Pokud má váš pes průjem, může být vhodnou léčbou léčba metronidazolem (také známý pod značkou Flagyl). Ale pro mnoho veterinářů se toto antibiotikum stalo kolenní reakcí na psí průjem založené spíše na historické praxi a teoriích než na vědeckých důkazech. Rostoucí počet výzkumů naznačuje, že metronidazol je pro některé gastrointestinální stavy mnohem méně účinný, než se dříve myslelo. A teď víme, že kromě znepokojujících vedlejších účinků může metronidazol způsobit nezdravé dlouhodobé změny ve střevním mikrobiomu vašeho psa.
Protože metronidazol funguje dobře za určitých podmínek, které způsobují průjem (např. C. diff), stal se obecně používaným antibiotikem pro průjem psů. Ale v příliš mnoha z těchto případů může být metronidazol nesprávnou volbou. Několik studií například zjistilo, že metronidazol ve skutečnosti nepomáhá zánětlivému onemocnění střev (IBD) nebo akutnímu průjmu u psů.
Je tedy metronidazol správnou léčbou pro vašeho psa? Nebo to způsobí více škody než užitku? Jsme tu, abychom vám pomohli. Budeme diskutovat o některých vhodných a nevhodných použitích této drogy, upozorníme na některé ze současných výzkumů, které jsou v rozporu se staršími předpoklady, a dáme vám několik otázek, abyste se zeptali, zda váš veterinární lékař navrhuje pro vašeho psa metronidazol.
Kdy je metronidazol správnou volbou?
Metronidazol je mimořádně užitečné antibiotikum a antiprotozoální léčivo, které existuje již od 50. let. V humánní i veterinární medicíně se používá k léčbě infekcí způsobených anaerobními bakteriemi (bakteriemi, které k přežití nepotřebují kyslík). Jelikož metronidazol ničí bakterie spíše než jednoduše zastavuje jejich růst, má potenciál pracovat rychleji a efektivněji než jiná antibiotika (jako je klindamycin), která se také zaměřují na anaerobní bakterie.
Metronidazol je účinný například proti Bacteroides fragilis, který je běžným bakteriálním členem střevních a ústních mikrobiomů, ale může být také viníkem infekce rány, abscesů , infekce hrudníku (často spojená s pneumonií) a infekce jater. Metronidazol se také používá k léčbě infekcí žlučníku a žlučovodů, a protože může pronikat do kostí, je užitečný pro infekce postihující čelist a ústa.
Metronidazol také funguje dobře proti Clostridioides – skupině bakterií, která zahrnuje Clostridium difficile (C. diff), což je dobře známá příčina průjmů u lidí a zvířat.
U koček i psů lze metronidazol použít k léčbě případů gastritidy způsobené bakteriemi Helicobacter (například H. pylori) v žaludku. Je to také cenná zbraň proti sepse, život ohrožující reakci imunitního systému, která poškozuje tkáně a orgány. Pokud se metronidazol používá k léčbě Helicobacter a k sepse, obvykle se kombinuje s jinými antibiotiky, aby pokryl širší škálu bakterií.
V minulosti fungoval metronidazol dobře proti Giardii, parazitovi prvoků, který u psů vyvolává průjem. Postupem času si však tento organismus vytvořil rezistenci na metronidazol, takže tento lék již sám o sobě proti Giardii není účinný. (O problému antimikrobiální rezistence si toho v tomto článku povíme o něco později.)
Nová studie Vyzývá k opatrnosti při výběru metronidazolu
Spolu s bakteriemi vytvářejícími problémy, na které jsou určeny, většina antibiotik také zabíjí mnoho „dobrých“ bakterií, které tělo potřebuje pro zdravé funkce, jako je trávení Výsledkem je, že důležití členové střevního mikrobiomu mohou zmizet, což povede k nezdravé bakteriální nerovnováze. Nová studie publikovaná v tomto roce v časopise Journal of Veterinary Internal Medicine upozornila na dramatické účinky metronidazolu zejména na střevní mikrobiomy psi.
