Metformin je lék první volby při léčbě cukrovky typu 2 u dospělých, pokud změny životního stylu (dieta a cvičení) nestačí pro kontrolu glykemie.
Toto antidiabetické léčivo „snižuje hladinu glukózy v krvi, a to jak bazální – během odpočinku a nalačno – tak i těch, kterých je dosaženo po jídle. Funguje snížením a oddálením množství glukózy, které se vstřebává z potravy na střevní úrovni. Rovněž snižuje množství glukózy produkované játry a podporuje její ukládání jako glykogen. Podobně zvyšuje svalovou citlivost a z periferních tkání na inzulín, zvyšuje absorpci a využití glukóza, “vysvětluje Núria Casamitjana, vedoucí Centra pro informace o drogách (CIM) z Barcelonské oficiální vysoké školy farmaceutů (COF).
Bylo by to více antihypertenzivní snižující hladinu glukózy než hypoglykemický. Podle Flory López Simarro, koordinátorky Diabetes Working Group španělské společnosti lékařů primární péče (Semergen), „to nemá vliv na sekreci inzulínu slinivkou břišní, takže jde o lék, který se samotné riziko hypoglykémie. “
Další použití metforminu mimo technické listy je u žen s problémy s neplodností způsobenými polycystickými vaječníky, protože zlepšuje ovulaci a plodnost.
Jak je třeba užívat toto antidiabetikum?
Tento lék lze užívat samostatně nebo v kombinaci s jinými perorálními antidiabetiky nebo s inzulinem.
„Dávka Obvyklá počáteční dávka dávka je 500 mg nebo 850 mg metforminu dvakrát nebo třikrát denně, společně s jídlem nebo po jídle. Po 10 nebo 15 dnech by mělo být dávkování upraveno podle hladin glukózy v krvi, “říká Casamitjana. V tomto ohledu López Simarro poznamenává, že „se doporučuje zahájit léčbu polovinou tablety s večeří a následně zvyšovat dávku podle tolerance, dokud nebude dosaženo nejběžnějšího vzoru, což jsou dvě tablety denně“.
U starších pacientů bude vzhledem k možnému zhoršení funkce ledvin dávka metforminu upravena podle tohoto stavu. Proto bude nutné pravidelně provádět příslušná hodnocení.
Jaké vedlejší účinky má metformin a jak dlouho trvají?
Odborníci poznamenávají, že na začátku léčby metforminem se často objevují gastrointestinální vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu. . Tyto potíže se však ve většině případů vyřeší spontánně. Mohou se také objevit poruchy chuti.
„Lidé dlouhodobě léčeni metforminem mohou mít sníženou chuť. k absorpci vitaminu B12, který produkuje jeho nízké hladiny v krvi a zvyšuje riziko anémie, “dodává López Simarro.
Nejzávažnější komplikace, i když je velmi vzácná, je laktátová acidóza. Vyskytuje se zejména u lidí, kteří mají závažné selhání ledvin. Mělo by být podezření na přítomnost některých nespecifických potíží, jako jsou dýchací potíže, bolesti břicha, svalové křeče, astenie a hypotermie, které mohou nakonec vést ke kómatu.
Jaké jsou nejčastější chyby při používání že?
López Simarro a Casamitjana uvádějí nejčastější chyby, kterých se dopouštějí pacienti léčení metforminem:
- Nezačínejte užívat lék v nízkých dávkách, abyste zmírnili nežádoucí účinky.
- Nezohledňujte funkci ledvin pacienta na začátku léčby a později v průběhu vývoje cukrovky, abyste postupně upravovali dávku metforminu podle poruchy funkce ledvin.
- V určitých situacích, jako je chirurgický zákrok a používání jodovaných kontrastů, drogu dočasně nevypínejte.
- Myslíme si, že metformin již tuto chorobu potlačuje a zanedbávejte dietu a cvičení.
Bezpečnostní opatření pro použití
„Metformin mělo by být zastaveno v době operace s celkovou, spinální nebo epidurální anestezií. Léčba může být obnovena 48 hodin po operaci nebo po návratu k perorálnímu podání, pokud byla funkce ledvin předem přehodnocena, “uvádí koordinátor pracovní skupiny pro cukrovku Semergen.
Při radiologických vyšetřeních, která vyžadují intravenózní jodované kontrastní látky, by mělo být podávání metforminu přerušeno před vyšetřením nebo v jeho průběhu a nemělo by být obnoveno po dobu nejméně 48 hodin, pokud je funkce ledvin.
Navzdory tomu, že jde o lék, který neprodukuje hypoglykemii, může při použití v monoterapii způsobit jejich užívání, pokud se užívá v kombinaci s jinými hypoglykemickými léky (inzulíny nebo sulfonylmočoviny).
Je třeba vzít v úvahu interakce
„Perorální antikoncepce může zhoršit glykemický metabolismus a snížit účinnost antidiabetik, což vyžaduje úpravu jejich dávky,“ varuje López Simarro.
Podle Casamitjany je nutná opatrnost užívání léků, které mohou zvyšovat nebo snižovat hladinu glukózy v krvi, jako jsou glukokortikoidy. V těchto případech by měla být dávka antidiabetika upravena během léčby druhým lékem a znovu po jeho pozastavení.
Další interakce, které je třeba vzít v úvahu, jsou léky, které mohou zhoršit funkci ledvin: protizánětlivé léky, některá antihypertenziva a použití jodovaných kontrastních látek k radiologickým vyšetřením. Situace by zvýšila hladinu metforminu v krvi a riziko utrpení laktátové acidózy.
Posledním varováním, které odborníci dělají, ale neméně důležité je, že během léčby metformin by se měl vyvarovat konzumace alkoholu, protože intoxikace alkoholem je spojena se zvýšeným rizikem laktátové acidózy, zejména v případech hladovění, podvýživy nebo selhání jater.
* Video vytvořené Generální radou oficiálních asociací farmaceutů.