Plán ošetřovatelské péče pro neefektivní perfuzi tkání: Diagnostika ošetřovatelství pro neefektivní perfuzi tkání | Definice neúčinné tkáňové perfúze; Definování charakteristik neúčinné tkáňové perfúze; Související faktory neúčinné perfuze tkáně
Ošetřovatelská diagnóza: Neúčinná perfuze tkáně
Definice neúčinné perfuze tkáně
- Pokles krevního oběhu na periferii ohrožení zdraví
Definování charakteristik neúčinného prokrvení tkáně
- Změněné vlastnosti pokožky (např. vlasy, nehty, vlhkost, senzace, teplota, barva, pružnost) )
- Změny krevního tlaku v končetinách
- Klaudikace
- Barva se nevrátí do dolní končetiny po spuštění dolní končetiny
- Zpožděné hojení periferních ran
- Snížené pulsy
- Edém
- Bolest končetin
- Parestézie
- Barva kůže bledá ve výšce
Související faktory neúčinné perfuze tkáně
Zaměření hodnocení | Plán ošetřovatelské péče pro neúčinnou tkáňovou perfúzi
Plán ošetřovatelské péče pro neúčinnou tkáňovou perfúzi | Zaměření na hodnocení; Očekávané výsledky; Navrhované výsledky NOC
Posouzení zaměření neefektivní tkáňové perfuze (viz Komplexní parametry hodnocení.)
- Aktivita / cvičení
- Fyzická regulace
- Komfort
- Senzace / vnímání
- Péče o sebe
- Integrita tkáně
- Srdeční funkce
Očekávané výsledky | Ošetřovatelská diagnóza pro neúčinnou tkáňovou perfúzi
Pacient bude
- Pochopí potřebu udržovat střední úroveň aktivity, aby se podpořila cirkulace.
- Formulovat potřebu a důvody pro odvykání kouření.
- Nezažijte ischemické poškození postižené končetiny.
- Zažijte adekvátní prokrvení na podporu rychlého hojení ran.
- Uznat důležitost ochrany postižené končetiny před úrazem.
- Rozpoznat změny v charakteristikách kůže postižené končetiny, které naznačují sníženou prokrvení.
Navrhovaný NOC Výsledky | Ošetřovatelská diagnóza pro neúčinnou tkáňovou perfúzi
Tolerance aktivity; Integrita tkáně: Kůže a sliznice; Perfuze tkáně: Periferní
Ošetřovatelské intervence neúčinné perfuze tkáně | Ošetřovatelská diagnóza pro neúčinnou perfúzi tkání
Ošetřovatelská diagnostika pro neúčinnou perfuzi tkání | Ošetřovatelské intervence neefektivní tkáňové perfúze a racionalizace; Navrhované intervence NIC
Ošetřovatelské intervence při neúčinném prokrvení a racionální tkáni
- Vyhodnoťte postižené končetiny z hlediska klinických příznaků (bolest, snížená teplota, bledost, zpožděné doplňování kapilár, slabý nebo chybějící puls, snížený a snížená pulzní oxymetrie), což jsou indikátory neúčinné periferní perfuze.
- Chraňte končetinu před zraněním pomocí kolébky z ovčí kůže nebo lůžka a umístěte končetinu na nebo pod úroveň srdce, abyste podpořili kolaterální průtok krve.
- Poučte pacienta, aby zvýšil chůze pro podporu kolaterálního oběhu a zlepšení prokrvení končetin.
- Naučte pacienta vyhýbat se zkříženýma nohám nebo udržovat nohy v závislé poloze, aby se zabránilo zúžení žil.
- Povzbuďte pacienta, aby chránil končetinu před zraněním nebo extrémními horkými či chladnými teplotami. Infekce nebo tvorba vředů se mohou snáze vyvinout kvůli sníženému zásobování krví.
- Doporučte pacientům, kteří kouří, program odvykání kouření, protože další kouření významně zvýší riziko dalšího poškození.
Navrhované zásahy NIC | Diagnostika ošetřovatelství pro neúčinnou tkáňovou perfúzi
Péče o oběh: Arteriální nedostatečnost, podpora cvičení, polohování, sledování kůže
Toto je ukázka plánu ošetřovatelské péče pro neúčinnou tkáňovou perfúzi.