Autoři zjistili, že u zdravých psů 14denní léčba metronidazolem vedla k významným změnám ve složení střevního mikrofonu robiom, včetně snížení důležitých prospěšných bakterií, jako jsou Fusobacteria – jedna z dominantních skupin bakterií ve střevních mikrobiomech psů (a koček) – a snížení celkového bohatství (počet různých přítomných bakteriálních druhů). A tyto účinky nebyly jen dočasné: čtyři týdny poté, co psi přestali dostávat metronidazol, tyto změny mikrobiomu stále zcela nevyřešily, což znamená, že tito psi stále neměli dostatek bakterií nezbytných pro zdravé fungování střev.
Autoři studie doporučují, aby veterináři postupovali opatrněji při používání metronidazolu u psů, zejména psů, kteří již mohou mít nevyvážené střevní mikrobiomy.
Tato studie si získala velkou pozornost rodičů domácích mazlíčků, když ji v rámci akce Facebook Live zdůraznila integrující veterinární lékařka Dr. Karen Beckerová a pedagog pro zdraví zvířat Rodney Habib. Becker a Habib diskutovali o možném nadužívání metronidazolu u koček a psů s průjmem, poukázali na několik alternativních způsobů léčby problémů s GI a zdůraznili důležitost testování zdraví střev u vašeho domácího mazlíčka po podání metronidazolu nebo jakéhokoli jiného antibiotika.
Dotazy, pokud váš veterinární lékař předepisuje metronidazol
Ačkoli se ukázalo, že metronidazol je vhodnou volbou pro některé stavy, v jiných případech nemusí být tak účinný, jak předpokládají mnozí veterináři. Doporučujeme, abyste si promluvili se svým veterinářem o tom, zda bude metronidazol pro vašeho psa přínosný. Zde je třeba se zeptat na několik otázek:
Potřebuje můj pes antibiotika?
V mnoha případech psích průjmů může být odpověď ne. Ačkoli některé zdravotní problémy, jako jsou život ohrožující bakteriální infekce, vyžadují antibiotika, jiné stavy mohou vyřešit pouze podpůrnou péčí.
Například psi s krvavým průjmem (hemoragická gastroenteritida) dostávají často antibiotika, ale podle pokynů veterinárního konsensu jsou antibiotika pro tento stav vhodná pouze v případě sepse současnost, dárek. Vědci zjistili, že pokud není přítomna sepse, dokonce i hemoragická gastroenteritida reaguje na podpůrnou péči stejně dobře jako antibiotika.
Několik studií ve skutečnosti ukázalo, že metronidazol může skutečně zhoršit průjem, nejen redukcí populací „dobrých“ anaerobních bakterií, ale také změnou střevního hlenu.
Jaké jsou možné vedlejší účinky metronidazolu?
Většina léků může způsobit nežádoucí účinky, proto je důležité se zeptat svého veterináře, na co si dát pozor. Metronidazol má velmi hořkou chuť a často způsobuje nadměrné slinění, slintání, říhání nebo pěnu v ústech, zejména kočky. U koček i psů může hořká chuť také způsobit nevolnost a ztrátu chuti k jídlu (anorexie), takže domácí mazlíčci užívající metronidazol mohou jíst méně než obvykle nebo úplně odmítat jídlo. Zvracení a průjem jsou také relativně častými vedlejšími účinky tohoto léku.
Vážnější, ale l Mezi běžné nežádoucí účinky metronidazolu u domácích zvířat patří letargie, slabost, poškození jater a poruchy centrálního nervového systému. Klinické příznaky toxicity na nervový systém mohou zahrnovat abnormální pohyby očí, náklon hlavy, ztrátu rovnováhy a koordinace, zakopnutí nebo klouzání nebo dokonce záchvaty.
Byly zaznamenány některé případy vrozených vad. Vzácné idiosynkratické reakce u psů zahrnovaly nízký krevní obraz. Bylo zjištěno, že metronidazol způsobuje u koček poškození DNA lymfocytů (bílých krvinek), důležitého prvku imunitního systému.
