- 4,9 tis.
Řada členů Republikánské sněmovny tvrdí, že vědecký výzkum dokazuje 20týdenní starý plod může cítit bolest. Jedná se o složité a kontroverzní téma vědy, ale schopnost cítit bolest v daném konkrétním bodě těhotenství není prokázána.
Sněmovní republikáni učinili své poznámky během debaty o zákonu o ochraně nenarozených dětí schopných bolesti. , který by zakazoval potraty po 20 týdnech, s některými výjimkami pro oběti znásilnění nebo incestu a v případě ohrožení života matky. Sněmovnu to prošlo 13. května s náskokem 242–184.
Několik poslanců učinilo podobná prohlášení na půdě sněmovny:
Rep. Ralph Abraham, 13. května: Jako lékař vím a mohu potvrdit, že tento návrh zákona je podložen vědeckým výzkumem, který ukazuje, že děti mohou skutečně pociťovat bolest po 20 týdnech, ne-li dříve.
Rep. Dan Benishek, 13. května: Zákon o ochraně nenarozených dětí schopný bolesti zabrání potratům po okamžiku, kdy mnoho vědeckých studií prokázalo, že děti v děloze mohou skutečně pociťovat bolest.
Rep. Charles Boustany, 13. května: Vědecké důkazy jsou jasné: nenarozené děti pociťují bolest. Cítí bolest 20 týdnů po oplodnění.
Tato a další podobná tvrzení jsou kvůli své definitivní povaze problematická. Vědecký výzkum bolesti u plodu je nesmírně komplikovaný, a to především proto, že bolest je subjektivní zkušeností a plod nemůže naznačit, zda něco bolí.
Výzkum na toto téma se soustředil kolem stadií vývoje mozku a nervového systému, a co je známo o zpracování bolesti v mozku. Zkontrolovali jsme literaturu a hovořili s několika odborníky a dospěli jsme k závěru, že pevný výchozí bod pro bolest u vyvíjejícího se plodu je v zásadě nemožné určit a že definitivní tvrzení týkající se vnímání bolesti po 20 týdnech jsou neopodstatněná. K samotnému návrhu zákona nepřijímáme žádné stanovisko.
Subjektivita a hodnocení důkazů
Publikovaný výzkum obecně podporuje zkušenost s bolestí, která je možná až později v těhotenství než 20 týdnů. Syntéza dostupných důkazů byla publikována v časopise Journal of the American Medical Association v roce 2005 odborníky z Kalifornské univerzity v San Francisku a jinde a jejich zpráva dospěla k závěru: „Důkazy týkající se kapacity bolesti plodu jsou omezené, ale naznačují, že plod vnímání bolesti je nepravděpodobné před třetím trimestrem. “ Třetí trimestr začíná 27. až 28. týdnem od početí.
Vnímání bolesti vyžaduje vědomí nepříjemného podnětu – receptory v celém těle musí vyslat signál do mozku, kde jej lze zpracovat jako bolest Jedním z důvodů, proč přezkum JAMA shledává předčasným vnímáním bolesti nepravděpodobné, je to, že spojení mezi thalamem, jakýmsi reléovým centrem v mozku, a kůrou se dosud nevytvořily. Děje se to mezi 23. a 30. týdnem těhotenství a autoři tvrdí tato spojení jsou předchůdcem vnímání bolesti. Citují také studie využívající elektroencefalografii, které prokázaly schopnost funkční bolesti u předčasně narozených dětí „pravděpodobně neexistují před 29 nebo 30 týdny.“
Zpráva z března 2010 od Royal College of Obstetricians and Gynecologists ve Velké Británii dospěla k podobnému závěru:
RCOG, 2010: Při hodnocení neuroanatomických a fyziologických důkazů u plodu bylo zřejmé, že spojení tiony z periferie do kůry nejsou neporušené před 24 týdny těhotenství a jelikož většina neurologů věří, že kůra je nezbytná pro vnímání bolesti, lze dojít k závěru, že plod nemůže před touto gestací pociťovat bolest v žádném smyslu.
