Váš lékař provede následující:
- Lékařská anamnéza
- Fyzikální vyšetření včetně zátěžového testu valgus k posouzení nestability loktů
K potvrzení diagnózy lze objednat další testy, jako jsou rentgenové snímky a MRI. K identifikaci slz vazu nebo jiných abnormalit lze objednat MRI a další zobrazovací studie.
Jak zacházíte s podvrtáním UCL?
Podvrtání UCL prvního a druhého stupně se léčí odpočinkem loket, aplikace ledu, léky a dlahy. Podvrtnutí UCL třetího stupně se nejprve ošetřuje konzervativně, aby se snížila bolest a otok. Poté následuje chirurgický zákrok k opravě nebo rekonstrukci vazu. Váš lékař doporučí cvičení nebo rehabilitační program k protažení a posílení vazu a obnovení maximální funkce.
Váš lékař doporučí možnosti konzervativní léčby k léčbě příznaků spojených s poraněním UCL, pokud nejste profesionální nebo vysokoškolský sportovec. V těchto případech, pokud chce pacient ve sportu pokračovat, je provedena chirurgická rekonstrukce.
Konzervativní možnosti léčby, které se běžně doporučují ne-sportovcům, zahrnují:
- Aktivita omezení
- Protetika
- Komprese ledu
- Léky
- Fyzikální terapie
- Pulzní ultrazvuk ke zvýšení průtoku krve do poraněné vazivo a podporovat hojení
- Odborná výuka
Většina případů se bez operace zlepší. Pokud konzervativní možnosti léčby stav nevyřeší a příznaky přetrvávají po dobu 6–12 měsíců, provede Dr. Gombera operaci rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu, která se také nazývá chirurgie Tommyho Johna.
Co je to Tommy John Surgery (UCL Reconstruction)?
Pokud konzervativní možnosti léčby stav nevyřeší a příznaky přetrvávají po dobu 6-12 měsíců, může váš chirurg doporučit operaci rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu. Chirurgická rekonstrukce UCL opravuje UCL rekonstrukcí pomocí šlachy z vlastního těla pacienta (autotransplantát) nebo z mrtvoly (aloštěp). Nejčastěji používanou tkání je šlacha palmaris longus v předloktí. Mezi základní kroky při rekonstrukci UCL patří:
- Chirurgický zákrok se provádí na operačním sále v regionální nebo celkové anestezii.
- Váš chirurg provede řez mediální oblast epikondylu
- Je věnována pozornost přesunu svalů, šlach a nervů z cesty
- Šlacha dárce je odebrána buď z předloktí, nebo pod kolenem
- Váš chirurg vyvrtá otvory do kostí ulny a humeru
- Šlacha dárce se poté vloží do vyvrtaných otvorů ve vzoru na obrázku 8.
- Šlacha je připevněna k povrchům kostí pomocí speciálních stehy
- Řez je uzavřen a pokrytý sterilními obvazy
- Nakonec je aplikována dlaha s loktem ohnutým o 90 stupňů.
Co Očekávejte po operaci Tommyho Johna (rekonstrukce UCL)
Po operaci vám chirurg poskytne pokyny, podle kterých je třeba se řídit, v závislosti na typu prováděné opravy a preferencích chirurga. Mezi běžné pooperační pokyny patří:
- Zvedněte ruku nad úroveň srdce, abyste snížili otoky
- Noste imobilizující dlahu nebo sádru po dobu 1–3 týdnů
- Na oblast chirurgie naneste ledové obaly, abyste snížili otoky.
- Chraňte chirurgický řez čistý a suchý. Při koupání nebo sprchování oblast zakryjte igelitem.
- Po odstranění dlahy nebo sádry bude objednána fyzikální terapie pro posilovací a protahovací cvičení.
- Profesionální sportovci mohou očekávat namáhavé posilování a řada pohybových rehabilitačních programů po dobu 6–12 měsíců před návratem ke sportu
- Jíst zdravě a nekouřit bude podporovat hojení
Rizika a komplikace po operaci Tommyho Johna (Rekonstrukce UCL)
Stejně jako u všech velkých chirurgických zákroků existují i potenciální rizika.
Většina pacientů netrpí po operaci Rekonstrukce UCL žádnými komplikacemi, komplikace však mohou nastat po lokte chirurgie a zahrnuje:
- Infekce
- Omezený rozsah pohybu
- Poškození nervů způsobující necitlivost, brnění, pálení nebo ztrátu citu v ruce a předloktí oblast
- Syndrom kubitálního tunelu
- Nestabilita loktů