Sdílet rychlá fakta
- . @ Hopkins_GIM studie doporučuje revidovat pokyny pro hodnocení ortostatické hypotenze – Click to Tweet
Nová studie vedená vědci Johns Hopkins naznačuje, že testování na přítomnost ortostatické hypotenze, což je forma nízkého krevního tlaku, by měla být provedena do jedné minuty po vstávání poté, co osoba ležela. Současné pokyny doporučují provést měření tři minuty poté, co se člověk postaví.
„Naše zjištění naznačují, že hodnocení krevního tlaku během první minuty je lepším způsobem, jak posoudit zdravotní rizika způsobená ortostatickou hypotenzí a čekáním tři minutám by mohl chybět stav rizika, “říká Stephen Juraschek, MD, Ph.D., obecný pracovník v oboru interního lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse a první autor výzkumného článku.
Zpráva studie, publikovaná 24. července v JAMA Internal Medicine, navrhuje revizi současných pokynů používaných od konce 90. let.
Ortostatická hypotenze (OH), někdy nazývaná posturální hypotenze, je běžným zdravotním stavem u starších dospělých, závratě, točení hlavy a dokonce i mdloby, když vstanou. Klinicky je člověku diagnostikována OH, když systolický krevní tlak (nejvyšší číslo ve čtení krevního tlaku) poklesne alespoň o 20 mmHg během přechodu z vleže do vstávání, nebo když diastolický krevní tlak (spodní odečet) poklesne nejméně o 10 mmHg do tří minut po stání.
Zatímco se krevní tlak zdravého člověka vrátí k obvyklým hodnotám (výchozí hodnota) téměř okamžitě po takovém testu, krevní tlak u lidí s OH bude chvíli trvat na nižších hodnotách. Ačkoli někdy souvisí s vedlejšími účinky léčby, anémií nebo dehydratací, OH má v mnoha případech neznámé příčiny. Může zvýšit riziko pádů a mozkových příhod, které mohou být smrtelné.
Současná prahová hodnota tříminutového měření byla zavedena po přezkoumání studií a prohlášení o shodě z Americké neurologické akademie koncem 90. let. Toto tvrzení bylo později zopakováno v roce 2011. V praxi však kliničtí lékaři často nečekají doporučené tři minuty na měření krevního tlaku z časových důvodů, říká Juraschek.
Zjistit, zda čekat nebo nečekat na tříminutový práh způsobil rozdíl v hodnocení rizika, Juraschek a jeho tým analyzovali údaje o krevním tlaku, které již byly shromážděny u více než 15 000 lidí ve věku 45 až 64 během studie Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), prováděné v letech 1987 až 1989.
Ve své studii se výzkumný tým zaměřil na data získaná od 11 429 účastníků, kteří měli v průběhu času alespoň čtyři měření ortostatické hypotenze, a hledala jakékoli souvislosti mezi časy měření a pády, zlomeninami, mdlobami a autonehodami, které všechny identifikovaly aktivní dohled nad hospitalizacemi účastníků a souvisejícími údaji o údajích Medicare a Medicaid z let 1991 až 2013. Studie také zkoumala dobu měření ve spojení s úmrtím, stanovenou na základě záznamy o propuštění z nemocnice, zprávy koronerů, národní index smrti a rozhovory nejbližších příbuzných.
Z účastníků bylo 54 procent (6 211 z 11 429) žen a 26 procent (2930) černých, s průměrný věk 54 let. Téměř 10 procent (1138) účastníků samo hlásilo historii závratí při vstávání.
Vědci zjistili, že měření provedená do 30 sekund po vstávání byla spojena s nejvyšší mírou na 1000 osob -roky zlomeniny (18,9), mdloby (17,0) a smrti (31,4). Měření provedená během jedné minuty byla spojena s nejvyšší mírou pádů (13,2 na 1 000 osoboroků) a autonehodami (2,5). Měření provedená do 30 sekund byla spojena s největším podílem, 13,5 procenta, závratí hlášených samy sebou.
Juraschek uvedl, že zjištění podporují myšlenku, že hodnocení OH prováděná během jedné minuty stání jsou nejsilněji spojena se sebou – hlášené závratě a individuální nepříznivé výsledky.
„Pokud někdo přijde na kliniku se závratěmi, pokusíme se posoudit jeho riziko pádu nebo jiné následky závratí v budoucnosti,“ říká Juraschek. výsledky ukazují, že hodnocení OH během první minuty je nejen v pořádku, ale má také velký smysl, protože je předvídatelnější pro budoucí pády.”
Současná léčba chronické OH zahrnuje fyzikální terapii ke zlepšení rovnováhy, změny životního stylu, včetně pití většího množství tekutin a konzumace menších jídel, úpravy prostředí (například používání madel), školení pacientů, jak bezpečně vstát, a změna nebo ukončení léčby, zejména sedativ nebo určitých antidepresiv, o nichž se předpokládá, že jsou spojeny s OH.
Mezi další autory této práce patří Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III a Elizabeth Selvin z Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya a Andreea M. Rawlings z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham a Michael E. Griswold z University of Mississippi a Gerardo Heiss z University of North Carolina v Chapel Hill.
Juraschek je podporován Grantem na školení epidemiologie onemocnění ledvin T32DK007732-20 Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Studie rizika aterosklerózy v komunitách se provádí jako společná studie podporovaná smlouvami National Heart, Lung a Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN2682011000, HHSN2682011000, HHSN2682011000 Autoři děkují pracovníkům a účastníkům studie ARIC za jejich důležité příspěvky. Elizabeth Selvin byla podpořena granty K24DK106414 a 2R01DK089174 od National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.