Americký kongres porodníků a gynekologů souhlasil se závěry studie RCOG a JAMA, která v roce 2012 napsala, že „příznivci právních předpisů o bolesti plodu předkládají pouze studie, které podporují tvrzení o bolesti plodu před třetím trimestrem. Při zvážení společně s dalšími dostupnými informacemi, včetně studií JAMA a RCOG, závěr příznivců neobstojí. “
Požádali jsme několik členů Kongresu o důkazy na podporu tvrzení týkajících se bolesti plodu po 20 týdnech. Abrahamova kancelář odmítla s odvoláním na osobní zkušenost kongresmana jako praktického lékaře v rodině. Cole Avery, Abrahamův mluvčí, nám v e-mailu řekl, že kongresman „během této kariéry přečetl nespočet lékařských deníků a článků, které ho vedly k závěru, že děti pociťují bolest už po 20 týdnech. Neexistuje jediný článek nebo informační list, který by ho vedl k tomuto závěru; dosáhl toho během celé kariéry studia. “
Jiní zaslali materiály na podporu tohoto tvrzení.Mluvčí Boustany nám poslal několik informačních listů a odkazů, které obsahovaly četné citace týkající se neuroanatomie, vývoje a souvisejících témat; jeden z nich je k dispozici na tomto webu, což podporuje myšlenku, že bolest se projevuje 20 týdnů po oplodnění.
Například dokumentace společnosti Boustany tvrdí, že práce z roku 2007 v časopise Behavioral and Brain Sciences „prokázala důkaz, že děti narozené chybí prakticky v celé mozkové kůře, přesto zažívají bolest. “ Tento dokument švédského neurologa Bjorna Merkera představoval přehled dostupných důkazů týkajících se „vědomí bez mozkové kůry“. Došlo k závěru, že „vědomí“, které by zahrnovalo vnímání bolesti, může spočívat nejen v mozkové kůře, ale také v jiných, dříve se rozvíjejících oblastech mozku.
V roce 2013 řekl Merker New York Times že jeho práce měla jen „okrajový dopad“ na bolest plodu. Ve skutečnosti jeho práce podle něj „konkrétně neřešila bolest.“
Materiál z Boustanyho kanceláře také citoval řadu článků, v nichž se podrobně uvádí, že senzorické receptory na pokožce se začínají objevovat již sedm až osm týdnů, a že jsou spojeny nervovými buňkami s mozkovým thalamem a subkortikální deskou do 20 týdnů. To naznačuje, že signály bolesti mohou být přijaty plodem a odeslány do mozku, kde jsou zpracovány – ale pouze v případě zpracování ve skutečnosti nevyžaduje plně vyvinutou mozkovou kůru. Někteří odborníci skutečně tvrdili, že určitý stupeň vnímání bolesti nemusí vyžadovat mozkovou kůru, ale opět neexistuje způsob, jak to u plodu potvrdit.
Běžný Argument, který je také zmíněn v Boustanyho materiálech, souvisí s reakcí plodu na podněty. Píchnutí do pata z jehly používané například pro amniocentézu může mít za následek zpětný ráz plodu, podobně jako by dospělý trpěl bolestivým bodnutím .
Studie však ukázaly, že zpětný ráz je více reflexu ovládaného „dolním mozkem“ (který má více základních funkcí, jako je dýchání než vědomí) nebo míchou a nemusí nutně odrážet bolest. Ve skutečnosti lze stejnou odpověď pozorovat u anencefalických kojenců, kterým se narodila chybějící velká část mozku. Jak vysvětluje recenze JAMA: „Odstoupení od lexionu z hmatových stimulů je nekortikální míšní reflex, který se projevuje kojenci s anencefalií a jedinci v perzistentním vegetativním stavu, kterým chybí kortikální funkce.“
Jinými slovy, zkušenost bolest se liší od toho, co je známé jako nocicepce. Nocicepce označuje schopnost těla vnímat škodu – toho lze dosáhnout pod úrovní vědomí, jako u reflexů. Článek publikovaný v roce 2001 v časopise Bioethics vysvětluje rozdíl: „hile nociception je nervová aktivita, bolest je nepříjemný pocit. Z toho vyplývá, že i když bolest vyžaduje určitou úroveň vědomí, nocicepce nikoli. “
Intenzita bolesti a životaschopnost plodu
Zastánci 20týdenních zákazů potratů často uvádějí také Kanwaljeeta Ananda, profesora pediatrie, anesteziologie a neurobiologie ve zdravotnickém středisku University of Tennessee. Uvedl, že bolest může skutečně nastat u plodu jinými neurobiologickými mechanismy než u dospělých již 20 týdnů po oplodnění nebo dokonce dříve. Tvrzení, které mu bylo přisuzováno, že vnímaná bolest je „možná intenzivnější než ta, kterou vnímají novorozenci“, se často opakuje, a to i během debaty House Rep. Kristi Noem, republikánky z Jižní Dakoty:
Noem, 13. května: Toto je fáze, kdy víme, že dítě může cítit bolest a mohlo by být životaschopné mimo dělohu s náležitou péčí. Ve skutečnosti existují důkazy, že bolest že nenarozené dítě cítí, je ještě intenzivnější, než jaké by pocítilo malé dítě nebo dospělý, protože jeho nervový systém není dostatečně vyvinutý na to, aby zablokoval tuto bolest.
a svědectví před Kongresem v roce 2005 se však Anand konkrétně zeptal na tuto myšlenku. Odpověděl: „Ne. Existuje – to není můj názor. A opravdu nemám žádná data, která by naznačovala, že by to mohla být pravda, nebo naopak. “ Vysvětlil, že existují údaje naznačující nižší práh bolesti u předčasně narozených novorozenců než u donosených novorozenců nebo starších dětí, ale extrapolace zpět na období těhotenství není možná.
