Nezjistitelná virová zátěž a přenos – informace pro lidi s HIV

Množství HIV v tělních tekutinách se nazývá vaše virová zátěž. Efektivní léčba HIV (antiretrovirová léčba) potlačuje množství HIV ve vašich tělních tekutinách do bodu, kdy standardní testy nedokážou detekovat žádný HIV, nebo mohou najít jen malou stopu.

Lékaři tomu říkají „virologická suprese“ „ale často se to nazývá„ mít nezjistitelnou virovou nálož “nebo„ být nezjistitelnou “.

Mít nezjistitelnou virovou nálož neznamená, že jste vyléčeni z HIV. Pokud jste léčbu přestali užívat, vzrostla by vaše virová zátěž a byla by znovu detekovatelná.

Máte-li nezjistitelnou virovou zátěž, znamená to, že ve vašich tělních tekutinách není dostatek HIV k přenosu HIV během sexu. Jinými slovy, nejste nakažliví.

Dokud vaše virová zátěž zůstane nezjistitelná, vaše šance na přenos HIV na sexuálního partnera je nulová. Jak slogan kampaně říká: „Nedetekovatelné se rovná nepřenositelnosti“ nebo „U = U“.

Tento informační list je určen pro lidi žijící s HIV. Tomuto tématu se věnuje také stránka určená lidem, kteří nemají HIV.

Virová zátěž v různých fázích

Během prvních několika týdnů poté, co někdo nakazí HIV, je virová zátěž obvykle velmi vysoká – obvykle několik milionů „virových kopií na mililiter krve“ (kopií / ml). V tomto okamžiku existuje značné riziko přenosu HIV. Mnoho lidí ve skutečnosti získává HIV od někoho, kdo jej získal pouze nedávno (a neví o něm).

Po tomto období časné infekce virová zátěž obvykle klesá. Typická virová nálož u někoho, kdo neléčí, může být 50 000 kopií / ml. Stále existuje značné riziko přenosu HIV.

Po zahájení léčby HIV virová nálož obvykle rychle klesá. Během tří až šesti měsíců se virová nálož většiny lidí stala nezjistitelnou.

Většina klinik ve Velké Británii hlásí virovou nálož jako nezjistitelnou, pokud je nižší než 20 až 50 kopií / ml. Pokud však vaše virová nálož zůstane pod 200 kopií / ml (mezní hodnota použitá ve všech studiích, které poskytly důkazy o U = U), neexistuje riziko přenosu HIV na vaše sexuální partnery. Není třeba se obávat, pokud vaše virová nálož mírně překročí detekční limit 20–50 kopií / ml.

Doporučuje se počkat, dokud nebudete mít alespoň dva nezjistitelné výsledky v řadě po dobu šesti měsíců, než se na to spolehnete. Pokud jste udržovali nezjistitelnou virovou zátěž po dobu nejméně šesti měsíců a stále se dobře držíte, Britská asociace pro HIV tvrdí, že neexistuje riziko dalšího přenosu HIV.

Doporučení Britské asociace pro HIV

Kampaň „Undetectable equals Untransmittable“ (U = U) je podporována Britskou asociací pro HIV (BHIVA), což je profesní sdružení lékařů a dalších zdravotnických pracovníků pracujících v oblasti HIV ve Velké Británii.

BHIVA říká, že důsledné používání léčby HIV k udržení nedetekovatelné virové zátěže je vysoce účinným způsobem, jak zabránit sexuálnímu přenosu HIV.

BHIVA říká, že zdravotničtí pracovníci by měli tyto informace sdílet se všemi lidmi žijícími s HIV. Radí zdravotnickým pracovníkům, aby vysvětlili vědecké důkazy o U = U, přičemž zdůrazňují význam vynikajícího dodržování léčby HIV a zdůrazňují, že U = U závisí na udržení trvalé nezjistitelné virové zátěže.

Vědecké důkazy

První velká studie naznačující, že lidé s nízkou virovou zátěží nejsou nakažliví, vycházela ze studie 415 heterosexuálních párů v roce 2000. Zjistilo se, že žádný HIV pozitivní partner s virovou zátěží pod 1500 kopií / ml přenosný HIV.

V roce 2011 dospěla velká vědecká studie s názvem HPTN 052 k závěru, že léčba HIV snížila riziko přenosu HIV na běžného heterosexuálního partnera o 96%. Jediným důvodem, proč to nebylo 100%, bylo to, že jedna osoba ve studii skutečně získala HIV, ale stalo se to během několika dní od zahájení léčby jejich partnerem. V průběhu čtyřletého studia nepřenesla HIV na svého partnera ani jedna osoba s nezjistitelnou virovou zátěží.

