kazuistika
31letá žena, Gravida 3, odstavec 1, byla odeslána z okresní nemocnice dne 17. června 2008 v 8:00. Její hlavní stížností při příjezdu byla silná bolest břicha. Před těhotenstvím měla nepravidelné menstruační cykly a nebyla si jistá svým posledním datem menstruace. Pacientka trpěla silnými bolestmi břicha a vaginálním krvácením, které ji během prvního trimestru držely bez práce, ale druhý trimestr byl bez příhod. Během třetího trimestru však byla opět bez práce a měla bolesti břicha. Její předporodní karta v době doporučení ukazovala devět návštěv a gestační věk 38 týdnů.
Při vyšetření vypadala obecně stabilně. Nebyla bledá; vitální funkce byly v normálních parametrech. Kardiovaskulární a respirační systémy neodhalily žádné abnormality. Břišní vyšetření odhalilo výšku symfýzy na pozadí 33 cm, příčnou lež, srdeční frekvenci plodu 136 tepů za minutu a žádné kontrakce dělohy.
Vaginální vyšetření odhalilo zadní cervikál o délce 2 cm bez dilatace. Nebylo vaginální krvácení. Podstoupila pět ultrazvukových vyšetření, přičemž poslední dva do sedmi dnů od prezentace ukazovaly nitroděložní těhotenství s příčnou lež. Zbytek jejího vyšetřování byl normální. Hladina hemoglobinu byla 10,9 g / dl a krevní skupina byla O Rhesus pozitivní. Byla objednána na urgentní císařský řez z důvodu příčné lži v termínu.
Při laparotomii byly učiněny následující nálezy: Břišní těhotenství s živým dítětem ženy o hmotnosti 2,3 kilogramu a alkoholem obarveným mekoniem. Placenta byla značně přilnavá k segmentům tlustého střeva, omenta a levé oblasti dělohy (obrázek 1).
Děloha a placenta normální velikosti implantované do segmentu střeva
Děloha, pravá trubice a oba vaječníky byly normální, ale levá trubka nebyla identifikována. Ostatní břišní orgány byly normální.
Došlo k významnému krvácení z některých oddělených částí placenty, což vedlo k odstranění oddělené tkáně placenty, aby se usnadnila hemostáza. Zbytek placenty byl ponechán na místě. Hemostáza byla zajištěna. Celkové odhadované transoperační krvácení bylo jeden litr.
Během operace byla transfundována jednotka kompatibilní krve. Pacient postupoval dobře a byl propuštěn pátý pooperační den. Byla sledována každý týden po dobu čtyř týdnů. Ultrazvuk břicha po šesti týdnech ukázal normální velikost dělohy a vaječníků a část placenty, která zůstala na místě, nebyla identifikována. Beta lidský choriový gonadotropin (BhCG) byl ve stejném období negativní. Všechna vyšetřování neonatologa a všeobecného pediatra neprokázala u dítěte žádnou abnormalitu. Pacient byl nakonec propuštěn domů.