Abstrakt
Úvod. Cizí těleso uvízlé v krku je běžným nouzovým případem, který lze odstranit endoskopickým ošetřením. Rybí kosti jsou jedním z běžných pozorovaných cizích těles v hltanu nebo v cervikálním jícnu. Rybí kosti mají riziko poškození sliznice, jsou-li uloženy v horním zažívacím traktu. Cizí těla rybích kostí umístěná mimo laryngofaryngeální tkáň jsou poměrně neobvyklá a je ještě vzácnější, že zůstávají ve štítné žláze. Při migraci polohy rybí kosti na krk může způsobit lokální infekci, tvorbu abscesů, prasknutí velkých krevních cév a další závažné život ohrožující komplikace. Představujeme jedinečný případ 31leté ženy, u které byla ve štítné žláze nalezena rybí kost. Rybí kost byla úspěšně odstraněna dva měsíce po nástupu příznaků. Příslušná literatura je přezkoumána a shrnuta. Prezentace případu. V nouzovém případě se obvykle nachází cizí těleso, které se nachází v oblasti krku polykáním. Jedním z nejčastějších cizích těles je rybí kost. Mezi běžné příznaky patří pocit cizího tělesa (FB) nebo ostrá bolest při polykání. Uvádíme ale vzácný případ, kdy byla po 3 měsících nalezena stěhovavá rybí kost zaseknutá ve štítné žláze. Získali jsme předchozí literaturu a vytvořili shrnutí. Závěry. Rybí kosti nelze snadno najít jako cizí těleso. Chirurgové by si měli být vědomi toho, že rybí kosti se mohou uvíznout ve štítné žláze. V kombinaci s anamnézou by měla být opatrná rybí kost, která by migrovala na případ štítné žlázy, aby se zabránilo chybné diagnóze. K potvrzení diagnózy můžeme provést ultrazvuk, počítačové tomografické skenování (CT) a další testy.
1. Úvod
Cizí těleso uvízlé v krku je běžným nouzovým případem, který lze odstranit endoskopickým ošetřením. Rybí kosti jsou jedním z běžných pozorovaných cizích těles v hltanu nebo v cervikálním jícnu. Rybí kosti mají riziko poškození sliznice, jsou-li uloženy v horním zažívacím traktu. Cizí těla rybích kostí umístěná mimo laryngofaryngeální tkáň jsou poměrně neobvyklá a ještě vzácněji zůstávají ve štítné žláze. Při migraci polohy rybí kosti na krk může způsobit lokální infekci, tvorbu abscesů, prasknutí velkých krevních cév a další závažné život ohrožující komplikace. Představujeme jedinečný případ 31leté ženy, u které byla ve štítné žláze nalezena rybí kost. Rybí kost byla úspěšně odstraněna dva měsíce po nástupu příznaků. Příslušná literatura je přezkoumána a shrnuta.
2. Prezentace případu
31letá žena trpěla náhlými bolestmi hltanu poté, co měla během večeře ryby eta. V té době se pokusila polknout rýži a zeleninový závitek, aby uvolnila rybí kost, když cítila bolest cizího těla, ale nebylo to účinné. Následně podstoupila fibrooptickou laryngoskopii kvůli pocitu cizího tělesa v hltanu. Výsledek vyšetření však ukázal, že nebylo zjištěno žádné cizí těleso ani žádné abnormality. Nepříjemné příznaky byly zmírněny po týdnu, a proto nebyla provedena žádná další diagnostika a léčba.
Příležitostně trpěla pocitem cizího tělesa a tingly pocitem v oblasti levého krku, když otočila hlavu do dvou měsíců po nástupu příznaků. Přišla do naší nemocnice na další vyšetření. Kromě mírné citlivosti na levém krku neexistují žádné další patognomické příznaky z fyzikálního vyšetření, které by se konkrétně týkaly zbytkového cizího tělesa na krku.
Po provedení ultrazvukového vyšetření krku odhalila zpráva přítomnost abnormální struktury ozvěny, což byl přibližně 2,43 cm hyperechoický lineární obraz vložený do levé části laloku štítné žlázy a obklopený tenkou hypoechoickou oblastí (obrázek 1). Jiné rutinní vyšetření neprokázalo žádné abnormality, včetně krevních vyšetření a testů funkce štítné žlázy. V kombinaci s anamnézou byla diagnóza zbytková rybí kost ve štítné žláze.