Má můj pes nějaké podmínky to by zvýšilo pravděpodobnost špatné reakce na metronidazol?
Metronidazol by se neměl používat, pokud na něj váš pes v minulosti někdy měl nežádoucí reakci. Nepoužívejte metronidazol, pokud by váš pes mohl být těhotná. Pokud má váš pes onemocnění jater, měl by být metronidazol používán velmi opatrně a v nízké dávce. Mělo by se také používat opatrně u každého zvířete se sníženou nervovou soustavou.
Existují nějaké doplňky, které mohu kombinovat s metronidazolem, aby se zlepšil výsledek u mého psa?
Některá probiotika mohou pomoci lépe podporovat výsledky a snížit vedlejší účinky. Ve studii přístřeškových psů s průjmem vedla kombinace probiotik a metronidazolu k celkovým lepším výsledkům než samotný metronidazol. Když se v jiné studii kombinoval silymarin (protizánětlivý flavonoid získaný ze semen ostropestřce mariánského) s metronidazolem, měli psi lepší chuť k jídlu, méně občasného zvracení a menší úbytek hmotnosti než při podávání samotného metronidazolu.
Pokud vy a váš veterinární lékař zjistíte, že v případě vašeho psa je nutná léčba metronidazolem nebo jiným antibiotikem, stále můžete udělat mnoho pro to, aby se váš pes cítil lépe během a po léčbě.
Mnoho antibiotik způsobuje jako vedlejší účinek průjem, ale přidání kvasinek Saccharomyces boulardii do krmiva vašeho domácího mazlíčka může snížit riziko průjmu způsobeného antibiotiky. S. boulardii je probiotikum, které funguje tak, že podporuje prospěšné střevní bakterie a inhibuje růst patogenních bakterií.Nový produkt Gut Maintenance Plus (GMP) společnosti AnimalBiome, který byl speciálně navržen tak, aby pomohl vyřešit průjem způsobený antibiotiky u koček a psů, obsahuje kromě prebiotik Bio-Mos® a PreforPro® i S. boulardii.
A pokud se vy a váš veterinář rozhodnete pro metronidazol, vložení léku do prázdné potravinové kapsle (buď želatinové nebo rostlinné) ochrání vašeho psa před hořkou chutí drogy a sníží riziko nevolnosti.
Jaké jsou alternativy metronidazolu?
Zeptejte se svého veterináře, zda by léky, které léčí specifické aspekty stavu GI vašeho psa, byly vhodnou alternativou k antibiotiku. Mezi takové symptomatické léčby patří léky proti nevolnosti, inhibitory protonové pumpy (ke snížení produkce kyselin), inhibitory pohyblivosti (ke snížení křečí a pocitu naléhavosti), sekvestranty žlučových kyselin (k zabránění reabsorpci žlučových kyselin v těle) a vitamin B12 (kobalamin, který může být užitečný v případě chronického průjmu). Některé z těchto přístupů mohou také způsobit změny ve střevním mikrobiomu vašeho psa, ale tyto změny budou mnohem méně radikální než účinky spojené s metronidazolem.
Protože průjem často naznačuje narušení rovnováhy střevních bakterií vašeho psa, prebiotická vlákna inulin a psyllium mohou pomoci tím, že krmí tyto bakteriální populace a zároveň zpevňují stolici. S. boulardii je další doplněk, který může pomoci vyřešit střevní nerovnováhu podporou zdravých bakterií.
Pokud je mikrobiom vašeho psa výrazně nevyvážený, mohou naše doplňky Gut Restore pro psy pomoci tím, že naočkují střeva celou komunitou zdravých bakterií specifických pro psa.
Na jejich Facebooku Live event, Becker a Habib zmínili doplněk pro průjem u koček a psů s názvem DiaGel, jehož účinnou látkou je carvacrol. Fytonutrient (rostlinný extrakt), karvakrol je sloučenina s antimikrobiálními vlastnostmi, která je přítomna v éterických olejích z oregana, tymiánu a několika dalších rostlin. Ačkoli jsme nenašli žádné vědecké studie, které by konkrétně pojednávaly o účinku karvakrolu na průjem u koček a psů, byl proveden nějaký povzbudivý výzkum této sloučeniny u jiných zvířat a lidí.