Konečné výsledky PARTNERU 1 a PARTNERA 2 studie byly vyhlášeny v roce 2016, respektive 2018. Mezi nimi dva najali 972 homosexuálních párů a 516 heterosexuálních párů, u nichž jeden partner měl HIV a druhý ne. V průběhu studie měly homosexuální páry 77 000 aktů penetračního sexu bez kondomu a heterosexuální páry 36 000 aktů. Studie PARTNER nezjistily jediný přenos HIV od HIV pozitivního partnera, který měl nezjistitelnou virovou nálož (pod 200 kopií / ml).

V roce 2017 byla podobná studie výlučně u 343 párů homosexuálů, Protiklady Přilákat, také nezjistily žádné přenosy od partnerů s nezjistitelnou virovou zátěží při 17 000 aktech bezkondomového análního sexu.

Mezi třemi studiemi nebyl u HIV pozorován žádný přenos HIV od sexuálního partnera s nezjistitelnou virovou zátěží téměř 130 000 aktů penetračního sexu bez kondomu. To znamená, že riziko přenosu partnerem s nedetekovatelnou virovou zátěží je statisticky ekvivalentní nule.

Někteří z HIV negativních partnerů v těchto studiích získali HIV. Pomocí genetického testování však vědci dokázali, že všechny tyto infekce pocházejí od jiných lidí, a nikoli od jejich hlavního partnera.

Co to pro mě znamená?

„Nedetekovatelné se rovná Untransmittable“ bylo pro mnoho lidí žijících s HIV změnou života. To znamená, že pokud jste na účinné léčbě s nezjistitelnou virovou zátěží, nemusíte se obávat přenosu HIV prostřednictvím sexu, i když nepoužíváte kondom.

To pomohlo mnoha lidem žijícím s HIV mají více naplňující sexuální život a méně úzkosti kolem sexu.

Vědomí, že „Nedetekovatelné se rovná Nepřenosné“, je obzvláště užitečné pro lidi, kteří chtějí mít dítě. Páry, u nichž má jedna osoba nedetekovatelný HIV a druhá je HIV negativní, mohou mít nechráněný sex, aby mohly otěhotnět.

Zákon o HIV však nemusel vědu dohnat. V některých zemích je sex bez kondomu bez uvedení vašeho HIV statusu trestným činem, bez ohledu na pravděpodobnost přenosu HIV. Informace o konkrétních zemích naleznete na naší stránce o kriminalizačních zákonech po celém světě.

„Dokud nebude virová zátěž nezjistitelná, vaše šance na průchod HIV na sexuálního partnera je nula. „

Jak to vysvětlím sexuálnímu partnerovi?

Pokud máte sexuální partneři, kteří nežijí s HIV, vysvětlit jim U = U bude pravděpodobně oboustranně výhodné. Pokud jste dříve spoléhali na jiné způsoby prevence přenosu HIV (například používání kondomů nebo PrEP), můžete se společně rozhodnout, že tyto metody již kvůli U = U nejsou nutné.

Může to chvíli trvat aby HIV negativní partner přijal zprávu U = U a spoléhal se na ni jako na jedinou metodu prevence HIV. Někteří HIV negativní lidé mohou zprávu odmítnout nebo popřít její přesnost. Může být užitečné nasměrovat partnera na informační zdroje, které vysvětlují přesnost a význam U = U. Společnost NAM také vytvořila stránku pro lidi, kteří nemají HIV, aby jim pomohli pochopit dopad nezjistitelné virové zátěže na přenos HIV.

Další možností může být, když váš partner slyší o U = U od pracovník ve zdravotnictví nebo jiný spolehlivý a důvěryhodný zdroj.

I přes sdílení těchto informací někteří lidé nemusí akceptovat, že U = U. V takové situaci je důležité najít rovnováhu mezi poskytováním informací partnerům a péčí o sebe.

I když zůstanete nezjistitelní, je jedním ze způsobů, jak zajistit, abyste HIV nepřenášeli dál, vaše sexuální partneři mohou mít také další sexuální partnery a je důležité, aby si byli vědomi toho, jak by mohli nakazit HIV mimo váš vztah, možná od někoho, kdo neví, že mají HIV.V těchto případech mohou mít preventivní metody, jako jsou kondomy nebo PrEP, největší smysl pro někoho, kdo je HIV negativní.

Mnoho lidí považuje za obtížné mluvit o sexu, dokonce is osobou, která je nejblíže jim. V takovém případě možná budete chtít prodiskutovat své obavy s někým na vaší klinice HIV, klinice sexuálního zdraví nebo v podpůrné organizaci. To vám pomůže objasnit vaše myšlenky a co byste chtěli říct.

A co sexuálně přenosné infekce (STI)?

Je důležité si uvědomit, že i když léčba HIV ochrání vaše partnery před HIV, nechrání je ani vás před jinými pohlavně přenosnými infekcemi (STI). Z tohoto důvodu se doporučují pravidelné kontroly sexuálního zdraví. Používání kondomů pomůže předcházet pohlavně přenosným chorobám.

