Test „vstávej a jdi“ 1, navržený k posouzení rizika pádu u starších osob, může být užitečným nástrojem pro rušného praktického lékaře.
Test vyžaduje, aby pacient vstal z křeslo ve stylu čekárny a jděte 3 metry (s obvyklými pomůckami pro chůzi), otočte se a vraťte se na křeslo. pacient od 1 (normální) do 5 (velmi abnormální). Skóre 3 (mírně abnormální) nebo více naznačuje riziko pádu.
Původní test bylo obtížné standardizovat, proto byl upraven jako test „načasovaný a běž“. 2 Pomalý čas naznačuje zvýšené riziko pádů.
Přestože v bodovacích kritériích přetrvává nejistota3, základní test poskytuje užitečný rámec pro hodnocení pacienta se špatnou mobilitou, nestabilitou a pády.
hodnocení
Při pozorování pacienta, jak sedí, stojí, chodí a otáčí se, musí praktický lékař shromáždit vodítka, která mohou vysvětlovat sklon k pádu.
Sedět
- Prázdná „maskovitá“ facie je známkou parkinsonismu, stejně jako třes „pilulky“ v klidu. Kontrola tuhosti ozubeného kola (parkinsonismus) nebo minulé ukazování (léze mozečku) mohou pomoci odlišit patologické otřesy od benigního esenciálního třesu.
- Vize hraje důležitou roli v rovnováze. Mohou být užitečná jednoduchá pozorování, například to, zda jsou brýle čisté a aktuální nebo zda existují katarakty. Multifokální čočky mohou zvýšit riziko pádu.4
- Nevhodná nebo opotřebovaná obuv může zvýšit pravděpodobnost pádu.
- Pamatujte, že faktory prostředí, jako jsou například volné koberce doma, významně přispívají k pádům.
Stání
- Bolest ve stoje pravděpodobně naznačuje artritické bolesti, ale může to být způsobeno stavem chodidla.
- Obtížné postavení naznačuje proximální myopatii, která může být způsobena osteomalací, dlouhodobým užíváním steroidů, hypotyreózou, cukrovkou nebo nedostatkem draslíku.
- Deformity nohou a páteře mohou narušit rovnováhu a pohyblivost. Stání (a chůze) s ohnutými boky a zevně otočenými je vidět u koxartrózy. Při artritidě kolena mohou být přítomny deformity varus a valgus. Těžká kyfóza se projevuje u osteoporózy.
- Výrazná nestabilita ve stoje (s otevřenýma očima) je známkou cerebelární dysfunkce.
- Nestálost ve stoje (se zavřenýma očima) naznačuje ztrátu společné propriocepce. Toto je pozitivní Rombergův test.
Chůze
Zvažte rychlost, asymetrii, charakteristiky kroku a stabilitu chůze pacienta.
Rychlost
- S věkem je normální, že se chůze zpomaluje, protože délka kroku se zkracuje a rychlost kroku klesá.
- V Parkinsonově onemocnění, může dojít ke zpoždění při zahájení chůze a chůze může být sváteční.
Asymetrie
- Bolestivé klouby mohou způsobit jednostranné kulhání a minimalizovat postoj čas na postižené noze.
- obrna peroneálního nervu (v důsledku traumatu nervu nebo mononeuropatie, například při cukrovce) nebo komprese nervového kořene S1 (obvykle v důsledku obratle) prolaps disku) způsobuje jednostranný pokles nohy; koleno je zvednuto vysoko, aby to kompenzovalo.
- Hemiparéza (například u pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu) způsobí jednostrannou spasticitu. Postižená noha se může táhnout nebo být rameno na stejné straně může být také drženo v pevné ohnuté deformitě.
Step wid délka, výška a výška
- Pro parkinsonismus jsou typické malé, střídavé kroky se sklonem a jednostrannou ztrátou švihu paží.
- Malé kroky s u difuzního cerebrovaskulárního onemocnění lze pozorovat vzpřímený postoj a výrazný pohyb paží.
- Léze hřbetního sloupce nebo periferní neuropatie způsobí rychlou chůzi širokého rozsahu, kvůli ztrátě propriocepce. Možné příčiny zahrnují cukrovku, nedostatek vitaminu B12 a alkoholismus.
- Dětská mozková obrna a roztroušená skleróza mohou mít za následek nůžkovou chůzi, kdy chodidla procházejí středovou čarou kvůli spasticitě kyčle svaly adduktoru.
- Proximální myopatie může způsobit kolébavou chůzi podobnou kachně.
Stabilita
- Vyrovnávací reflexy, které udržují posturální stabilitu, se zhoršují s věkem a zvyšuje se houpání.
- Cerebelární ataxie je široká chůze, při které pacient nemůže chodit po přímce a nemusí být schopen stát bez pádu.
- Kývavá nesouvislá chůze naznačuje apraxii. Tato ztráta koordinace chůze je způsobena kortikální patologií, jako je například cerebrovaskulární onemocnění nebo normální tlak hydrocefalus.
Otáčení
Pomalost a obtížné otáčení jsou příznaky parkinsonismu . Důsledkem pádu může být strach z dalších pádů.To může vést ke strašné chůzi, se sníženou délkou a rychlostí kroku, zvýšenou dobou dvojitého postoje a zvětšenou šířkou kroku.
V krajním případě může strach způsobit, že se pacient bude spoléhat na používání nábytku pro podporu a není schopen chodit mimo domov.
Závěr
Test „vstávej a jdi“ má svá omezení, ale zdůrazňuje význam pozorování při hodnocení pacientů s problémy s pohyblivostí.
Malá velikost konzultačních místností a stručnost konzultací ztěžuje podrobné posouzení pádů praktickým lékařům, ale vstávání pacientů a chůze mohou poskytnout značné množství užitečných klinických informací ve velmi malém čase a prostoru.
Proveďte test, který bude doprovázet tento článek o učení MIMS
- Dr Jopling je praktický lékař v Londýně. Děkuji Dr. Julianovi Oramovi za přečtení tohoto článku