POPIS PŘÍPADU
Na pohotovost byla předvedena 25letá gravida 2 paragrafu 0 s ektopickou graviditou oddělení s ostrou bolestí pravé dolní části břicha po dobu 24 hodin spojené s téměř synkopou. O tři týdny dříve jí byla diagnostikována možnost mimoděložního těhotenství. Kvůli nepřiměřenému nárůstu hCG jí byl podán methotrexát. Během 2 týdnů před přijetím její hladiny hCG postupně klesaly, ale nedosáhly nuly. Po diagnóze byla sexuálně aktivní a užívala orální antikoncepci a její partner nosil kondomy.
Na zkoušku byla vzhůru, bdělá a bez nouze. Její teplota byla 98,6 ° F; srdeční frekvence, 99 úderů za minutu; krevní tlak, 124/60 mm Hg; dechová frekvence, 14 dechů za minutu; a nasycení kyslíkem, 99% na vzduchu v místnosti. V levém a pravém dolním kvadrantu s dobrovolným střežením byla něha k palpaci, ale žádná citlivost k roztažení nebo odrazu. Bimanuální vyšetření odhalilo citlivost krčních pohybů a citlivost pravého adnexu a dělohy. Děloha byla malá a anteverted. Zkoumání zrcátka odhalilo malý bílý výtok bez krvácení. Cervikální os byla uzavřena.
Laboratorní studie ukázaly počet bílých krvinek 5,9 K / uL; hemoglobin, 10,9 g / dl; a hematokrit, 33,8%. Těhotenský test v moči byl negativní a sérový hCG 15 mIU / ml byl v normálních mezích. Ultrazvuk ukázal normální dělohu a 4 × 2,6 × 4,6 cm heterogenní pravou adnexální hmotu s volnou tekutinou (obrázek 1). Navzdory negativnímu těhotenskému testu bylo podezření na prasknutí mimoděložního těhotenství.
Ultrazvukové nálezy ukazují (a) komplexní adnexální hmotu (šipka) a (b) velké množství volné tekutiny (šipka) obklopující dělohu a vaječníky.
Pacient byl převezen na operační sál k diagnostické laparoskopii. Vyšetření v anestezii odhalilo vlnění tekutiny na břiše. Při vstupu do břicha bylo nalezeno 500 ml krve. Pravá vejcovod byl narušen a skrz otvor byla vytlačována sraženina s produkty početí (obrázek 2). Byla provedena pravá salpingektomie s vynikající hemostázou. Vaječníky a děloha byly normální. Pacient tento zákrok dobře snášel a byl v den operace propuštěn ve stabilním stavu domů. Ektopické těhotenství bylo potvrzeno patologickým vyšetřením.
Dilatovaná vejcovod s mimoděložním těhotenstvím a krvácením do tuby.