Kvalita primární péče

Výsledky: Mezi skupinami nebyly žádné statistické rozdíly ve věku, vitálních funkcích ani hladinách sérového feritinu. Bolesti hlavy a únava byly zjištěny častěji u pacientů s IDWA. Jejich bolesti hlavy se velmi podobaly migrénám nebo bolestem hlavy napjatého typu. Přestože se jejich příznaky po perorální náhradě železa úplně zmírnily, diagnózu IDWA nelze z těchto klinických projevů odvodit.

Závěry: Tato pilotní studie naznačuje, že hodnocení sérovéhoferitrinu může být screeningovým nástrojem u pacientů stěžujících si na bolesti hlavy, zejména ženy v reprodukčním věku.

Klíčová slova

Ferritin, bolest hlavy; Anémie z nedostatku železa; IDA; Nedostatek železa bez anémie; IDWA.

Pozadí

Nedostatek železa je jednou z nejrozšířenějších nutričních nedostatků na světě a je obzvláště častý u mladých žen. Nedostatek železa je kontinuální proces a dělí se na dva stupně: nedostatek železa bez anémie (IDWA) a anémie z nedostatku železa (IDA). IDWA je přípravnou fází IDA a její globální prevalence se odhaduje přibližně na dvojnásobek oproti IDA. Navzdory tomu může být IDWA po delší dobu neuznáván, protože klinický obraz je nejasný a hladina hemoglobinu (Hb) u postižených je průměrná.

Tato studie zkoumala pacienty s nedostatkem železa a klinickou prezentaci mezi IDWA a Pacienti s IDA byli porovnáváni retrospektivně.

Metody

Pacienti byli vybráni z těch, kteří se v období od ledna 2018 do prosince 2019 prezentovali na ambulanci všeobecného lékařství naší nemocnice. Nemocnice se nacházela v provinčním městě ( 415 000 obyvatel) v Honshuisland v Japonsku. Počet nových ambulantních pacientů oddělení byl během tohoto období přibližně 1700. Do studie bylo zařazeno celkem 30 pacientů, kterým byl nově diagnostikován nedostatek železa. Kritéria pro zařazení byla pro pacienty, kteří odpovídají na orální terapii železem. Pacienti, kteří měli organická onemocnění vedoucí ke ztrátě krve (jako jsou žaludeční vředy a děložní myomy), byli ze studie vyloučeni, stejně jako pacienti s minulými a současnými chronickými příznaky krvácení (jako je hypermenorea a hemoroidy). Celkem bylo zařazeno 14 pacientů, kteří byli sledováni po dobu šesti měsíců nebo déle po doplnění zásob železa.

Byly zkontrolovány lékařské záznamy subjektu a pacienti byli rozděleni do IDWA (Hb12≥g / dL, feritin < 12 ng / ml) skupina IDA (Hb < 12 g / dL, feritin < 12 ng / ml) na základě thediagnostických kritérií poskytnutých Japonskou společností Bioiron. Věk, fyzické příznaky, laboratorní údaje a příznaky pacientů byly mezi těmito dvěma skupinami srovnávány. Hladiny železa v séru a celková kapacita vázání železa nebyly hodnoceny, protože tyto hodnoty v některých případech chyběly.

Data byla hodnocena pomocí Studentova t-testu a Mann-Whitneyho U testu. Chí-kvadrát test byla použita ke srovnání prevalence symptomů mezi oběma skupinami. Hodnota p menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Tato studie byla schválena etickým kontrolním výborem nemocnice. Informovaný souhlas byl nepřímo přijat prostřednictvím oznámení na nemocniční vývěsce.

Výsledky

Tabulka 1 ukazuje charakteristiky pacientů zařazených do studie. Konečná kohorta zahrnovala všechny ženy v reprodukčním věku; ve věku nebyly žádné statistické rozdíly , vitální funkce nebo hladiny sérového feritinu mezi těmito dvěma skupinami.

Obrázek 1 ilustruje prevalenci příznaků v každé skupině různé příznaky často pozorované s IDA; bolest hlavy a únava však byly častěji zjištěny u pacientů s IDWA. Prevalence závratí, presynkopy a závratě se mezi těmito dvěma skupinami statisticky nelišila.

Obrázek 1: Výskyt příznaků u skupin pacientů s IDWA i IDA.
Poznámka: „Jiné“ obsahují diplopii, dysfagii, nauzeu, třes prstů a dušnost. U případu 14 byla diagnostikována porucha příjmu potravy.

