kazuistika
25letá těhotná žena, gravida 2, parita 1, byla přijat na naši kliniku v 36. týdnu těhotenství s Preeklampsií. Do té doby nebyl s jejím těhotenstvím spojen žádný problém. Její krevní tlak byl 150/100 mmHg (po 6 hodinách; 150 / 90mmHg) a během jejího fyzického vyšetření byl zjištěn pretibiální edém (++). Všechny laboratorní nálezy včetně hematologických, biochemických nálezů a koagulačního profilu byly v příslušných referenčních intervalech. Během rutinní analýzy moči bylo zjištěno, že proteinurie je 500 mg / dl (následující den; vypočtená proteinurie byla zjištěna 1250 mg / 24 h). Podle těchto zjištění byl případ považován za případ mírné preeklampsie. Sedm hodin po jejím přijetí na kliniku začaly kontrakce dělohy a došlo k dilataci děložního hrdla, protože byly zkoumány 3 cm a 90% efektivita. Z tohoto důvodu byl kvůli její předchozí historii císařského řezu proveden císařský řez. Po intravenózní hydrataci Ringerovým roztokem (1 000 ml) byla pomocí meziprostoru L3—4 indukována spinální anestézie 10 mg 0,5% hyperbarického bupivakainu. Živý plod, 3150 gramů, ženský plod se skóre 9 Apgarů v 5. minutě. byla doručena bez komplikací. Během operace bylo vypuštěno odhadem 500 ml břišní ascitické tekutiny. Krevní tlak zůstal během operace císařským řezem kolem 150/100 mmHg. Po podání blokátoru vápníkových kanálů s pomalým uvolňováním, jako je Nifedipin 30 mg pro léčbu hypertenze, byl krevní tlak snížen na přibližně 140/80 mmHg. Pooperační hematologické parametry byly pozoruhodné; hemoglobin – 12,0 g / dl a počet krevních destiček – 234 x 103 / mm3 po 8 hodinách provozu. Poporodní období proběhlo bez komplikací až do 2. dne operace. Pacient náhle pocítil epigastickou bolest, zvracení a nevolnost v 52. hodině po porodu. Její krevní tlak se zvýšil na 180/110 mmHg. Hematologické parametry byly nalezeny v normálních omezeních referencí, ale biochemické parametry, včetně ALT, AST a LDH, byly detekovány jako vyšší než jejich příslušné referenční intervaly; 128 IU / L, 238 IU / L a 1380 IU / L. Na základě těchto nálezů byla u pacienta sledována možnost rozvoje poporodního syndromu HELLP. Intenzita symptomů pacienta se snížila po 3 hodinách. Laboratorní nálezy odpovídaly nálezům syndromu HELLP, které zahrnovaly hemolýzu (hemoglobin: 8,1 g / dl, LDH: 3427 IU / l), zvýšené jaterní enzymy (ALT: 583IU / l, AST: 1799IU / l) a nízký počet krevních destiček (trombocyty: 67 x 103 / mm3) v 60. hodině po porodu. Koagulační profil a další biochemické parametry, jako jsou hodnoty elektrolytů, byly v normálním omezení referencí. Ultrazvukové vyšetření odhalilo normální strukturu jater bez subkapsulárního hematomu a prázdnou děložní dutinu bez zbytků placenty. Byla podávána infuze síranu hořečnatého (2 g / hodinu; dva dny) a steroidy (dexamethason; celkem 30 mg po dobu dvou dnů), s podpůrnou terapií, jako je; intravenózní tekutina, čerstvá zmrazená plazma a zabalené červené krvinky. Laboratorní nálezy se po léčbě dramaticky zlepšily a po 120. hodině (5. den) poporodní periody se všechny zcela snížily na normální hodnoty. Byla propuštěna 6. den bez následků.