3. nervová obrna
Domů / Základní oční recenze / Extrakulární svaly / Motilita
Název: 3. nervová obrna
Autor: Patrick Commiskey, student 4. ročníku lékařské fakulty, Lékařská fakulta University of Michigan
Popis: Třetí lebeční nerv (CN III) neboli okulomotorický nerv je motorický nerv zodpovědný za mnoho očních funkcí. Třetí lebeční nerv inervuje čtyři ze šesti extraokulárních svalů: mediální přímý, horní přímý, dolní přímý a dolní šikmý. Parasympatická nervová vlákna pocházející z Edinger-Westphalova jádra cestují obvodově s CN III k zornici. při aktivaci způsobí zúžení zornice. Sval levator palpebrae superioris, který je primárním svalem při zvedání víčka, je inervován nadřazeným dělením CN III.
Kompletní léze CN III by měla za následek ipsilaterální ptózu (pokleslé víčko) a “ dolů a ven “oko v důsledku denervace většiny extraokulárních svalů opouštějící laterální rectus (inervováno CN VI, unášen) a horní šikmo (inervováno CN IV, depresí) bez odporu. rozšířená zornice (mydriáza) vyplývající z narušení parasympatických vláken jsou výsledkem denervace pupkových svěračů.
Pochopení anatomie CN III je důležité pro dešifrování důležité etiologie obrny CN III. Většina lézí 3. lebečního nervu je způsobena vaskulárními urážkami způsobujícími ischemii a lze připsat známým vaskulárním rizikovým faktorům, jako je cukrovka nebo hypertenze. Tyto prezentace mají obvykle ptózu, oko dolů a ven, ale normální zornici. Kompresivní nebo prostor zabírající léze, jako je aneuryzma nebo nádor by způsobil narušení parasympatických vláken z důvodu jejich povrchového umístění na vnější straně CN III. Ve skutečnosti může být akutně „foukaný“ zornice ve spojení s výše zmíněným deficitem ptózy a pohyblivosti zlověstným znamením rostoucího aneuryzmatu. Retrospektivní revizní studie ukázaly, že se nemůžeme zcela spolehnout na to, že žák rozlišuje vaskulární a kompresivní příčiny vyskytly se výjimky. Proto je „foukaný“ žák léčen urgentně a vyžaduje neuroimaging, ale absence tohoto znaku nevylučuje akutní patologii zabírající prostor.
Další etiologie obrny 3. nervu na zvažte například Myasthenia Gravis, Onemocnění štítné žlázy, internukleární oftalmoplegii, orbitální tumor nebo pseudotumor a temporální arteritidu (obří buněčnou arteritidu).