Tabulka 2 shrnuje kombinaci symptomů každého pacienta. Pět ze sedmi pacientů s IDWA si stěžovalo na bolesti hlavy jako na svůj hlavní problém. Například případ 01 (48 let) si stěžoval na aparoxysmální jednostrannou bolest hlavy s nevolností, zatímco případ 02 (44 let / rok) vykazoval akutní bolest hlavy s diplopií a před konzultací s naší klinikou navštívil neurologa a oftalmologa. Ostatní tři pacienti měli chronické perikraniální bolesti hlavy, což naznačovalo, že pravděpodobně budou mít bolesti hlavy typu napětí. Po výměně orálního železa se všem úplně ulevilo.

diskuse

ato studie dokázala identifikovat několik důležitých klinických problémů. Za prvé, nebylo vzácné, že pacienti s IDWA navštěvovali nemocnice a stěžovali si na somatické příznaky. Přestože předchozí studie ukázaly, že podmínky nedostatku železa bez anémie ovlivňují chování, kognitivní funkce a fyzický výkon, tyto účinky jsou obvykle mírné, a proto mohou být nerozpoznány jako součást závažnějšího zdravotního problému vyžadujícího léčbu.

Příznaky anémie je výsledkem hypoxického fungování; závažnost příznaků však ne vždy závisí na stupni theanemie. V poslední době je jako parametr pro hodnocení stavu železa považováno procento hypochromních erytrocytů (% HYPO). Nedostatek železa ve fázi IDWA ovlivňuje erytropoézu a vede ke zvýšení% HYPO. Ashypochromní červené krvinky mají nižší schopnost dodávat kyslík, podmínka% HYPO > 10 může vést k rozvoji anemických příznaků bez viditelného snížení Hb a průměrné úrovně objemu krve. % HYPO je tedy slibný parametr, který je třeba vyšetřit na diagnostiku nedostatků železa. K jeho vyhodnocení je však zapotřebí specifický automatizovaný hematologický analyzátor. Za druhé, údaje v této studii potvrzují důležitost měření feritinu v séru u mladých pacientů. Pět ze sedmi pacientů s IDWA mělo bolesti hlavy z důvodu hlavních stížností a jejich příznaky se velmi podobaly migrénám nebo bolestem hlavy napjatého typu. Ačkoli tyto bolesti hlavy byly uvolněny po perorální výměně železa, z těchto klinických projevů nelze odvodit diagnózu IDWA. Aby se zabránilo zmeškaným diagnózám, doporučuje se přidání měření hladiny feritinu v séru k screeningovému testu u mladých žen, které si stěžují na bolesti hlavy.

To však představuje samostatný problém v tom, že pro diagnózu nedostatku železa zůstává požadovaná hodnota feritového limitu Některé pokyny používají mezní hodnotu 12 až 15 ng / ml, zatímco jiné používají mezní hodnotu 30 ng / ml. Na základě dosud zjištěných údajů může být mezní úroveň 30 ng / ml pro japonskou ženskou populaci příliš citlivá, protože by to mohlo vést k tomu, že mnoho asymptomatických žen bude klasifikováno jako kandidátky na léčbu.

Tato studie některá omezení. Za prvé, jeho velikost je malá a byla provedena v jedné ambulanci. Zadruhé, ne všichni ambulantní pacienti s bolestmi hlavy během tohoto období byli hodnoceni jejich sérové hladiny feritinu a Hb. Proto je třeba pečlivě posoudit statistickou významnost této studie.

Závěry

Závěrem tato pilotní studie naznačuje, že vyhodnocení sérovéhoferitritinu může být screeningovým nástrojem u pacientů stěžujících si na bolesti hlavy, zejména pro ženy v reprodukčním věku. Tento dodatečný screening může pomoci při diagnostice a léčbě pacientů, jejichž hlavní příčinou příznaků je nedostatek železa, i když nemusí trpět anémií. Měly by být provedeny další epidemiologické studie k objasnění klinického obrazu IDWA.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Nedostatek železa bez anémie – běžné, důležité, zanedbané. Clin Case Rep 2019; 5: 1–7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O „Brien SH. Nedostatek železa bez anémie: běžná, ale nedostatečně uznávaná diagnóza u mladých žen se silným menstruačním krvácením. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Nedostatek železa bez chudokrevnosti je u mladých japonských žen spojen s hněvem a únavou. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Účinnost suplementace železa na únavu a fyzickou kapacitu u neanemických dospělých s nedostatkem železa: asystematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Nedostatek železa a kognitivní výsledky u dětí a dospívajících ve školním věku ve Spojených státech . Pediatrics 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Léčba nedostatku železa bez anémie (u jinak zdravých osob). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. Procento hypochromních červených krvinek jako potenciální screeningový test k vyhodnocení stavu železa u dárců krve. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD. Klinická léčba anémie z nedostatku železa u dospělých: Systémový přehled pokroku v diagnostice a léčbě. Eur J Intern Med 2017; 42: 16-23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Výskyt anémie u zdravých žen ve 2 metropolitních oblastech Japonska. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Prevalence a příčiny nedostatku železa u japonských žen. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.