Kýla je abnormální otvor, kterým vyčnívá orgán nebo tkáň. Perineální kýla (PAH) je výsledkem oslabení svalů, které podporují konečník (pánevní bránice). Tyto kýly se začínají vydouvat, když se naplní tukem, břišní tkání nebo močovým měchýřem, nebo když část konečníku sklouzne do kapsy.
Jaké jsou příčiny?
Tady existuje řada možných příčin perineálních hernií. Předpokládá se, že intaktní psi samci kvůli své často zvětšené prostatě vyvíjejí větší tlak při močení a vyprazdňování a tkáně kolem konečníku se nakonec natáhnou, oslabí a poté se roztrhnou, což má za následek perineální kýlu. Někteří veterináři také spekulují, že hormonální rozdíly u intaktních psů předurčují perineální kýly; kýly jako takové jsou u kastrovaných psů mnohem méně časté.
Která plemena jsou náchylná a jaké jsou příznaky?
Perineální kýly jsou nejčastější u psů středního věku a u geriatrických intaktních psů a jsou zřídka vidět u koček. Nejčastěji postiženými plemeny jsou bostonští teriéři, boxeři, welsh corgis, pekingese a jezevčíci. Když se u kočky vyskytne perineální kýla, může to být primární problém nebo sekundární problém spojený s megakolonem. Megakolon je stav, kdy se tlusté střevo rozšiřuje a způsobuje zácpu a napětí a mělo by se o něm uvažovat u všech koček, které mají perineální kýlu. Více než 30 procent perineálních kýly se vyskytuje na obou stranách konečníku.
Nejběžnějšími příznaky perineální kýly jsou otok vedle konečníku, zácpa a napětí na defekaci. Dalšími příznaky jsou bolestivá defekace, fekální inkontinence, změněné přenášení ocasu a napětí v močení.
Jak je diagnostikována?
Diagnóza je založena na anamnéze a fyzikálním vyšetření. K posouzení svalstva pánevní bránice je nutné provést rektální vyšetření a prohmatání. Pokud rektální vyšetření odhalí zvětšenou prostatu, je třeba určit příčinu. Musí být zvážena benigní hyperplazie (zvětšení), nádor, absces a prostatické nebo paraprostatické cysty a může být indikována další diagnostika, jako je ultrazvuk, k léčbě základní příčiny.
Jaké jsou možnosti léčby ?
Pokud jsou klinické příznaky spojené s perineální kýlou (PAH) minimální, je možnost konzervativní léčby, ale při kontrole klinických příznaků je zřídka úspěšná při dlouhodobé kontrole. Konzervativní terapie by zahrnovala stravu s vysokým obsahem vlákniny / vlhké stravy, změkčovače stolice a manuální odstranění napadených výkalů.
Chirurgie je léčba volby. Jak je uvedeno výše, bylo prokázáno, že hormonální změny u starších intaktních psů souvisejí s vývojem PAH. Proto je kastrace nezbytná pro všechny intaktní muže kvůli vlivu testosteronu na prostatu a perianální svalstvo – bez kastrace se PAH opakuje.
Během opravy PAH jsou sešity specifické svaly pánevní bránice společně opravit závadu. Oprava se často vynucuje lokálním svalovým lalokem. Chirurgická síť může být použita v případech, kdy není dostatek tkáně k uzavření defektu. V případech, kdy močový měchýř proklouzl vadou, může být nutný další břišní zákrok ke stabilizaci močového měchýře.
Ukázalo se, že první provedení operace s břišním výkonem, který umožňuje pohyb konečník a močový měchýř kraniálně (směrem k hlavě psa), následovaný skutečnou opravou kýly, zlepšuje celkovou úspěšnost. Tento přístup upřednostňují někteří chirurgové. V rukou zkušeného chirurga je tato technika spojena s úspěšností vyšší než 90 procent.
Co je to pooperační péče?
Chirurgická oblast vedle konečník a pod ocasem je třeba udržovat čisté a suché. Kurz antibiotik bude vydán kvůli faktoru kontaminace při operacích prováděných v blízkosti konečníku. Změkčovače stolice, jako je Metamucil nebo konzervovaná strava a dieta s nízkým obsahem reziduí, se doporučují po dobu několika týdnů, aby se zabránilo namáhání. Nejčastějšími komplikacemi jsou opakovaná kýla a infekce místa chirurgického zákroku.
Často kladené otázky
Jak dlouho bude můj mazlíček muset zůstat v nemocnici?
Obecně platí, že domácí mazlíčci zůstanou přes noc po proceduře a následující den budou propuštěni.
Je kastrace nutná?
Ano. Perineální kýly se vyskytují pouze u intaktních mužů a kastrace sníží velikost prostaty a odstraní hormonální vliv. Většina veterinářů považuje kastraci za nezbytnou, protože míra recidivy je mnohem vyšší, pokud zvíře není kastrováno.
Co je považováno za nouzové?
Někdy může močový měchýř uváznout v kýle , což znamená, že zvíře nemůže močit. Podobně může být střevo zachyceno v kýle, což vede k uškrcení střeva.Každý z těchto scénářů vyžaduje okamžitou veterinární péči.