Studie o C. diff infekce u myší zjistila, že karvakrol měl pozitivní účinek na mikrobiom: zvyšoval prospěšné bakterie, včetně Firmicutes, a významně snižoval „škodlivou flóru“, jako jsou proteobakterie. Další studie naznačují, že karvakrol může mít určitou účinnost i proti E. coli, Campylobacter , některé kmeny Cryptosporidium a Salmonella a dokonce i některé viry. Těšíme se na další výzkum této sloučeniny, který se bude přímo zabývat jejími účinky na kočky a psy.
Vyzkoušejte zdraví střev svého psa po kurzu antibiotik
Po ukončení léčby metronidazolem nebo jakýmkoli jiným antibiotikem je důležité zjistit, jaké změny mohla léčba udělat pro jedinečný mikrobiom vašeho psa, zejména zda existuje bakteriální nerovnováha (dysbióza). Testování zdraví střev vašeho psa vám poskytne cenné informace o tom, které populace bakterií jsou přítomny, které prospěšné kmeny mohou chybět a jaké konkrétní kroky můžete podniknout na podporu zdraví vašeho psa. Naše testy zdraví střev obsahují podrobnou zprávu o všech bakteriích, které tvoří střevní mikrobiom vašeho psa, a také doporučení týkající se individuální stravy, životního stylu a doplňků.
Pro příklad, pokud vzorek stolice vašeho psa vykazuje nedostatek důležité skupiny bakterií Fusobacteria (o které víme, že metronidazol může vyhladit), může pomoci zvýšení množství bílkovin ve stravě vašeho psa, protože Fusobacteria jsou nejlepší v prostředí bohatém na bílkoviny.
A pokud antibiotikum eliminovalo příliš mnoho bakterií, které váš pes potřebuje pro zdravé střevo, mohou naše doplňky Gut Restore tuto chybějící rozmanitost doplnit.
Nevhodná použití metronidazolu
Vzhledem k tomu, že podle minulých výzkumů byl metronidazol účinný proti určitým příčinám průjmů u psů, stala se řada veterinářů běžnou léčbou průjmů. Problém je v tom, že neexistuje mnoho vědeckých důkazů, že metronidazol ve skutečnosti pomáhá některým stavům, pro které se používá. Přesto se metronidazol stal nejčastěji předepisovaným antimikrobiálním přípravkem pro akutní průjem u psů, a to i bez přesvědčivých vědeckých důkazů o jeho účinnosti. Zde jsou tři běžné situace, kdy výzkum zjistil, že metronidazol není správná volba.
Giardia infekce
V minulosti metronidazol se běžně používá k léčbě infekcí způsobených parazity prvoků Giardia a Trichomonas, o nichž je známo, že způsobují průjem u koček i psů.Postupem času se však u obou těchto organismů vyvinula rezistence na metronidazol, takže tento lék sám o sobě již není dostatečnou léčbou těchto protozoálních infekcí.
Zánětlivé střevo onemocnění (IBD)
Protože metronidazol má pozitivní účinek na Crohnovu chorobu u lidí, často se používá k průjmům u psů s IBD a jiným chronickým onemocněním střev, obvykle v kombinaci se steroidy. prednison. Vědci však v roce 2010 zjistili, že metronidazol ve skutečnosti nepřináší v tomto scénáři žádnou výhodu: prednison plus metronidazol nejsou pro IBD účinnější než samotný prednison.
Akutní průjem
Vzhledem ke své historické účinnosti proti takovým látkám vyvolávajícím průjmy, jako jsou Giardia a C. diff, je metronidazol stále častěji používán veterináři k léčbě průjmu z jiných příčin. Existuje však jen málo důkazů, že skutečně pomáhá při akutním nespecifickém průjmu (průjem s neurčenou příčinou) – kategorii, která představuje většinu případů průjmu u koček i psů.
e veterinárním světě existují důkazy, že metronidazol zkracuje dobu potřebnou k vyřešení akutního průjmu. Studie na psech však zjistila, že toto snížení činilo jen pár dní. A jak autoři zdůraznili, většina případů průjmu u psů vymizí za několik dní „bez ohledu na léčbu“.
