Zvýšený lipoprotein s nízkou hustotou (LDL neboli „špatný“) cholesterol je jasně stanoveným rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Ukázalo se, že snižování LDL pomocí léků a / nebo změn životního stylu snižuje riziko CVD. nižší LDL však zůstává kontroverzní.
Současné pokyny vyvinuté American Heart Association, American College of Cardiology a několika dalšími profesními organizacemi doporučují snížit zvýšené hladiny LDL na 70 miligramů na deciliter (mg / dL) u lidí s vysoce rizikovým KVO. Nedávné studie však naznačují, že riziko KVO může i nadále klesat, protože LDL se snižuje nad tyto cíle, což vede některé kardiology k přesvědčení, že naše současné pokyny nejsou dostatečně agresivní. Jiní se obávají, že snížení LDL také mnoho může vést k poškození.
Není zřejmé nebezpečí velmi nízkého LDL cholesterolu
LDL je klíčovou složkou mnoha hormonů a všech buněčných membrán, které buňkám umožňují vzájemnou komunikaci. Dřívější studie vyvolaly obavy, že přílišné snížení LDL by mohlo narušit normální buněčné funkce, zejména v orgánech, které mají vyšší koncentrace lipidů, jako je mozek a reprodukční orgány. A objevily se zprávy o mírně zvýšeném riziku osteoporózy a krvácení do mozku u pacientů léčených vysokými dávkami statinových léků.
Mezi známé vedlejší účinky u lidí, kteří užívají statinové léky, patří bolesti svalů a mírně zvýšené riziko cukrovky, zvláště při užívání vysokých dávek léků. Zda jsou tato rizika způsobena samotnými statinovými léky nebo snížením LDL, není zcela jasné.
Lidé se vzácnými dědičnými poruchami, u nichž jsou hladiny LDL extrémně nízké (často nižší než 30 mg / dL) od narození mají normální plodnost a žádnou závažnou orgánovou dysfunkci. Proto se extrémně nízký LDL sám o sobě nejeví jako nebezpečný v těchto neobvyklých případech.
Studie naznačuje, že nižší LDL cholesterol je lepší
Nedávná metaanalýza publikovaná v JAMA Cardiology naznačuje že je bezpečné i efektivní snížit LDL pod 70 mg / dL. Autoři přezkoumali velkou databázi pacientů s CVD s hladinami LDL v průměru 70 mg / dL nebo méně na začátku studií. V průměru došlo k 20% poklesu rizika CVD při každém poklesu LDL cholesterolu o 39 mg / dL. Jinými slovy, pokles LDL ze 70 mg / dl na 31 mg / dl byl spojen s o 20% méně příhod CVD, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.
Přínos byl konzistentní bez ohledu na použité léky ke snížení hladiny cholesterolu. Metaanalýza kardiostimulátoru JAMA zkoumala studie, ve kterých byl LDL snížen statinovým léčivem, které působí snížením produkce LDL v játrech, nebo jiným typem léků, včetně ezetimibu (Zetia), který interferuje s absorpcí LDL z střevo nebo inhibitory PCSK9, novější injekční léky, které zvyšují absorpci LDL z krevního řečiště do jater. Pokles rizika CVD byl v souladu s předchozími studiemi u pacientů, kteří začali s hladinami LDL kolem 130 mg / dL, a zaznamenali pokles příhod CVD přibližně o 22% na každý pokles LDL o 39 mg / dL.
této studii nebylo zvýšené riziko nežádoucích účinků (včetně bolesti svalů, dysfunkce jater, nového nástupu cukrovky, rakoviny a krvácivých cév), i když byl LDL snížen na pouhých 20 mg / dL. Přestože samotná léčba statiny byla spojena s vedlejšími účinky, zejména při vysokých dávkách, zdá se, že extrémně nízké koncentrace LDL nejsou odpovědné za vedlejší účinky.
Jinými slovy, snížení LDL nad náš předchozí cíl 70 mg / dL se zdá být nejen bezpečný, ale i přínosný pro pacienty s KVO.
Související informace: Správa vašeho cholesterolu
Tisk