Jsou všudypřítomné, ale někdy neviditelné – a obzvláště obtížně léčitelné.
Halucinace a bludy jsou nejživějšími a nejvýraznějšími příznaky schizofrenie. Mnoho lidí považuje imaginární hlasy v hlavě a bizarní myšlenky, které ve skutečnosti nemají žádný základ, za podstatu šílenství nebo duševní nemoci. Erupce těchto psychotických příznaků – psychotická pauza – je často tím, co poprvé přivádí osobu se schizofrenií k léčbě. Ale psychotické nebo „pozitivní“ příznaky – přehánění a narušení normálního vnímání a myšlení – nemusí být nutně nejdůležitějšími nebo nejcharakterističtějšími. Zejména u moderních způsobů léčby je další soubor příznaků mnohem všudypřítomnější a trvalejší a má mnohem větší vliv na kvalitu života pacienta.
Tyto „negativní“ příznaky se nazývají proto, že jsou absencí. stejně jako přítomnost: nevýrazné tváře, prázdné pohledy, monotónní a monosyllabická řeč, málo gest, zdánlivý nezájem o svět a ostatní lidi, neschopnost cítit potěšení nebo jednat spontánně. V psychiatrické terminologii: otupený nebo plochý účinek (emoční nevýslovnost a zjevná necitlivost); alogia (chudoba řeči); asociálnost (zjevný nedostatek touhy po společnosti druhých); anhedonia (zjevná neschopnost projevit nebo cítit rozkoš); a avolice (nedostatek vůle, spontánnosti a iniciativy). 25% pacientů se schizofrenií má stav nazývaný deficitní syndrom, který je definován závažnými a přetrvávajícími negativními příznaky.
Díky pozitivním příznakům se léčba jeví jako naléhavější a často je lze účinně léčit. s antipsychotiky. Negativní příznaky jsou však hlavním důvodem, proč pacienti se schizofrenií nemohou žít samostatně, pracovat, navázat osobní vztahy a zvládat každodenní sociální situace. Tyto příznaky jsou také příznaky, které je nejvíce trápí. Průzkumy zjistily, že jejich hlavním zájmem je obtížnost soustředit se, myslet, stýkat se a užívat si života. V sedmiletém sledování pacientů po první psychotické přestávce vědci zjistili, že pacienti s nejlepším výsledkem měli nejméně závažné negativní příznaky.
Je důležité rozlišovat mezi nedostatkem projevu a nedostatkem pocit, mezi nedostatkem vůle a nedostatkem aktivity. Na otázku, pacienti se schizofrenií často vyjadřují celou škálu pocitů a tužeb. Mohou se popisovat jako demoralizovaní, depresivní a úzkostliví. Při interpretaci výrazů obličeje, řeči a sociálního chování je třeba vzít v úvahu rozdíl mezi tím, co se mohou cítit, a tím, co ukazují.
Související komplikací jsou sekundární negativní příznaky – ztráta výraznosti, zájem, a sociální motivace, která je výsledkem sociální úzkosti, strachu ze sociálního stigmatu, deprese (75% pacientů se schizofrenií má alespoň jednu epizodu závažné deprese) nebo neurologických vedlejších účinků antipsychotik.
Kognitivní spojení
Negativní příznaky úzce souvisejí s nedostatky myšlení, které přitahují zvýšenou pozornost výzkumníků schizofrenie. Pacienti se schizofrenií vykazují špatné výsledky v testech mentální plynulosti a flexibility, zejména plynulosti slov (vytváření slov náležejících do dané kategorie) a schopnosti udržovat pozornost a v případě potřeby přesouvat pozornost. Studie naznačují, že tato kognitivní omezení ovlivňují fungování v reálném světě a výsledek nemoci ještě více než negativní příznaky.
Kognitivní selhání jsou však také „negativními“ příznaky. Není vždy snadné poznat rozdíl mezi člověkem, který se rozhodne nemluvit (alogie) a člověkem, který není schopen najít slova, nebo mezi nedostatkem motivace (avolice) a nedostatkem sociální kompetence. Špatný úsudek a nedostatek Hranice mezi negativními a kognitivními příznaky se stírá. Absencí mohou být negativní příznaky, kognitivní omezení nebo výsledek úzkostného sociálního a emočního ústupu. Když se laboratorní kognitivní testy stanou obtížnějšími, většina lidí bude více zapojena, pacienti s schizofrenie, méně angažovaní. Ztrácejí zájem nebo se jen vzdávají, protože nejsou schopni se vyrovnat? Nakonec může být vzájemný vliv natolik silný, že je těžké odlišit rozdíl.
Schizofrenní spektrum
Podmínky podobné schizofrenii mohou nastat bez halucinací a bludů – to znamená pouze s negativními a kognitivními příznaky. Jedním z termínů pro tyto stavy, které vypadly z módy, je jednoduchá schizofrenie. Novější termíny, jak jsou uvedeny v diagnostické příručce Americké psychiatrické asociace, jsou schizotypální osobnost a schizoidní osobnost.Obě tyto poruchy zahrnují nepohodlí nebo neschopnost sociálních vztahů, zjevnou lhostejnost k ostatním a emoční nevýraznost – klasické příznaky schizofrenie. Schizotypální porucha osobnosti také znamená výstřední bizarní přesvědčení, zvyky a vzhled. Schizofrenie v nejranějších stádiích, před první psychotickou přestávkou, někdy vypadá přesně jako schizotypální osobnost.
Ačkoli jsou jejich příznaky mírnější než schizofrenie, tyto poruchy osobnosti probíhají ve stejných rodinách a pravděpodobně odrážejí podobnou dědičnou zranitelnost ( s variabilně provázanými geny nebo vlivy prostředí). Rozsah podmínek, od schizoidní a schizotypální osobnosti až po nejtěžší formy schizofrenie, se nazývá spektrum schizofrenie a skládá se převážně z negativních symptomů.