Další studie zabývající se léčbou akutního průjmu u psů nezjistila žádný významný rozdíl mezi metronidazolem a placebem. Autoři dospěli k závěru, že použití metronidazolu v takových případech „by mělo nenechte se odradit, dokud údaje založené na důkazech neprokážou rozdíl ve výsledku léčby. “
Perspektiva AnimalBiome
Antimikrobiální terapie, včetně antibiotik, prošly zásadní dopad na zdraví lidí i zvířat. Před objevem Alexandra Fleminga v roce 1928, že penicilin inhibuje růst bakterií, neexistovala žádná léčba infekcí, jako je zápal plic, kapavka a revmatická horečka. Mnoho chirurgických postupů a chemoterapií, které jsou dnes běžné, by nebylo možné bez dostupnosti antimikrobiálních terapií.
Řízení antimikrobiálních látek
Jak však varoval sám Fleming, nadužívání antimikrobiálních látek může vést k rozvoji antimikrobiální rezistence, nikoli pouze v cílených bakteriálních patogenech, ale také v jiných, souvisejících mikroorganismech. V moderním světě dochází k tomu, že cenná, život zachraňující antibiotika ztrácejí účinnost, protože se vůči nim stávají rezistentní nebezpečné bakterie.
Aby se zabránilo rezistenci na antibiotika, lékaři a veterináři musí používat tyto silné léky uvážlivě – což zahrnuje identifikaci skutečné příčiny dané infekce pomocí diagnostiky a ujištění, že předepsané antibiotikum bylo prokázáno jako účinné proti této příčině. Tento přístup, známý jako antimikrobiální dohled, může přinést lepší výsledky u pacientů, snížit rezistenci na antimikrobiální léky a snížit šíření smrtelných infekcí způsobených mikroorganismy rezistentními na více léčiv.
Narušení mikrobiomu
Dalším nebezpečím je tendence antimikrobiálních látek narušit střevní mikrobiom způsobením nerovnováhy (dysbiózy) mezi obyvateli bakteriální populace. Přesněji řečeno, narůstají obavy ohledně používání antimikrobiálních látek u zvířat, jejichž střevní mikrobiomy jsou již nevyvážené, jako jsou psi s IBD a další chronické stavy gastrointestinálního traktu.
Vzhledem k těmto rizikům je důležité prozkoumat všechny možné alternativy užívání antibiotik. Například probiotika a transplantace fekální mikroflóry (FMT) byly zkoumány jako alternativní přístupy k IBD a dalším příčinám průjmu u psů. Studie z roku 2020 publikovaná v Frontiers in Veterinary Science dospěla k závěru, že FMT funguje lépe než metronidazol u psů s akutním průjmem, protože FMT pomáhá obnovit zdraví střev, zatímco metronidazol „má negativní dopad“ na mikrobiom.
Naše doporučení
Doporučujeme rodičům a veterinářům, aby o těchto problémech diskutovali. Metronidazol a další antibiotika mohou být cennými nástroji při léčbě nemocného psa, ale je důležité ujistěte se, že účinnost zvoleného léku v dané situaci je podpořena vědeckými důkazy. A pokud váš pes již trpí nevyváženým střevním mikrobiomem, kvůli chronickým problémům s GI nebo jiným zdravotním problémům, antibiotika by měla být používána, pouze pokud je to nezbytně nutné.
Rovněž důrazně doporučujeme otestovat mikrobiom vašeho psa po léčbě jakýmkoli antibiotikem. Identifikace a náprava negativních změn, které léčba mohla způsobit v bakteriální komunitě střev, může být nesmírně náročná jinak celkové zdraví a štěstí vašeho psa.