Díra nebo mezera v pokrytí Medicare části D je fáze pokrytí části D po počátečním období pokrytí. Do díry pro koblihy vstoupíte, když vaše celkové náklady na léky – včetně toho, co jste za své léky zaplatili vy a váš plán – dosáhnou určitého limitu. V roce 2021 bude tento limit 4 130 $. Zatímco jste v meze pokrytí, jste zodpovědní za procento nákladů na vaše léky.
Jak funguje kobliha?
Kobliha se v roce 2021 u všech drog uzavřela, to znamená, že když vstoupíte do mezery v pokrytí, budete zodpovědní za 25% nákladů na vaše léky. V minulosti jste byli zodpovědní za vyšší procento nákladů na vaše léky.
Ačkoli se díra na koblihy uzavřela, stále můžete vidět rozdíl v nákladech mezi počátečním obdobím krytí a dírou na koblihy. Pokud je například celková cena léku 100 $ a během počátečního období krytí zaplatíte copay vašeho plánu 20 $, budete zodpovědní za platbu 25 $ (25% ze 100 $) během rozdílu v pokrytí.
Jak Vypadl jsem z koblihové díry?
Ve všech plánech části D vstupujete do katastrofického pokrytí poté, co dosáhnete 6 550 $ v hotovosti za kryté léky. Tato částka se skládá z toho, co platíte za hrazené léky a některých nákladů, které platí ostatní. Během tohoto období budete po zbytek roku platit za své kryté léky výrazně nižší výplaty nebo spoluúčast. Mezi hotové náklady, které vám pomohou dosáhnout katastrofického pokrytí, patří:
- Vaše odpočitatelná část
- Co jste zaplatili během počátečního období krytí
- Téměř plné náklady na značkové léky (včetně slevy výrobce) zakoupené během rozdílu v pokrytí
- částky zaplacené jinými, včetně členů rodiny, většiny charitativních organizací a dalších osob vaším jménem
- Částky hrazené ze státních farmaceutických asistenčních programů (SPAP), AIDS drogových asistenčních programů a indické zdravotní služby
Náklady, které vám nepomohou dosáhnout katastrofického pokrytí, zahrnují měsíční pojistné, jaké platí váš plán k nákladům na léky, nákladům na nekryté léky, nákladům na kryté léky z lékáren mimo síť vašeho plánu a 75% obecné slevě. Během katastrofického pokrytí zaplatíte 5% nákladů za každý z vašich léků, nebo 3,70 $ za generika a 9,20 $ za značkové léky (podle toho, co je vyšší).
Váš plán části D by měl sledovat kolik peněz jste utratili z kapsy za kryté léky a váš postup v období krytí – a tyto informace by se měly objevit ve vašich měsíčních výpisech.
Poznámka: Pokud máte pomoc navíc, pokrytí nemáte mezera. V průběhu roku budete platit různé náklady na léky. Vaše náklady na léky se mohou také lišit, pokud jste zařazeni do SPAPu.