Prezentace případu
Pacient je 28letý muž v posledním ročníku lékařské péče student z jihovýchodní oblasti Nigérie v subsaharské Africe. Byl prohlášen za nezvěstného 10 dní před prezentací, protože jeho místo pobytu nebylo známo. Později byl viděn ve městě v jihozápadní Nigérii, ve vzdálenosti asi 634 km od jihovýchodní Nigérie, kde žil a učil se. Deset dní před prezentací, když pacient studoval v noci sám ve svém pokoji, najednou uviděl plnou lidskou kostru číst u stejného stolu s ním, jak sedí na opačné straně. Současně pacient tvrdil, že se cítil neklidně a docela nepříjemně. Viděl, jak se celá místnost otáčí a všechno uvnitř se stává nestabilním a nereálným. Poté měl ohromné obavy a nevěděl, kdy odešel z místnosti. O dva dny později zjistil, že je se svým mladším sourozencem v jihozápadní Nigérii. Pacient nevěděl, jak se vydal na cestu, která trvá přibližně 8 hodin po silnici. Stejně si nemohl vzpomenout, kde spal tu noc, kdy opustil svůj pokoj, jak sháněl peníze na cestu nebo na autobusy a trasy, kterými se vydal. Pacient popřel veškerou vzpomínku na události po dobu 2 dnů od chvíle, kdy opustil pokoj na univerzitě, do okamžiku, kdy si najednou uvědomil, že je v domě svého bratra, vzdáleného 634 km. Bratr však uvedl, že pacient vypadal neudržovaný, vypadal vyčerpaný, ale byl při příchodu do svého domu plně při vědomí a bdělý bez jakékoli pomoci.
Před touto epizodou byl pacient pod přísnou ekonomickou a akademickou situací tlaky. Mladší bratr, který pacientovi platil účty, hrozil, že mu sponzorství stáhne z důvodu dlouhodobého pobytu pacienta ve škole nad stanovenou délku tréninku způsobenou opakováním vyšetření a výuky. Pacient se obával, že by mohl selhat také při závěrečných kvalifikačních zkouškách, které se mají konat za 3 měsíce. Následně se zapojil do několika náboženských aktivit, aby zabránil vnímání hrozící zkázy.
Pacient připustil nízkou náladu, ztrátu zájmu o obvykle příjemné činnosti a špatnou chuť k jídlu. Ztratil váhu a nejčastěji dával přednost tomu být sám. Cítil se také slabý, zejména v ranních hodinách, ale dokázal neochotně pokračovat v denních aktivitách. Měl sebevražedné myšlenky, ale nikdy se o sebevraždu nepokusil. Pacient v noci špatně spal. Jeho spánek byl poznamenán ranní bdělostí a probuzením bez pocitu osvěžení.
Nebyly zjištěny žádné příznaky naznačující záchvaty, manické epizody, schizofrenie, úzkost nebo organické poruchy. Nikdy nepil alkohol ani nezneužíval žádné psychoaktivní látky. Pacient v minulosti popřel trauma hlavy nebo ztrátu vědomí.
Minulé lékařské, psychiatrické, rodinné a osobní anamnézy neodhalily žádné významné nálezy.
Zkoumání jeho duševního stavu odhalilo mladý muž, který byl čistý, vhodně oblečený a mírně vychrtlý se špatným očním kontaktem. Jeho nálada byla depresivní. Měl předchozí poruchy vnímání a derealizace. Neměl žádné poruchy myšlení. Pacient byl orientován na čas, místo a osobu, ale v době vyšetření měl zhoršenou pozornost a soustředění. Okamžité odvolání, krátkodobá a dlouhodobá paměť byly neporušené. Po dobu dvou dnů, kdy putoval ze školy, však byla amnézie. Rozsudek a vhled nebyly narušeny.
Jeho fyzikální vyšetření bylo pozoruhodné. Neurologické vyšetření a základní laboratorní testování neodhalily žádné významné abnormality.
Elektroencefalogram nezaznamenal žádnou záchvatovou aktivitu. Počítačová axiální tomografie mozku nebyla provedena, protože pacientovi chyběly prostředky na jeho zaplacení. Rovněž nebyl proveden test na hladinu alkoholu v krvi a screening na přítomnost drog v moči, protože nemocnice neměla na tyto testy vybavení.
Pacientovi byla podána škála disociativních zkušeností (DES) a měl skóre 50%. DES je účinný screeningový nástroj pro disociativní poruchy.
Diagnóza syndromu podobného disociativní fugě byla stanovena s komorbidní depresivní epizodou. Pracoval s psychoterapií u resortních klinických psychologů a jeho deprese byla léčena paroxetinem. Reagoval velmi dobře a o 3 měsíce později mohl napsat závěrečné kvalifikační zkoušky. Neprošel však ani jedním ze dvou zkoumaných subjektů.
Po 6měsíčním sledování si pacient stále nemohl vzpomenout na události po dobu 2 dnů od ukončení školní docházky v domě jeho bratra, 634 km daleko. Nehlásil žádné další období ztráty paměti nebo putování pryč z místa bydliště.