Původní pěstitelé Nového světa, kteří jako první domestikovali kukuřici (kukuřici), ji připravili nixtamalizací, při které se zrno ošetřilo roztokem alkálií, jako je vápno. Nixtamalizace činí niacin nutričně dostupným a zabraňuje pellagra. Když byla kukuřice pěstována po celém světě a konzumována jako základní surovina bez nixtamalizace, stala se pelagra běžnou.
Pellagra byla poprvé popsána pro svůj dermatologický účinek ve Španělsku v roce 1735 Gasparem Casalem. Vysvětlil, že toto onemocnění způsobuje dermatitidu v exponovaných oblastech kůže, jako jsou ruce, nohy a krk, a že původcem onemocnění je špatná strava a atmosférické vlivy. Jeho práce publikovaná v roce 1762 jeho přítelem Juanem Sevillanem byla nazvána „Historia Natural y Medicina del Principado de Asturias“ nebo Natural and Medical History of the Asturias Principality (1762). To vedlo k tomu, že nemoc byla známá jako „asturská malomocenství“ a je považována za první moderní patologický popis syndromu. Jednalo se o endemické onemocnění v severní Itálii, kde bylo od Lombarda pojmenováno jako „pell agra“ (agra = cesmína nebo sérum; pell = kůže) Francesca Frapolliho z Milána. Vzhledem k tomu, že pelagra postihla v 80. letech 19. století v Itálii více než 100 000 lidí, zuřily debaty o tom, jak tuto chorobu klasifikovat (jako formu kurděje, elefantiázy nebo jako něco nového) a o jejích příčinách. V 19. století zahájil Roussel kampaň ve Francii s cílem omezit spotřebu kukuřice a vymýtit nákazu ve Francii, ale v mnoha venkovských oblastech Evropy zůstala endemická. Protože ohniska pelagra se vyskytovala v oblastech, kde byla kukuřice dominantní potravinářskou plodinou, nejpřesvědčivější hypotézou na konci devatenáctého století, jak se hlásil Cesare Lombroso, bylo, že kukuřice buď nese toxickou látku, nebo je nositelem choroby. Louis Sambon, anglo-italský lékař působící na London School of Tropical Medicine, byl přesvědčen, že pellagra byla přenášena hmyzem v duchu malárie. Později nedostatek ohnisek pelagry ve Střední Americe, kde je kukuřice hlavní potravinářskou plodinou, vedl výzkumníky ke zkoumání technik zpracování v této oblasti.
Pellagra byla studována většinou v Evropě až do konce 19. století, kdy se stala epidemie, zejména v jižních Spojených státech. Na počátku 20. století dosáhla pelagra na americkém jihu rozměrů epidemie. V letech 1906 až 1940 byly pellagra postiženy více než 3 miliony Američanů s více než 100 000 úmrtí, přesto se epidemie vyřešila hned po obohacení dietní niacinem. Počet úmrtí Pellagra v Jižní Karolíně činil během prvních deseti měsíců roku 1915 1306; V roce 1916 bylo postiženo 100 000 jižanů. V této době se vědecká komunita domnívala, že pellagra byla pravděpodobně způsobena bakterií nebo neznámým toxinem v kukuřici. Nemocnice Spartanburg Pellagra ve Spartanburgu v Jižní Karolíně byla prvním národním zařízením zaměřeným na objevování příčin pellagra. Byla založena v roce 1914 se zvláštním rozpočtovým prostředkem Kongresu pro službu veřejného zdraví USA (PHS) a byla zřízena primárně pro výzkum V roce 1915 Joseph Goldberger, který byl jmenován americkým chirurgem ke studiu pelagry, ukázal, že je to spojeno se stravou, a to pozorováním ohnisek pelagra v dětských domovech a psychiatrických léčebnách. Goldberger poznamenal, že děti ve věku od 6 do 12 let ( ale ne starší nebo mladší děti v dětských domovech) a pacienti v psychiatrických léčebnách (ale ne lékaři nebo zdravotní sestry) byli těmi, kdo vypadali jako nejvíce náchylní k pelagře. Goldberger se domníval, že nedostatek masa, mléka, vajec a luštěnin je činí konkrétními populace náchylné k pelagře. Úpravou stravy podávané v těchto zařízeních s „výrazným nárůstem čerstvých zvířat a luštěninových bílkovin“ byl Goldberger ble ukázat, že pellagra lze zabránit. V roce 1926 Goldberger zjistil, že strava, která obsahovala tyto potraviny nebo malé množství pivovarských kvasnic, zabránila pelagře.