Další obavou je, zda by pohlavně přenosná nemoc mohla vést ke zvýšení virové zátěže. To se stává u lidí s HIV, kteří neléčí léčbu: například syfilis může zdvojnásobit vaši virovou zátěž. HIV-negativní partneři také pravděpodobně dostanou HIV, pokud mají pohlavně přenosnou chorobu.

Ale to neplatí pro lidi léčené HIV, kteří mají nezjistitelnou virovou nálož. Ve studiích PARTNER a Protiklady přilákat nedošlo k jedinému přenosu HIV, přestože mnoho lidí mělo pohlavně přenosné choroby.

Pokud si budete dobře držet léčbu HIV, chytání pohlavně přenosné choroby nezvýší vaši virovou zátěž z „nezjistitelné“ „na„ zjistitelné “. Efektivní léčba brání sexuálnímu přenosu HIV, i když jsou přítomny i jiné pohlavně přenosné choroby.

Pokud mám virovou zátěž „blip“, mohu přenést HIV?

Lidé s nezjistitelnou virovou infekcí zatížení někdy zažívají to, co se v jejich virové zátěži nazývá „tahy“. Jejich virová nálož se zvyšuje z nedetekovatelné na nízkou, ale zjistitelnou úroveň, než se při dalším testu stane znovu nezjistitelnou.

Například virová nálož může dočasně vzrůst na 60 kopií / ml nebo 150 kopií / ml. To by nemělo být důvodem k obavám.

Nezapomeňte, že ve studiích PARTNER a Opposites Attract bylo „nezjistitelné“ definováno pod 200 kopií / ml. Tyto studie ukázaly, že k přenosu nedochází pod touto úrovní.

Výkyv však může naznačovat problém, pokud k němu dojde přibližně ve stejnou dobu jako vynechaná nebo pozdní dávka léku, nebo pokud vaše virová zátěž zůstane nad detekovatelný ve dvou po sobě následujících testech.

Není virová zátěž spermatu, vaginálních tekutin nebo konečníku důležitější než virová zátěž v krvi?

Virová zátěž v krvi a v jiných tělních tekutinách je obvykle velmi podobná – pokud je HIV ve vaší krvi nezjistitelný, pravděpodobně bude nezjistitelný jinde. Lidé mají občas nedetekovatelný HIV v krvi a nízkou hladinu HIV v jiných tělních tekutinách, ale velmi zřídka na infekční úrovni.

Funguje léčba HIV vždy?

Asi jeden ze šesti lidí na svém prvním léčebném režimu HIV buď nikdy neměli nedetekovatelnou virovou nálož, nebo jejich léčba přestala fungovat v prvním roce. Během druhého roku léčby je šance, že vaše terapie přestane fungovat, přibližně jedna ku dvaceti, a ta v příštím desetiletí dále klesá na přibližně jednu k padesáti šancím na selhání v kterémkoli roce.

Čím déle jste tedy byli na konkrétní terapii HIV, tím méně je pravděpodobné, že přestanete pracovat. Téměř každý, kdo přejde na druhý nebo třetí režim, sníží svou virovou zátěž na nedetekovatelnou úroveň.

Pokud léčba někoho nevede k tomu, že se virová zátěž stane nezjistitelnou, je to obvykle proto, že má problémy s léčbou jak je předepsáno, tj. neberou všechny pilulky ve správný čas, aniž by vynechaly dávky. Je nepravděpodobné, že by vynechání dávky léku způsobilo, že vaše virová zátěž bude znovu zjistitelná, ale často chybějící dávky mohou vést k detekovatelné virové zátěži a je třeba se jí vyhnout.

Pokud máte potíže s dodržováním léčby , promluvte si se svým lékařem a oni mohou najít kombinaci léků, která vám bude lépe vyhovovat.

Vztahuje se U = U na všechny typy sexu?

Nezjistitelná virová zátěž zabránit přenosu HIV během orálního, vaginálního a análního sexu. Kondomy nejsou nutné, aby se zabránilo přenosu HIV, když je vaše virová zátěž nezjistitelná.

Vztahuje se U = U na nesexuální přenos HIV?

Tato stránka pojednává o přenosu HIV během pohlaví.

Ale nezjistitelná virová nálož je také zásadní pro početí, těhotenství a porod. Pokud si během těhotenství udržíte nezjistitelnou virovou zátěž, riziko přenosu HIV na vaše dítě je pouze 0,1%, tedy jedno z tisíce.

Během kojení nezjistitelná virová zátěž výrazně snižuje riziko přenos HIV, i když to zcela nevylučuje tuto možnost. Ve Velké Británii a dalších zemích, kde je k dispozici čistá voda a sterilizační zařízení, je krmení z láhve mlékem formule nejbezpečnějším způsobem, jak nakrmit vaše dítě.

Pokud používáte injekční léky a sdílíte jehly nebo jiné vybavení, léčba HIV a nedetekovatelná virová zátěž výrazně snižuje riziko přenosu HIV, ale nevíme o kolik.