Nové přidané kódy pro 2011
Vyhodnocení a správa – 3 nové kódy
99224 – Následná pozorovací péče o hodnocení a správu pacienta za den, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Historie intervalů zaměřených na problém; Vyšetření zaměřené na problém; Lékařské rozhodování, které je přímé nebo málo složité. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými poskytovateli nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta nebo rodiny. Pacient je obvykle stabilní, zotavuje se nebo se zlepšuje. Lékaři obvykle stráví 15 minut u lůžka a na nemocničním podlaží nebo jednotce pacienta.
99225 – Následná pozorovací péče denně za účelem vyhodnocení a péče o pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: An rozšířená historie intervalů zaměřených na problém; Rozšířené zkoumání zaměřené na problém; Lékařské rozhodování střední složitosti. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými poskytovateli nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta nebo rodiny. Pacient obvykle nedostatečně reaguje na terapii nebo se u něj vyvinuly drobné komplikace. Lékaři obvykle stráví 25 minut u lůžka a na podlaze nebo jednotce pacienta v nemocnici
99226 – Následná pozorovací péče za den za účelem vyhodnocení a péče o pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Podrobný historie intervalů; Podrobné vyšetření; Lékařské rozhodování je velmi složité. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými poskytovateli nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta nebo rodiny. Pacient je obvykle nestabilní nebo se u něj vyvinula významná komplikace nebo významný nový problém. Lékaři obvykle stráví 35 minut u lůžka a na pacientově podlaze nebo jednotce.
Pokyny pro vyúčtování kódů pozorování
Pozorování v nemocnici musí být provedeno pomocí kódu procedury 99234, 99235 nebo 99236. Procedura řízení dne propuštění péče kód 99217 musí být účtován pro hlášení služeb poskytovaných pacientovi při propuštění ze stavu sledování, pokud je propuštění v jiném datu, než je počáteční datum přijetí. Kódy postupů 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 a 99220 jsou zamítnuty, pokud jsou účtovány stejným poskytovatelem se stejným datem služby jako kódy postupů 99217, 99234, 99235 a 99236. Pokud je služba E / M je účtována stejným poskytovatelem se stejným datem služby jako pozorovací návštěva lékaře, je služba E / M odmítnuta, pokud je poskytována na jakémkoli jiném místě služby než v lůžkové nemocnici.
Pokud je pozorovací návštěva lékaře (kód postupu 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 nebo 99236) je účtován stejným poskytovatelem se stejným datem služby jako prodloužené služby (kódy postupů 99354, 99355, 99356 a 99357), prodloužené služby jsou odepřeny jako součást jiného postup.
Pokud jsou dialýza a pozorovací návštěva lékaře účtovány stejným poskytovatelem (a stejnou specializací než internistou nebo nefrologem) se stejným datem služby, je dialýza hrazena a pozorovací návštěva lékaře je zamítnuta.
Následné pozorování Ca re
V případě, že je pacient držen ve stavu pozorování po dobu delší než dvě kalendářní data, měl by ošetřující lékař použít následující CPT kód Observation Care (99224-99226). Lékaři jiní než dohlížející lékař poskytující péči pacientovi označenému jako „status sledování“ by měli hlásit následnou péči o sledování. Podle číselníku CPT „Všechny úrovně následné péče o pozorování zahrnují kontrolu lékařského záznamu a kontrolu výsledků diagnostických studií a změn stavu pacienta (tj. Změny v anamnéze, fyzických podmínkách a reakci na léčbu) od poslední hodnocení. “
Služby propuštění za pozorovací péči
Na CPT, správa dne propuštění za pozorovací péči Kód CPT 99217„ zahrnuje závěrečné vyšetření pacienta, diskusi o pobytu v nemocnici, pokyny pro další péči a přípravu záznamů o propuštění. “ Služby vypouštění pozorovací péče zahrnují všechny služby E / M ke dni propuštění z pozorovacích služeb a měly by být hlášeny pouze v případě, že je propuštění ze stavu pozorování k jinému datu, než je datum počáteční pozorovací péče.
Oxford se řídí pokyny CMS, které Lékaři by neměli hlásit službu propuštění z pozorovací péče, pokud je pozorovací péče minimálně 8 hodin a méně než 24 hodin a pacient je propuštěn ve stejný kalendářní den.
Služby přijetí a propuštění do pozorovací péče ve stejný den Lékaři, kteří přijmou pacienta do pozorovací péče na minimálně 8 hodin, ale méně než 24 hodin a následně propuštění ve stejný kalendářní den, nahlásí službu pozorování nebo lůžkovou péči (včetně Přijímací a propuštění služby) Kód CPT (99234-99236).
V souladu s CMS „Příručkou pro zpracování nároků, při hlášení kódu CPT pro přijetí a propuštění služby pozorování (99234-99236) musí lékařský záznam obsahovat:
Dokumentace splňující požadavky E / M na historii, vyšetření a lékařské rozhodování;
Následující seznamy postupů nebo diagnostických kódů jsou poskytovány pouze pro referenční účely a nemusí být úplné. Výpis kódu v tato zásada neznamená, že služba popsaná v kódu je krytou nebo nezakrytou zdravotní službou. Pokrytí výhod pro zdravotní služby je určeno v dokumentu plánu výhod konkrétního člena a příslušných zákonech, které může vyžadovat pokrytí konkrétní službou. Zahrnutí kódu neznamená žádné právo na náhradu nebo záruční platbu. Mohou platit další zásady.
Otázka: Jaký kód by měl být nahlášen pacientovi, který je i nadále ve stavu pozorování druhé datum a nebyl propuštěn?
A: Následující CPT kód pro pozorovací péči (99224-99226) ) by měly být hlášeny v případě, že je pacient držen ve stavu pozorování po dobu delší než 2 kalendářní data. Pokud jsou pacientovi poskytovány služby propuštění z pozorování, uveďte CPT kód 99217 k tomuto kalendářnímu datu. Například uveďte zprávu CPT 99218-99220 u pacienta označeného jako pozorování v 1. den, uveďte CPT 99224-99226 v 2. den a nakonec uveďte CPT 99217, když pacient obdrží vypouštěcí služby ve 3. den.
Otázka: Proč jsou kódy pozorování G0378 a G0379, kterými se tato zásada nezabývá?
Odpověď: Tyto kódy HCPCS se u služeb lékaře nevykazují. Tyto kódy mají být účtovány zařízeními na reklamačním formuláři UB-04.