Anand také řekl New Yorku Časy v roce 2013, kdy odmítl mnoho žádostí o svědectví u soudních případů týkajících se bolesti plodu, namítal proti politizaci svého výzkumu.
Noem také zmínil, že plod ve 20. týdnu „by mohl být životaschopný mimo dělohu“ s náležitou péčí. “ Rep.Virginie Foxxová, republikánka ze Severní Karolíny, to také zmínila a citovala nedávnou studii o extrémně předčasně narozených dětech:
Foxx, 13. května: The New York Times zpráva z minulého týdne o studii publikované v New England Journal of Medicine, která zjistila, že 25 procent dětí narozených předčasně ve stadiu těhotenství, na které se vztahuje tato legislativa, přežije.
Dotyčná studie analyzovala výsledky týkající se 4 987 dětí narozených před 27. týdnem gestačního věku.
(Je důležité si uvědomit, že gestační věk a věk po oplodnění se liší. Gestační věk, který Použitá studie životaschopnosti se měří od poslední normální menstruace matky před počátkem. Věk po oplodnění je doba od početí. Obecně lze k věku po oplodnění přidat dva týdny a vypočítat přibližný gestační věk. HR 36 odkazuje na potraty po 20 týdnech po oplodnění, což je ekvivalent gestační věk 22 týdnů.)
Požádali jsme kancelář Foxx o vysvětlení, ale nedostali jsme žádnou odpověď. Nejsme si jisti, na co přesně se vztahuje její 25procentní hodnota.
Ve studii, na kterou se zmínila, se narodilo celkem 357 dětí ve 22. týdnu těhotenství a 5,1 procent z nich přežilo; 2,0 procenta přežilo bez středně závažného nebo závažného poškození. Po 23 týdnech sazba podstatně vzrostla, přičemž 23,6 procent přežilo celkově a 11,3 procent přežilo bez poškození. Do 26 týdnů většina dětí přežije, 81,4% a 58,5% přežije bez poškození.
Noem má pravdu v tom, že plod 20 týdnů po oplodnění – nebo 22 týdnů gestačního věku – „by mohl být životaschopný venku“ do dělohy s náležitou péčí. “ Ale přinejmenším v jedné studii přežily pouze 2 procenta těchto dětí bez středně závažného nebo závažného poškození a pouze 5,1 procent přežilo vůbec.
Někteří odborníci tvrdí, jak to dělá Anand, že bolest plodu není přesně stejné jako u dospělých a může se objevit dříve než 20 týdnů. Martin Platt, čestný a klinický čtenář neonatální a pediatrické medicíny na univerzitě v Newcastlu ve Velké Británii, který kritizoval argumenty proti rané bolesti plodu, nám v e-mailu řekl, že “ nyní je jasně uznáno, že kojenci a předčasně narozené děti zpracovávají bolest jinými strukturami než dospělí, takže argumenty založené na dospělých nejsou relevantní. “ Přesto řekl: „nejsme blíže k definování gestačního věku, pod kterým“ bolest nemusí být cítit.
Ve svém úvodníku z roku 2011 v časopise Archives of Diseases in Childhood Platt zdůraznil potřebu lepšího porozumění této komplikované problematice ještě před vydáním pevných prohlášení:
Platt, 2011: literatura o chování, vnímání, organizaci, pohybu a odpovědích plodu se zaměřuje převážně na plody nad 28 týdnů těhotenství, s relativním nedostatkem studií o plodu mezi 20. a 24. týdnem. To má za následek přílišné spoléhání se na neurovědu, příliš mnoho odkazů na práci se zvířaty, příliš mnoho extrapolace z obou těchto případů a příliš málo reálných světového lidského vyšetřování, na kterém lze založit realistický pohled. Nikdo by nepopíral, že je třeba postavit se důležitým otázkám, ale rozumná debata vyžaduje pevný základ pečlivého empirického zkoumání.
Poznámka editora: SciCheck je možný díky grantu od Stanton F. nadace.
– Dave Levitan