, zatímco pro ostatní to bude kombinace ( jako je bolest na pozadí se špičkami spontánní bolesti po celý den). V některých případech se bolesti lze vyhnout, pokud lze vyhnout určitým situacím, které mohou bolest zhoršit, jako je například přiléhavé oblečení nebo vystavení náhlým a intenzivním změnám teploty. Bohužel, i když i velmi lehký tlak, jako je jemný vánek nebo kartáč na oblečení, může u některých lidí způsobit intenzivní bolest, a to je z velké části nevyhnutelné.
Pokračování, silná bolest může mít zásadní vliv o kvalitě života. Mezi často se vyskytující vedlejší účinky chronické bolesti patří:
- ztráta spánku a následky spojené s únavou;
- deprese:
- ztráta nadšení, motivace a sexuální touha;
- negativní dopad na vztahy a společenský život; a
- Mohou se také objevit pocity izolace, strachu a úzkosti.
Prognóza
Jakmile se vyrážka vyvine, může trvat až tři týdny, ale nejčastěji trvá pouze 2-3 dny. Jakmile se vyrážka zahojí, pokud bolest přetrvává i po 2 měsících, může být diagnostikována PHN.
Naštěstí pro mnoho lidí PHN do jednoho roku zmizí. U přibližně 40% pacientů trpících PHN však bolest trvá dlouhodobě.
Léčba
Účinná léčba PHN je velmi obtížný stav. Velké množství lidí, kteří dostali PHN, bude refrakterní (neodpovídá) na většinu léků a postupů, které se v současné době používají k léčbě tohoto onemocnění.
Prevence
Nejlepší léčba PHN je prevence. Aby měli nejlepší šanci na prevenci pacientů s PHN a jejich lékaři, musí jednat brzy, jakmile se HZ představí. Nejlepší možností léčby je léčba antivirovými látkami, jako je famicilovir nebo valacicovir. To je někdy velmi obtížné, protože mnoho pacientů, a dokonce i někteří lékaři, možná neví, jak rozpoznat tento stav v počátečních stadiích jako šindele. Aby však byla antivirová léčba účinná, musí být podána během prvních 48 hodin, nejpozději 72 hodin od nástupu vyrážky. To znamená, že u některých lidí, kteří zahájí antivirovou léčbu velmi brzy, se stále bude vyvíjet PHN.
Bylo také zjištěno, že při snižování výskytu PHN je účinné epidurální podávání steroidů a analgetik na úrovni zánětu. Předpokládá se, že steroidy chrání neurony a analgetika zastavují nepřetržitou stimulaci bolesti.
Tricyklická antidepresiva (TCA)
V denních dávkách kolem 10–25 mg TCA bylo zjištěno, že je slibnou strategií k léčbě více než 50% bolesti v PHN, a bylo také zjištěno, že je mírně účinné v prevenci, pokud je použito brzy po výskytu vyrážky.
Antiepileptika
Bylo prokázáno, že antiepileptické léky, jako je karbamazepin, fenytoin, gabapentin a pregabalin, jsou účinné při léčbě bolesti PHN, pomáhají spát a zlepšují kvalitu života. Nevýhodou antiepileptických léků jsou silné vedlejší účinky, jako jsou bolesti hlavy, závratě a ospalost, které jsou zvláště znepokojující u starších osob.
Snad nejlépe studované jsou gabapentin a pregabalin, o nichž se předpokládá, že působí specificky v míše. cord.
Aktuální léčba
USA a Velká Británie schválily 5% náplasti lidokainu v léčbě PHN. Náplast je umístěna někde pohodlně na trupu, ne tam, kde se vyskytují bolesti, nebo někde, kde by to mohlo být narušeno každodenní rutinou.Náplast pomalu uvolňuje lokální anestetikum po celý týden, aby pomohla otupit bolest. Náplast je třeba pravidelně vyměňovat.
Axsain je lokální kapsaicin, který je indikován při léčbě PHN. Krém by měl být aplikován na postiženou oblast. Léčba působí na zmírnění bolesti nervů blízko povrchu kůže.
Stimulace míchy
Pokud všechny ostatní možnosti nebyly úspěšné, stimulace míchy (SCS) ) se v poslední době používá k léčbě PHN. Dosud nebyl podrobně studován, ale dosavadní výsledky ukazují, že až 82% lidí dostalo úlevu od bolesti poté, co pociťovali bolest z PHN po dobu až 2 let.
 |
Další informace najdete v části Stimulace míchy a Stimulace míchy. Zařízení. |
Životní styl a psychologie
Změna životního stylu může mít velký vliv na úspěch léčby a zvládání bolesti v PHN. Změny životního stylu, které mohou lidem s PHN pomoci, zahrnují:
- Vyhýbání se činnostem, situacím a oblečení, které zhoršují bolest;
- Naučení se, jak zvládat stav a jak zvládat bolesti a vedlejší účinky léčby;
- zlepšení pozitivních vyhlídek přijetím zdravějšího životního stylu, což prospívá i fyzickému a psychickému profilu; a
- úprava vzorců myšlení s cílem snížit stres a úzkost pomocí psychoterapeutických programů, jako je kognitivně behaviorální terapie.
Další informace
 |
Další informace informace o plané neštovici, pásovém oparu a postherpetické neuralgii, stejně jako některá užitečná videa, viz Kuřecí neštovice, pásový opar a postherpetická neuralgie. |