Negativní příznaky a mozek
Základní porucha mozku u schizofrenie je komplikovaná a není dobře pochopena, ale téměř jistě ovlivňuje interakci mezi centry úsudku a plánování v prefrontální kůře a centry emocí a paměti v temporálních lalocích a limbickém systému. Jedna teorie spočívá v tom, že hladina hluku v mozku stoupá, když se excitační neurotransmiter glutamát stane hyperaktivním v prefrontální kůře a současně stimuluje receptory dalšího neurotransmiteru, dopaminu, v limbické oblasti. Podle této teorie jsou výsledkem negativní a kognitivní příznaky. přímo z aktivity glutamátu – částečně jako ochrana proti hluku – a psychotické příznaky jsou vedlejším produktem aktivity dopaminu v limbickém systému.
Ale limbický systém obsahuje také mozkové odměnové obvody – místo, kde se učíme, po čem toužíme a jak rozpoznáváme narážky naznačující, že je něco po ruce. Pokud se zdá, že pacienti se schizofrenií chtějí příliš málo (avolice), může to být důsledek nesprávného fungování systému odměn.
Původní antipsychotika, která byla zavedena v polovině 20. století, fungovala výhradně potlačováním aktivita na dopaminových nervových receptorech v limbickém systému. Od 80. let 20. století zaujímá nová generace léků první místo na lékárničkách a lékárnách. Protože tyto léky působí na mozek různými a rozmanitějšími způsoby, někteří psychiatři doufali, že zmírní negativní i pozitivní příznaky. Výsledky byly zklamáním. Žádný z nyní dostupných léků není specifickou léčbou schizofrenie. Všichni jsou zhruba stejně dobří v potlačení psychotických příznaků a stejně neúčinní proti negativním příznakům – ať už je zdrojem těchto příznaků schizofrenie nebo jiná porucha.
Žádná léčba negativních příznaků není v blízké budoucnosti, ale hledání pokračuje. Jeden přístup zahrnuje stimulaci NMDA receptoru, který reguluje uvolňování glutamátu v prefrontální kůře. Pokud jsou nalezeny léky ovlivňující negativní příznaky, mohou být testovány na osobách se schizotypální nebo schizoidní osobností, nebo dokonce na geneticky zranitelných rodinných příslušnících, kteří mohou být v raných fázích schizofrenie.
Psychosociální léčba
Mezitím to nejlepší, co můžeme pro negativní příznaky udělat, je poskytnout vzdělání, psychoterapii, trénink chování a pomoc při zaměstnání, bydlení a rodinných vztazích. Podpůrná terapie nabízí ujištění, budování morálky, společnost, rady o rozumu a někdy pomoc s praktickými problémy. Rodinná terapie pomáhá pacientům se schizofrenií a jejich rodinám vyhnout se rozzlobeným střetům a stejně škodlivému emočnímu distancování. Ve dvou studiích bylo při snižování negativních příznaků zvláště účinné více rodinných skupin.
V behaviorální terapii zlepšují pacienti se schizofrenií své sociální dovednosti a staví strukturu do života. Prostřednictvím tréninku sociálních dovedností se mohou naučit podávat žádosti, vyjadřovat pocity a upravovat svůj hlas a mimiku.
Kognitivní terapie upozorňuje na souhru mezi kognitivními a negativními příznaky pomocí dotazovacích a uvažovacích cvičení objasnit zmatek a překonat sebepoškozující myšlenky. Kognitivní terapie může také působit proti strachu z odhalení omezení, díky nimž jsou někteří lidé se schizofrenií staženi a apatičtí. Jedna studie zjistila, že kognitivní terapie byla nejúčinnější, překvapivě nikoli pro bludy, ale pro závažné negativní příznaky, jako je chudoba řeči.
Forma kognitivní terapie navržená speciálně pro schizofrenii se nazývá kognitivní rehabilitace, sanace nebo vylepšení. . Je založen na předpokladu, že lidé se schizofrenií se stávají izolovanými a uzavřenými, protože ostatní jsou odrazeni jejich zjevnou neschopností vyjádřit nebo porozumět pocitům a touhám. Pacienti absolvují cvičení, která vyžadují, aby věnovali pozornost a četli sociální situace.Učí je, jak bezpečně komunikovat o svých vlastních potřebách a ukázat, že rozumí potřebám ostatních.
Nyní to vypadá, že schizofrenie není jedna porucha, ale několik, s genetickými kořeny a mozkovými poruchami, které mohou být zcela odlišné nebo překrývající se. Psychotické, negativní a kognitivní příznaky mohou být výsledkem různých základních procesů, každý s genetickým základem, které se vyskytují samostatně nebo společně. Tyto procesy vedou k biologickým znakům nebo markerům, které se nově zaměřují na výzkum schizofrenie.
Tyto markery se nyní nazývají endofenotypy („endo“ znamená interní a „fenotyp“ je viditelným vyjádřením genetického typu) . Studiem endofenotypů vědci doufají, že se naučí, jak tyto procesy fungují – nejen u lidí se schizofrenií, ale iu jiných lidí, kteří mohou nebo nemusí mít poruchu schizofrenního spektra. Vzhledem k tomu, že výzkum spojuje jemné příznaky a příznaky nemoci se základním genetickým vybavením člověka, pravděpodobně lépe pochopíme tuto škálu poruch. A to usnadní vývoj specifických způsobů léčby spolu s lepšími způsoby, jak si lékaři a pacienti mohou vybrat léčba, která funguje.
Zřeknutí se odpovědnosti:
Jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím všimněte data poslední kontroly nebo aktualizace. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by měly být použity jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.