PMC (Čeština)

Diskuse

Atopická dermatitida je chronické, svědění a ekzematózní onemocnění kůže, které postihuje přibližně 15% až 20% dětí v rozvinutých zemích.2 Je způsobeno mnoha faktory, včetně genetických, neuroendokrinních, imunitních a environmentálních faktorů; infekce; a vadná epidermální bariéra.3 Zúčastněná kůže je snadno infikována bakteriemi a viry v důsledku narušení funkce epidermální bariéry a vrozeného imunitního systému.

Virus Herpes simplex, člen dvouvláknové DNA Rodina Herpesviridae může infikovat epidermis v důsledku zhoršené ochranné funkce kůže, jako je tomu u AD. Eczema herpeticum je sekundární virová infekce obvykle způsobená HSV (typu 1 nebo typu 2), která se současně vyskytuje při stavech kůže, jako je AD, psoriáza, ekzém, dráždivá kontaktní dermatitida, popáleniny a seboroická dermatitida.4 Pacienti s některými rysy AD, jako je AD s časným nástupem a AD a hlava a krk, nebo postihnutí velkého povrchu těla, mají vyšší riziko ekzému herpeticum.5

Zpočátku může postižená kůže vykazovat erytematózní změny, které se projevují jako malá, monomorfní kopule ve tvaru papulovesikul, které praskají a vytvářejí drobné vyrazené vředy překrývající erytematózní základnu. Pacienti mají často herpetické váčky na rozsáhlém mukokutánním povrchu, nejčastěji na obličeji, krku a horní části trupu. Pacienti mohou mít doprovodné příznaky jako horečka, malátnost a lymfadenopatie. Virus se pravděpodobně šíří opakovanou orální infekcí HSV nebo asymptomatickým vylučováním z ústní sliznice.6

Stejně jako u jiných infekcí HSV se může ekzém herpeticum opakovat. Pacienti mohou mít lokalizovanou infekci HSV v dříve postižených oblastech. Sekundární bakteriální infekce, většinou způsobená S aureus, se často vyskytuje kvůli zánětlivému a rozsáhlému charakteru procesu.7 Proto může být chybně diagnostikována základní virová patogeneze.

Včasná diagnóza ekzému herpeticum může zabránit nebo minimalizovat komplikace. Kritériem pro diagnostiku infekce HSV je virová kultura. V našem případě konečná izolace viru potvrdila naši diagnózu. Kvalita výtěru a kultivační techniky ovlivňují specificitu a citlivost virové kultury. Mikroskopický nález Tzanckova testu na vícejaderné obrovské buňky může potvrdit infekci virem herpes a poskytnout rychlou diagnózu. Přestože se jedná o velmi snadný a rychlý test u lůžka, jeho specificita a citlivost závisí na operátorovi.5 Přímé testování fluorescenčního antigenu je rychlé a levné. Fluorescenčně značená protilátka může detekovat antigen HSV a rozlišovat mezi infekcemi HSV-1 a HSV-2.

Klinický projev ekzému herpeticum je charakteristický; lze jej však zaměnit za impetigo, ekzém vaccinatum a primární infekci varicellou7 (tabulka 11,2,5,8). Ekzém herpeticum se sekundární stafylokokovou infekcí je běžným jevem, který může být chybně diagnostikován jako impetigo, což vede ke zpoždění léčby acyklovirem. Chybná diagnóza ekzému herpeticum může vést k závažným komplikacím, jako je herpetická keratitida a smrt. U pacientů se sníženou imunitou je míra úmrtnosti uváděna až mezi 6% až 10% a dokonce 50% .9 Kliničtí lékaři by si měli být vědomi, že včasná diagnostika a léčba ekzému herpeticum jsou velmi důležité, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Hlavní léčbou ekzému herpeticum je acyklovir, který je také schválen pro perorální použití u pacientů mladších 18 let. U pacientů se závažným onemocněním a pacientů se sníženou imunitou se doporučují systémové antivirové léky a hospitalizace. Vzhledem k běžnému výskytu sekundární infekce bakteriemi, jako je S aureus, je třeba podávat profylaktická antibiotika (např. Cefalexin, klindamycin, doxycyklin nebo trimethoprim-sulfamethoxazol) v závislosti na zeměpisné citlivosti.10

Včasné a přesná diagnóza ekzému herpeticum při počáteční prezentaci je velmi důležitá. V případě našeho pacienta byl ekzém herpeticum původně nesprávně diagnostikován jako impetigo. Antibiotická léčba je nedostatečná a progresivní ekzém herpeticum může způsobit slepotu nebo dokonce smrt. Feye et al11 představili případ 38letého muže, u kterého se vyvinula hořící vezikulární vyrážka a chronické kožní onemocnění na zádech a hrudi. Také si stěžoval na silné pálení a slzení v obou očích. Dostal nesprávně zaměřenou léčbu kortikosteroidy pro „exacerbaci AD“. To vedlo k progresi jeho oční infekce HSV-1 a bilaterální keratitidě. V tomto okamžiku vedla specifická léčba intravenózním a lokálním oftalmickým acyklovirem k regresi ekzému herpetikum a keratitidy. Feye a kolegové11 zdůraznili, že tento stav byl lékařskou pohotovost a že lékaři by měla rozpoznat taková onemocnění včas, aby se zabránilo oftalmologickým a život ohrožujícím komplikacím.