Goldberger experimentoval na 11 vězních (jeden byl propuštěn kvůli prostatitidě). vězni jedli vězeňské jízdné krmené pro všechny vězně ve vězení na farmě Rankin v Mississippi. Goldberger je začal krmit omezenou stravou z krupice, sirupu, kaše, sušenek, zelí, sladkých brambor, rýže, sušenky a kávy s cukrem (ne Byli vybráni zdraví bílí dobrovolníci mužského pohlaví, protože typické kožní léze byly u bělochů snáze viditelné a tato populace byla považována za osobu nejméně náchylnou k této nemoci, a poskytuje tak nejsilnější důkaz, že onemocnění bylo způsobeno nedostatkem výživy. Subjekty zaznamenaly mírné, ale typické kognitivní a gastrointestinální příznaky a do pěti měsíců od této cereální stravy 6 z 11 subjektů vypuklo v kožních lézích, které jsou nezbytné pro definitivní diagnózu s pelagra. Léze se objevily nejprve na šourku.Goldberger nedostal příležitost experimentálně zvrátit účinky pellagra vyvolaného stravou, protože vězni byli propuštěni krátce po potvrzení diagnózy pelagra. Ve 20. letech 20. století spojil pelagru s kukuřičnou stravou ve venkovských oblastech spíše než s infekcí, jak naznačuje současný lékařský názor. Goldberger věřil, že hlavní příčinou pelagra u jižních farmářů byla omezená strava vyplývající z chudoby a že sociální a pozemková reforma vyléčí epidemii pelagra. Jeho reformní úsilí nebylo realizováno, ale diverzifikace plodin v jižních Spojených státech a doprovodné zlepšení stravy výrazně snížilo riziko pelagra. Goldberger je připomínán jako „neopěvovaný hrdina americké klinické epidemiologie“. Ačkoli zjistil, že za pellagra je odpovědný chybějící výživový prvek, neobjevil konkrétní zodpovědný vitamin.
V roce 1937 Conrad Elvehjem, profesor biochemie na University of Wisconsin-Madison, ukázal, že vitamin niacinem vyléčená pelagra (projevující se jako černý jazyk) u psů. Pozdější studie Dr. Toma Spiese, Marion Blankenhorna a Clarka Coopera prokázaly, že niacin také vyléčil pelagru u lidí, pro něž je časopis Time Magazine v komplexní vědě označil za muže roku 1938.
Výzkum prováděný v letech 1900 a 1950 zjistil, že počet případů žen s pelagrou byl trvale dvojnásobný než počet případů postižených mužů. Předpokládá se, že je to způsobeno inhibičním účinkem estrogenu na přeměnu aminokyseliny tryptofanu na niacin. Někteří vědci té doby poskytli několik vysvětlení ohledně rozdílu.
Gillman a Gillman související s kosterní tkání a pelagrou ve svém výzkumu v Jihoafrických černochech. Poskytují jedny z nejlepších důkazů o kostních projevech pelagry a reakci kostí při podvýživě. Tvrdili, že radiologické studie dospělých pelagrinů prokázaly výraznou osteoporózu. U pelagrinů byla zaznamenána negativní minerální bilance, která indikovala aktivní mobilizaci a vylučování endogenních minerálních látek a nepochybně ovlivňovala kostní obrat. U více než poloviny pacientů s pelagrou byl přítomný rozsáhlý zubní kaz. Ve většině případů byl kaz spojen s „těžkým stahováním dásní, sepsí, expozicí cementu a uvolněním zubů“.
EtymologyEdit
Slovo pellagra je pravděpodobně vytvořený vědecký termín založený na latinské pellis („skin“) a řecké příponě -agra, „chycen“, jako v podagra.
Alternativně může být pellagra italská nebo přesněji lombardská ražba.
