Přehled
Babesia jsou malárie jako prvoky, které parazitují a množí se v červených krvinkách savců. Mají složitý životní cyklus zahrnující několik různých stádií a fyzických forem a v přírodě se udržují primárně výměnou mezi klíšťaty Ixodes a různými savci. První druh Babesia objevil v roce 1888 maďarský patolog Victor Babes, na jehož počest byly organismy následně pojmenovány. Od té doby bylo v rodu Babesia identifikováno více než 100 odlišných druhů, i když v současnosti je známo, že pouze některé z nich jsou lidské patogeny.
Babesióza je již dlouho považována za chorobu skotu a jiných domestikovaných zvířat, ale první lidský případ byl popsán až v roce 1957, kdy nemoc onemocněl mladý chorvatský farmář a o několik dní později zemřel na renální nedostatečnost. Koncem šedesátých let se na severu Nantucket objevily první severoamerické případy a tato choroba je nyní ve Spojených státech uznávána jako nově se objevující a občas závažná zoonóza. Evropa a jižní a východní Asie. Ve Spojených státech je primárním původcem lidské babeziózy Babesia microti, která se přenáší kousnutím Ixodes scapularis, stejného druhu klíšťat, který přenáší lymskou boreliózu. Případy babesiózy způsobené B. microti se vyskytují v jižní Nové Anglii a na severu Středozápadu. Další případy babesiózy způsobené jinými druhy Babesia se vyskytují především v západních USA; byly také hlášeny případy z Missouri a Kentucky.
Klinicky se zdá, že babesióza má široké spektrum závažnosti onemocnění. Většina pacientů trpí onemocněním podobným virům, které může trvat týdny až měsíce, ale které obvykle zcela vymizí. Významná menšina pacientů je zcela asymptomatická. U pacientů se komplikujícím stavem, jako je základní imunosuprese, může být průběh onemocnění závažný a potenciálně smrtelný. Některé druhy Babesia, jako je B. divergens, se zdají být virulentnější než jiné.
Ačkoli se primárně přenáší kousnutím klíštěte, babesiózu lze získat také transfuzí krve a přenosem z matky na plod.
Známky a příznaky
U imunokompetentních pacientů příznaky babesiózy obvykle začínají jeden až šest týdnů po naočkování a jsou nespecifické. Mezi typické časné projevy patří občasné horečky doprovázené únavou a malátností, bolestmi hlavy, zimnicí a myalgiemi. Může se také objevit nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu a deprese. U některých pacientů se objeví zvětšená játra nebo slezina. Obvyklý průběh nemoci trvá týdny až několik měsíců, úplnému uzdravení však u některých pacientů trvá ještě déle. Koinfekce Lyme chorobou nebo anaplazmózou může zkomplikovat klinický obraz a předurčit pacienta k závažnějšímu onemocnění.
Největším rizikem těžké babesiózy jsou starší pacienti, pacienti s asplenetií, pacienti s HIV nebo malignitami a pacienti na imunosupresivní léky. U těchto populací je průběh onemocnění delší a úmrtnost se pohybuje kolem 20%, a to i při správné antibabesiální terapii. Nejběžnější závažnou komplikací babesiózy je akutní respirační selhání, ale srdeční selhání, selhání jater a ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace a kóma jsou také dobře známými závažnými projevy babesiózy.
Diagnóza
Skutečnost, že časné příznaky babesiózy jsou převážně nespecifické, ztěžuje diagnostiku. Lékaři, kteří se setkávají s pacientem z endemické oblasti, který má horečku a virové onemocnění, zejména v letních měsících, by si měli být vědomi možnosti, že za příznaky pacienta může být odpovědná babesióza.
Zatímco fyzikální vyšetření je obvykle nepostradatelné, konvenční krevní testy mohou vytvořit vzor, který naznačuje diagnózu. Protože organizmy Babesia způsobují lýzu červených krvinek, u pacientů se často vyvine hemolytická anémie, stejně jako lymfopenie a trombocytopenie. Časté jsou také zvýšené hladiny laktát dehydrogenázy v séru a může být přítomna také hyperbilirubinémie a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.
Pokud existuje podezření na babeziózu, je třeba provést mikroskopické vyšetření krevních nátěrů. Typicky se používají skvrny od Giemsy nebo Wrighta. V časném stadiu onemocnění může být míra infekce erytrocytů nižší než 1%, takže k potvrzení diagnózy může být zapotřebí několik nátěrů po několik dní. Babesiální DNA může být také detekována polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) v případech, kdy jsou nátěry negativní, ale stále existuje podezření na diagnózu.
Imunofluorescence (IFA) IgM a IgG protilátek se někdy používá k potvrzení diagnózy babeziózy . Protilátky proti organismům Babesia však mohou zůstat vysoké po měsíce nebo roky po klinickém vymizení nemoci, takže test není spolehlivým indikátorem aktivní infekce.
Centra pro kontrolu nemocí & Prevence, 2009.
Cunha BA. eMedicine.com, 2008.