Diskuze:
Trombóza kortikální mozkové žíly je vzácný, ale závažný nouzový projev během těhotenství a po porodu, který se může projevit široká škála nespecifických příznaků, které bolesti hlavy jsou nejčastější a často nejranější (1). Bolest hlavy v poporodním období může být projevem různých onemocnění, včetně eklampsie, bolesti hlavy po punkci (PDPH) a trombózy mozkových žil (2). Hodnocení poporodní bolesti hlavy by mělo být provedeno vhodnou metodou a multidisciplinárním přístupem. Pacienti bez fokálního neurologického deficitu a bez nálezů, které odpovídají preeklampsii, by měli být zpočátku považováni za pacienty tenzního typu nebo migrény. Těžká rezistence bolesti hlavy k běžné léčbě bolesti, zvláště pokud je doprovázena fokálním neurologickým deficitem, vždy vyžaduje zobrazení mozku (3). Během těhotenství je fibrinolytická aktivita snížena a na druhé straně je produkováno více koagulačních faktorů, což vede k fyziologickému hyperkoagulačnímu stavu v posledním trimestru těhotenství, zejména v šestinedělí (4). Kromě toho akutní ztráta krve během porodu, prodloužené ležení v posteli a poporodní infekce, pocení a hyperlipidémie dramaticky zvyšují pravděpodobnost žilní tromboembolie (5). V některých studiích byl císařský řez (CS) zmíněn jako důležitý rizikový faktor jak pro cévní mozkovou příhodu, tak pro intrakraniální žilní trombózu. Je však pravděpodobné, že nejvýznamnějšími faktory jsou dramatické změny nastávající po porodu, které jsou umocněny relativně dlouhou dobou strávenou v posteli po CS a CS se zdá, že k trombóze mozkových žil přispívá jen málo (5, 6). Bolest hlavy vyvolaná trombózou mozkových žil může mít jakýkoli stupeň závažnosti; obvykle je globální, perzistentní a má akutní nástup. Stanovení správné diagnózy může být tak obtížné, pokud dojde k bolesti hlavy bez jakéhokoli jiného neurologického znaku. Ohniskové nebo generalizované záchvaty se vyskytují asi u 40% případů CVT. Jako další klinické projevy, které lze najít závisí na umístění mozkových lézí a / nebo vývoji se počítá papilém, paralýza kraniálních nervů, neúplná hemianopie, hemiparéza, afázie, různé kognitivní nebo psychiatrické poruchy a zhoršený duševní stav, který může kolísat po několik dní. zvýšeného intrakraniálního tlaku. V případě trombózy kortikálních žil není nitrolební tlak zvýšen, jako je tomu při uzavření duralálních žilních dutin (7). Bolest hlavy může být často obtížně odlišitelná od PDPH, protože může mít posturální složku. Ve skutečnosti bylo s PDPH spojeno několik případů trombózy mozkových nebo kortikálních žil, pravděpodobně sekundární k vazodilataci mozku po úniku mozkomíšního moku (CSF) a prodloužené dehydrataci (2). Definitivní diagnóza je založena jak na klinických projevech, tak na zobrazovacích nálezech. Diagnóza může být podezřelá ze skenování mozkové počítačové tomografie (CT), i když někdy je to normální, a může být potvrzena konvenční angiografií nebo CT angiografií nebo MRI v kombinaci s MR angiografií mozku, což se považuje za diagnostický postup volby. Diagnóza trombózy kortikální žíly se nyní provádí pečlivým vyšetřením MRV nebo žilní fází konvenčního angiogramu. V případě vícečetných hemoragických infarktů na jedné hemisféře bez zdroje embolie nebo aterotrombózy by mělo být podezření na trombózu kortikálních žil (8). Antikoagulace může být účinná při prevenci a léčbě rozsáhlé trombózy kortikálních žil a měla by být podávána, i když je trombóza komplikována mozkovým krvácením. Vhodná antikoagulace obecně není spojena s žádným dalším rizikem nitrolební krvácení (5). U pacientů se závažným postižením více dutin a žil má samotná antikoagulace omezené účinky na lýzu hlubokých žilních trombóz a trombolytikum v kombinaci s antikoagulací může být účinnější (9). Přestože včasná diagnostika a rychlá vhodná léčba jsou silně spojeny s dobrou prognózou, nedostatek a různé projevy trombózy kortikální žíly spojené s těhotenstvím způsobují, že lékaři o jejím postupu málo vědí a diagnózy mohou být často nesprávné nebo opožděné (5). Trombóza mozkových žil však zůstává potenciálně život ohrožující komplikací. Výrazně zhoršené vědomí po prezentaci, krvácení zjištěné na CT mozku při přijetí, zpoždění v diagnostice, a tedy i při léčbě, jsou špatnými prognostickými faktory (7). Nedostatek požadovaného vysokého indexu podezření, pravděpodobně kvůli vzácnému výskytu trombózy hemoragických kortikálních žil, přispívá k počáteční chybné diagnóze jako případu intrakraniálního krvácení a ke zpoždění zahájení léčby antikoagulací přítomné v několika hlášených případech v literatuře , což naznačuje potřebu připomenutí (10).