United StatesEdit
neobohacené, suché
0,062 g
Množství% DV †
1,2 mg
- jednotky
- μg = mi crogramy • mg = miligramy
- IU = mezinárodní jednotky
† Procenta se zhruba přibližují americkým doporučením pro dospělé.
0,2445 g
Množství% DV †
12,9 mg
- Jednotky
- μg = mikrogramy • mg = miligramy
- IU = mezinárodní jednotky
† Procenta jsou zhruba aproximována pomocí Doporučení USA pro dospělé.
Pellagra byla poprvé zaznamenána v roce 1902 ve Spojených státech a „způsobila více úmrtí než kterákoli jiná další onemocnění související s výživou v amerických dějinách “a na počátku 20. století dosáhla na americkém jihu rozměrů epidemie. Chudoba a konzumace kukuřice byly nejčastěji pozorovanými rizikovými faktory, ale přesná příčina nebyla známa, dokud nebyla přijata průkopnická práce Josepha Goldbergera. Dokument Národního úřadu pro ekonomický výzkum z roku 2017 zkoumal roli produkce bavlny při vzniku onemocnění; jednou prominentní teorií je, že „rozšířená produkce bavlny vytlačila místní produkci potravin bohatých na niacin a přiměla chudé jižní farmáře a pracovníky mlýnů ke konzumaci mleté středozápadní kukuřice, která byla relativně levná, ale také neobsahovala niacin nezbytný k prevenci pelagra.„Studie poskytla důkazy ve prospěch této teorie: v oblastech, kde byli zemědělci nuceni opustit produkci bavlny (vysoce výnosná plodina) ve prospěch potravinářských plodin (méně výnosné plodiny) v důsledku napadení boll weevil bavlnou, byly nižší míry pelagra plodiny (které se vyskytly náhodně).
Celé sušené kukuřičné jádro obsahuje výživné klíčky a tenkou vrstvu osiva, která poskytuje určité množství vlákniny. Při použití mleté celozrnné kukuřice existují dvě důležité úvahy.
- Klíček obsahuje olej, který je vystaven mletím, takže celozrnná kukuřičná mouka a krupice při pokojové teplotě rychle žluknou a měly by být chlazeny.
- Celozrnná kukuřičná krupice a krupice vyžadují delší vaření krát, jak je vidět v následujících pokynech pro vaření celozrnné krupice;
„Vložte krupici do pánve a podlejte ji vodou.“ Nechte krupice usadit celou minutu, nakloňte pánev a odstraňte plevy a trupy jemným sítkem na čaj. Vařte krupice po dobu 50 minut, pokud byly krupice namočené přes noc, nebo jinak 90 minut, pokud ne. „
Většina niacinu ve zralých obilných zrnech je přítomna jako niacytin, což je niacin vázaný v komplexu s hemicelulózou, která je nutričně nedostupná. U zralé kukuřice to může být až 90% celkového obsahu niacinu. Způsob přípravy nixtamalizace za použití celého sušeného kukuřičného jádra tento niacin nutričně zpřístupnil a snížila možnost vzniku pelagra. Niacytin se koncentruje v aleuronových a zárodečných vrstvách, které se odstraní mletím. Mletí a odmasťování kukuřice při přípravě kukuřičné mouky se stalo možným díky vývoji Beall degerminátoru, který byl původně patentován v roce 1901 a byl používá se k oddělení drti od klíčky při zpracování kukuřice. Tento proces degerminace však snižuje obsah niacinu v kukuřičné mouce.
Casimir Funk, který pomohl objasnit roli thiaminu v etiologii beriberi, byl časným vyšetřovatelem problému pelagra. Funk navrhl, že za vypuknutí pellagra byla zodpovědná změna způsobu mletí kukuřice, jeho článku o tomto tématu však nebyla věnována žádná pozornost.
Pellagra se vyvinula zejména u zranitelných populací v institucích, jako jsou sirotčince a vězení kvůli monotónní a omezené stravě. Ve státech jižně od řek Potomac a Ohio se brzy začala v epidemických poměrech vyskytovat pelagra. Epidemie pelagra trvala téměř čtyři desetiletí počínaje rokem 1906. Odhadovalo se, že během epidemie došlo k 3 milionům případů a 100 000 úmrtím v důsledku pelagra.