PMC (Čeština)

Diagnostika mediální patologie plica

Jedním z nejdůležitějších bodů v diagnostice mediální plicní patologie je získání vhodné anamnézy od pacienta . Pacienti obvykle popisují bolest, která je tupá, bolestivá a zvyšuje se s aktivitou. Když jsou požádáni, aby ukazovali na oblast jejich bolesti, budou obvykle ukazovat na proximomediální aspekt kolena, proximálně ke střední linii kloubu. Zatímco někteří pacienti mohou zaznamenat anamnézu traumatu této oblasti kolena, většina pacientů nemá žádnou specifickou anamnézu traumatu své mediální plice. Více než polovina pacientů má v anamnéze účast na nějakém druhu namáhavé činnosti, která vyžaduje opakovanou flexi a extenzní pohyb kolena, což následně dráždí jejich patellofemorální kloub.

Většina pacientů si bude stěžovat na bolestivý typ bolesti mediální aspekt jejich kolena, který se zhoršuje aktivitou a může být v noci obzvlášť obtěžující. Jejich stížnosti na noční bolest v této oblasti kolena jsou způsobeny účinky zánětu, který může být zvláště obtížný při činnostech. Pacienti si nejčastěji stěžují na bolesti při činnostech, které namáhají jejich patellofemorální klouby, jako je stoupání a klesání po schodech, dřepy a ohýbání a vynořování se ze židle po delší době sezení. Kromě toho si mohou všimnout potíží s dlouhodobým nehybným sezením, aniž by se museli hýbat a protahovat kolena. Mohou si také stěžovat na zachycení anteromediálního aspektu svého kolene, když se po delší době sezení vynoří ze židle. U některých pacientů se zachycení plice může projevit jako pseudo-blokovací událost na koleni, když sedí delší dobu a poprvé se objeví. Někteří pacienti mohou popsat tyto pseudo-blokovací události jako nestabilitu nebo zachycení čéšky. Cvakání, ustupování a pseudoblokování byly hlášeny přibližně u 50% všech pacientů, u nichž došlo k mediálnímu podráždění plica. Pacienti, kteří mohou mít problémy s výpotky souvisejícími s aktivitou, si mohou také stěžovat na bolest v přední části kolene. I když tyto výpotky související s aktivitou nemusí být přímo způsobeny patologií mediální plica a jsou častěji způsobeny slabostí mechanismu čtyřhlavého svalu, slzami meniskusu a / nebo osteoartritidou, mohou však způsobit sekundární mediální podráždění plica. Kromě toho se u pacientů, kteří měli pooperační nebo poúrazovou slabost postižené končetiny, může vyvinout bolest v anteromediální oblasti kolena v oblasti mediální synoviální plice.

Definitivní diagnóza podráždění mediální plica se obvykle získá fyzickou zkouškou. Normální vyšetření patellofemorálního kloubu by mělo vždy zahrnovat vyšetření pacientova mediálního plicního záhybu, aby se zjistilo, zda nedráždí tuto strukturu.

Při vyšetření mediálního plicního kloubu je důležité zajistit že pacient je uvolněný, čehož se obvykle dosahuje tím, že leží na zádech na vyšetřovacím stole a obě nohy jsou uvolněné. Zkoušející poté palpuje mediální synoviální plicu přetočením prstů přes plica záhyb, který je umístěn mezi středním okrajem čéšky a oblastí addukčního tubulu mediálního femorálního kondylu (obr. 2). Mediální synoviální plica se bude prezentovat jako páskový záhyb tkáně pod jedním prstem, který lze rolovat přímo proti podkladovému mediálnímu femorálnímu kondylu. Zatímco někteří pacienti mohou mít při palpaci mediální synoviální plice pocit mírné bolesti, je důležité při provádění tohoto testu zjistit, zda tyto příznaky reprodukují. Je také velmi důležité porovnat senzaci s kontralaterálním normálním kolenem, abyste zjistili, zda existuje rozdíl v množství produkované bolesti. Bylo dobře prokázáno, že tato část mediální kloubní linie a synovia je dobře inervována a podráždění mediální plice může být u některých pacientů docela bolestivé.

