Jednoúrovňová cervikální fúze zahrnuje dva sousední obratle v krční páteři, které jsou spojeny dohromady. I když je to relativně bezpečný a rutinní postup, stále jde o velkou operaci. Pacienti se správně ptají, než se k tomu odhodlají, včetně toho, jak by mohla být ovlivněna pohyblivost krku.
Přehrát: Video anatomie krční páteře
Co se stane během jednoúrovňového krčku Fúze?
Když pacient podstoupí chirurgický zákrok na jednoúrovňové cervikální fúzi, jedná se obvykle o dvoudílný proces:
- Dekomprese. Chirurg odstraní meziobratlovou ploténku mezi sousedními obratli a všechny další struktury, které by mohly dráždit míšní nerv nebo míchu, jako jsou kostní výrůstky (kostní ostruhy).
Viz Kostní ostruhy (osteofyty) a Bolesti zad
- Fúze. Po dekompresní části operace je třeba stabilizovat úroveň páteře. Chirurg provede instrumentaci dvou sousedních obratlů a přidá kostní štěp k podpoře růstu kostí a nakonec k pevné fúzi mezi oběma obratli.
Viz část Získání fúze pevné páteře
chirurgický zákrok se nazývá přední cervikální discektomie a fúze, nebo zkráceně ACDF.
Viz postup chirurgického zákroku ACDF
I když existují různé způsoby provedení cervikální fúze, úspěšná fúze vždy vede k úplná ztráta pohybu na úrovni obratlů.
Viz typy spinální fúze
Jak jednoúrovňová fúze ovlivňuje celkovou mobilitu krku
Po období 6 až 12 měsíců po operaci ACDF, během níž po fúzi, jednoúrovňová cervikální fúze významně neovlivňuje celkový rozsah cervikálního pohybu pacienta. Zatímco pohyb je ztracen na úrovni obratle, která je spojena, sousední úrovně (jedna nahoře a dole) mají tendenci získat mobilitu, což zmírňuje alespoň část ztráty z fúze na jedné úrovni.
Viz pooperační péče o ACDF
Navíc někteří pacienti dokonce hlásili větší pohyblivost krku ve srovnání s fúzí na jedné úrovni.1 Mohlo by to být způsobeno skutečností, že před po operaci cervikální fúze již bolest krku způsobila u mnoha pacientů snížení aktivního rozsahu pohybu. Pokud je bolest zmírněna chirurgickým zákrokem, je možné znovu získat většinu dříve ztraceného rozsahu pohybu.
Rovněž je třeba poznamenat, že pokud cervikální fúze zahrnuje jednu ze dvou horních cervikálních úrovní (kde základna lebky – nazývaná týl – se připojuje k C1 a kde C1 se připojuje k C2 níže), bude patrná významná ztráta rozsahu cervikálního pohybu. Některé odhady uvádějí, že přibližně jedna třetina flexe / extenze krku a polovina rotace se vyskytuje na těchto nejvyšších úrovních.2 Je však vzácné, aby některá z nejvyšších úrovní krční páteře potřebovala fúzi.
Viz úprava C1-C2
Vede fúze k problémům na sousedních úrovních?
Existují určité důkazy, že jednoúrovňová cervikální fúze by mohla způsobit, že sousední cervikální úrovně budou vystaveny větší zátěžové zátěži, a tím se degenerují dříve, což v některých případech může vyžadovat další chirurgický zákrok později. Ne každý však souhlasí s tím, jak moc může být degenerace zrychlena, a zda je významným problémem, zejména pro fúzi na jedné úrovni.
Když je odstraněn tlumicí disk a fúze páteře, některé zátěže, kterou daný kloub dříve zvládl, se přenese na sousední klouby. Lékařská literatura naznačuje, že větší část zátěže se přenáší na cervikální úroveň pod fúzí. Například u fúzí C5-C6 je pravděpodobnější, že na úrovni C6-C7 bude ve srovnání s úrovní C4-C5 zaznamenána větší mobilita, zrychlená degenerace a možná i případný chirurgický zákrok.3
Viz C5 Léčba -C6 a léčba C6-C7
Přesto je třeba poznamenat, že všechny páteřní ploténky a klouby se postupem času stárnou. Pokud se sousední úroveň degeneruje, může to být spíše součást přirozené historie než zrychlený výskyt. Chirurgická technika může také změnit. Například široká disekce během chirurgického zákroku může způsobit zranění sousední úrovně a vést k dřívějším problémům na této úrovni, než by jinak došlo.
Viz Jak dochází k degeneraci cervikálního disku
ACDF úspěšnost chirurgického zákroku je relativně vysoká. Potřeba reoperace, ať už na stejné nebo jiné úrovni děložního čípku, je přibližně 30% během 10 let.4
Viz Komplikace přední cervikální discektomie a fúze
Pro pacienty, kterých se to týká o fúzi a ztrátě pohyblivosti na cervikální úrovni by někteří mohli být kandidáty na náhradu umělé ploténky. Některé studie ukázaly, že tento novější postup může potenciálně udržovat mobilitu a snižovat stres na sousedních úrovních.5,6
Viz chirurgický zákrok na náhradu umělého disku krční páteře