Za účelem odstranění cizího tělesa podstoupil pacient průzkumnou operaci . Po izolaci a rozřezání levé střední štítné žíly byl nalezen ostrý předmět, který prorazil povrch hřbetní membrány štítné žlázy. Špičku předmětu jsme drželi kleštěmi proti komárům a jemně jej vytáhli.Ostrým předmětem byla rybí kost o délce přibližně 2,45 cm (obrázek 2). S potvrzením, že nedošlo k poškození jícnu, cév a nervů, byla provedena lobektomie levé štítné žlázy. Odtok byl ponechán po dobu 24 hodin. Pooperační průběh byl bez komplikací a pacient byl po 3 dnech propuštěn. Patologické výsledky ukázaly, že dobře definovaná oblast složená z makrofágů a zánětlivých buněk kolem dutiny krvácení v souladu s klasickým granulomatózním zánětem cizího tělesa (obrázek 3).
3. Recenze literatury
Bylo hlášeno mnoho případů cizích těles uložených v horním zažívacím traktu. Je však mimořádně vzácné, že rybí kost proniká stěnou jícnu a pohybuje se do štítné žlázy. Získali jsme databázi PubMed pro případovou zprávu o rybí kosti ve štítné žláze publikovanou v angličtině od ledna 1910 do června 2017. Výsledky vyhledávání zahrnovaly 16 článků a 18 případů. Podle databáze PubMed byl nejčasnější hlášený případ stěhovavé rybí kosti ve štítné žláze publikován v roce 1949. Vzhledem k dlouhé historii jsme však nemohli získat původní text a abstrakt tohoto případu a klinická data pocházejí z Hohmanovy literatury. Zkontrolovali jsme 17 případů popsaných v literatuře a v tomto případě (tabulka 1).
4. Diskuse
Je zajímavé, že všech 18 pacientů s migrující rybí kostí ve štítné žláze byly ženy se středním věkem 59 let (od 26 do 80 let). Mezi nimi je 13 případů starších 50 let. S výjimkou 1 případu v Evropě nebyly údaje o jednom případě k dispozici, 16 zbývajících případů bylo v Asii. Mezi nimi bylo 5 případů ve východní Asii, 4 případy v západní Asii, 6 případů v jihovýchodní Asii, jeden případ v jižní Asii. Geografické rysy tohoto onemocnění mohou souviset s stravovacími návyky lidí v oblasti, kde lidé rádi konzumují celé ryby s kostmi, jak je známo. Hohman a kol. vzali v úvahu, že starší ženy s anodoncií nebo zubními protézami mohly být vystaveny vyššímu riziku, u nichž je pravděpodobné, že polknou celé jídlo bez úplné žvýkání, a proto budou méně pravděpodobně detekovat rybí kost.
Zaklínění rybí kosti hrdlo nebo jícen jsou běžnou nouzovou situací. Rybí kost, která proniká do cervikálního jícnu a migruje do štítné žlázy, je však relativně velká, tuhá a ostrá. S výjimkou 4 případových zpráv, které nebyly zmíněny, 17 dalších případů uvádělo podrobný popis délky rybí kosti se střední délkou 2,6 cm (od 2,0 do 4,1 cm). Tato velikost rybí kosti má tenký ostrý konec a má dostatečnou tvrdost, aby pronikla do stěny cervikálního jícnu. Migrace rybí kosti do štítné žlázy je také přičítána několika dalším faktorům, jako je orientace rybí kosti, kontrakce svalu cricopharyngeus během polykání, kontrakce a uvolnění krčních svalů během pohybu krku a lokální zánět jícnu nebo stěna hltanu a přímá tlaková nekróza. Ve všech 18 případech mělo 13 případů rybí kost uloženou v levé štítné žláze, zatímco pouze 5 případů v pravé štítné žláze. Příčinou této pravděpodobnosti výskytu mohou být anatomické faktory. Cervikální jícn je mírně vychýlený k levé straně průdušnice, kde malá část břišní strany není zakryta průdušnicí a blízko dorzální části levé štítné žlázy, takže rybí kost může procházet přímo stěnou jícnu do levá štítná žláza.
Čas od požití do prezentace se pohyboval od několika hodin do 9 měsíců. Vidíme, že většina pacientů byla prezentována do 24 hodin, ale 9 z 18 případů bylo diagnostikováno a léčeno déle než jeden týden po požití. Důvodem pro oddálení onemocnění je pravděpodobně to, že (1) někteří starší pacienti mohou být tolerantní k bolesti nebo necitlivosti na bolest, (2) mohly být ignorovány drobné příznaky a (3) negativní výsledky počátečního vyšetření mohou vést k mylné diagnóze. V tomto případě pacient upřednostňoval něco, aby poprvé vypudil rybí kost, aby něco uvolnil. Když příznaky neklesly, podstoupila laryngoskopii s optickými vlákny a výsledek byl negativní.Vrátila se o 2 měsíce později po provedení konečné léčby.