Stejně jako u jakékoli jiné fyzické diagnózy je důležité současně zjistit, zda existují další oblasti patologie pro struktury, které jsou nachází se blízko mediální synoviální plice k potvrzení diagnózy. U akutních poranění je třeba se ujistit, že nedochází k poranění meniskofemorální části povrchového mediálního kolaterálního vazu. V tomto případě by se dalo aplikovat valgusové napětí na koleno a prohmatat na kloubní linii jak pro případné otevření kloubní linie, tak i pro aplikaci valgusového stresu, a také aby se zjistilo, zda existuje nějaká dobře lokalizovaná bolest nebo otok v oblasti meniskofemorální část povrchového mediálního kolaterálního vazu (obr. 3).Kromě toho by se u akutních poranění mělo zajistit, aby nedošlo k laterální patelární subluxační epizodě s poraněním mediálního patellofemorálního vazu. Test laterální patelární zadrženosti, prováděný s kolenem ohnutým na přibližně 45 ° flexe kolena, může pomoci určit, zda došlo k poranění mediálního patellofemorálního vazu, a to působením laterální translační síly na patelu, když je ohnutá na přibližně 45 ° flexe kolena a posouzení, zda tento překlad způsobuje bolest nebo strach, že se patella vykloubí (obr. 4). Tato bolest by se měla lišit od bolesti vyvolané, když je plica srolována pod prsty. Dále je třeba se ujistit, že bolest nad mediálním aspektem kolena není přímo způsobena lokalizovanými nebo difuzními oblastmi chondromalacie patellofemorálního kloubu. V tomto případě by bylo možné převrátit horní a dolní pól čéšky jak proximálně, tak distálně, a také mediálně a laterálně, v trochleární drážce, aby se zjistilo, zda existuje skutečná retropatelární krepitace s translací patelly v trochleární drážce (Obr. 5a, b). Toto hodnocení se liší od hodnocení krepitace patellofemorálního kloubu s aktivní flexí a extenzí kolena (obr. 6a, b), protože mnoho z těchto pacientů může mít zachycení jejich mediální plice způsobující krepitaci s aktivní flexí a extenzí kolena spíše než skutečná patellofemorální chondromalacie způsobující tento sluchový výskyt. Kromě toho je třeba posoudit těsnost hamstringu, která může způsobit namáhání přední strany kolena, a to hodnocením úhlu hamstring-popliteal (obr.7) a palpací hlavních míst připojení kolenního kloubu (pes anserine bursa) (Obr. 8), semimembranosus bursa (obr. 9) a biceps bursa (obr. 10)).

Laterální překlad patelly

Hamstring-popliteal úhel

Palpace pes anserine bursae

Když si člověk není jistý o diagnóze mediálního podráždění synoviální plica a je obtížné určit, zda má pacient skutečnou intraartikulární nebo extraartikulární patologii v této oblasti kolena, lze diagnózu potvrdit intraartikulární anestetickou injekcí 1% lidokainu (obr. 11) ). V tomto případě by injekce měla být intraartikulární a neměli byste se pokoušet o injekci přímo do mediální synoviální plice. Toto rozlišení je důležité rozlišovat, protože plica je ve skutečnosti intraartikulární. Pokud má člověk dobrou úlevu od bolesti pomocí intraartikulární anestetické injekce, může si být jistý, že patologie je nad touto částí kolena spíše intraartikulární než extraartikulární. Ačkoli jedna řada intraplických injekcí vykazovala dobré výsledky, bylo také hlášeno, a také se shodujeme, že injekce přímo do tenkého pásu Plica je velmi obtížná a spolehlivé umístění jehly během injekce je nemožné. Obecně se nedoporučuje provádět diagnostickou artroskopii, aby se ověřilo, že pacient má izolované mediální podráždění plica, protože nejúspěšnější léčba podráždění mediální plica je nefunkční a artroskopie může způsobit další podráždění a zjizvení mediální synoviální plice.

Doporučuje se získat stálý AP, boční a 45 ° patelární východ slunce (axiální) rentgenové snímky kolena, aby se vyloučily další zdroje patologie. Zatímco mnoho pacientů, kteří mají podrážděnou mediální synoviální plicu, mají normální rentgenové snímky, je důležité vyloučit, že pacienti nemají žádnou základní artritidu, oblasti osteochondritis desiccans, tvorbu osteofytů, zlomeniny nebo jinou kostní patologii, které by mohly přispívat k podráždění mediální synoviální pliky.

Kromě toho je diagnostika podráždění mediální plice na MRI skenech nespecifická. Fyzikální vyšetření by mělo být schopno prokázat jakékoli významné zesílení a fibrózu mediální synoviální plice.MRI jsou užitečnější při určování, zda existují další patologie přispívající k mediálnímu podráždění synoviální plice, spíše než při přímé diagnostice patologie v této části kolena.