Většina klinických projevů je hlavně pocit cizího tělesa, bolest, dysfagie a krční hmota. Nejběžnějším příznakem je bolest způsobená cizím tělesem poškozujícím sliznici. Sergi a kol. popsal, že když rybí kost pronikne stěnou jícnu, nejčastějšími časnými příznaky jsou náhlá bolest a těžké nepohodlí v klidu. Když rybí kost projde stěnou jícnu, příznaky se brzy stanou méně patrnými a jedinými klinickými indikátory jsou přetrvávající bolest krku a mírná dysfagie. Byly podobné jako v projednávané věci. Pokud klinické příznaky nejsou zřejmé, pacienti se o ně nestarají, zatímco rybí kost může zůstat po dlouhou dobu. Dlouhodobé zadržování cizích těles může vést k chronickým atypickým příznakům, jako je bolest při polykání, dysfagie, otok krku, hmota krku, horečka, syndrom závažné systémové zánětlivé odpovědi a další klinické projevy. V daném případě jsme se hmoty nedotkli, ale v patologii došlo k zánětlivé reakci kolem rybí kosti.
Mezi hlavní metody vyšetření cizích těles v horní části trávicího traktu patří radiografie baria, laryngoskop, X obyčejný film, barevný Dopplerův ultrazvuk, CT nebo MRI. Radiografie baria je první a nejčastěji používanou zobrazovací metodou v diagnostice cizích těles v horním zažívacím traktu. U této velikosti cizích těles, jako je rybí kost, může být upřednostňovaným způsobem laryngoskopie nebo ezofagoskopie (ESO). Laryngoskopii lze rozdělit na přímou laryngoskopii nebo nepřímou laryngoskopii. Ale tyto dvě metody vyšetření jsou nejběžnější při vyšetření cizího tělesa jícnu. Když pacienti jdou do nemocnice, většina z nich může být úspěšně léčena. Pokud však cizí těleso není nalezeno nebo je neúplné, existuje riziko neznámého zbytkového cizího tělesa. V literaturách jsme zjistili, že X obyčejný film je dobrý způsob, jak najít cizí těleso. Existuje však vysoká míra zmeškané diagnózy. Literatura ukazuje, že lékaři na úrazovém a pohotovostním oddělení a oddělení ORL (ušní-nosní-krční) měli vyšší míru chybné diagnózy na planině X. Ultrasonografie je jednou z mála diagnostických metod, které lze provádět u lůžka, a nabízí mnoho výhod oproti jiným metodám. Je snadno přístupný a přenosný a obrázky se zobrazují v reálném čase. Kromě toho je levnější a neinvazivnější než jiné způsoby. Ne vždy jsou užitečné, ale mohou být neinvazivní a praktické. CT vyšetření dokáže dobře zobrazit cizí těleso, přesně lokalizovat cizí těleso a ukázat velikost, tvar, polohu, směr a vztah cizího tělesa k okolní tkáni a zjistit rozsah poškození a okolní stav lze určit. CT se doporučuje při kontrole cizího tělesa, jako je rybí kost. V tomto případě potvrdil barevný Dopplerův ultrazvuk výsledek, proto jsme CT vyšetření neprovedli.
Většina cizích těles zachycených v oblasti krku může být ošetřena endoskopickým ošetřením. Léčba pacientů, u nichž se rybí kost zasekla ve štítné žláze, je obvykle hemithyroidektomie kvůli zánětu a abscesu obklopujícímu rybí kost. U. D. Arumainathan a kol. popsal první případ, kdy byla rybí kost uložená ve štítné žláze odstraněna bez nutnosti odstranění celé žlázy v roce 2000. V našem případě byla provedena tyreoidektomie k odstranění zánětlivého granulomu v levé štítné žláze.
5. Závěry
Rybí kost není snadné najít jako cizí těleso. Chirurgové by si měli být vědomi toho, že rybí kosti se mohou uvíznout ve štítné žláze. V kombinaci s anamnézou by měla být opatrná rybí kost, která by migrovala na případ štítné žlázy, aby nedošlo k nesprávné diagnóze. K potvrzení diagnózy můžeme provést ultrazvuk, CT a další testy. Při léčbě rybí kosti ve štítné žláze je první definovat umístění léze a rozsah zánětlivé reakce a nakonec rozhodnout o způsobu, jak účinně odstranit léze.
Souhlas
Ke zveřejnění případu byl získán informovaný souhlas pacienta.
Konflikty zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti se zveřejněním tohoto článku nedochází ke střetu zájmů. .