Kóma ICD-10-CM, kódy mrtvice vyžadují podrobnější dokumentaci

E-mail
Tisk
RSS

JustCoding News: Inpatient, 29. srpna 2012

Chcete dostávat články, jako je tento, do doručené pošty? Přihlaste se k odběru novinek JustCoding: Inpatient!

Rychlý pohled na kódy mrtvice a kómy ICD-9-CM a ICD-10-CM odhaluje mnoho podobností a některé důležité rozdíly.

Jak ICD Je uspořádáno -10 kódů mozkových příhod
Tabulka nemocí ICD-10-CM z roku 2013 organizuje kódy cerebrovaskulárních onemocnění následovně:

I60-I62: Netraumatické intrakraniální krvácení (tj. Spontánní subarachnoidální , intracerebrální nebo subdurální krvácení)
I63: Mozkové infarkty (tj. v důsledku trombózy nebo embolie cévy)
I65-I66: Okluze a stenóza mozkových nebo precerebrálních cév bez infarktu
I67-I68: Jiná cerebrovaskulární onemocnění
I69: Následky cerebrovaskulárních onemocnění (pozdní účinek)

Všimněte si, že některé neurologické projevy cerebrovaskulárních onemocnění , jako jsou přechodné mozkové ischemické ataky a související syndromy (G45), jsou klasifikovány jinde.

Větší specificita pro mrtvice
ICD-10-CM kódy mrtvice jsou konkrétnější než t dědic ICD-9-CM protějšky.
Nejprve kódy I60-I62 specifikují místo nebo zdroj krvácení a jeho lateralitu. Například ICD-10-CM kód I60.11 označuje netraumatické subarachnoidální krvácení z pravé střední mozkové tepny.
CT vyšetření obvykle indikuje konkrétní místo krvácení, říká Alice Zentner, RHIA, ředitelka pro audit a vzdělávání v TrustHCS. ve Springfieldu, Mo. „Doufejme, že lékař přenese tyto informace do svých poznámek o pokroku,“ říká.
Zadruhé, kategorie kódu I63 specifikuje následující:

Například ICD- 10-CM kód I63.331 označuje mozkový infarkt v důsledku trombózy pravé zadní mozkové tepny.

Zentner říká, že kodéry musí být schopni rozlišit následující výrazy při hlášení kódu z kategorie I63-I65:

Stenóza – zúžení tepny
Okluze – úplná nebo částečná obstrukce
Trombus – tuhá hmota krevních destiček nebo fibrinu, která se tvoří a zůstává v cévě (stacionární krevní sraženina)
Embolismus – krevní sraženina, která cestuje z místa, kde se vytvořila, na jiné místo v th Tělo

Kodéry by také měly být schopny rozlišovat mozkové a precerebrální tepny, protože to rozlišují kódy ICD-10-CM, říká James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, výkonný ředitel FTI Consulting v Atlantě. Precerebrální tepny zahrnují vertebrální, bazilární a karotické tepny a jejich větve. Mozkové tepny zahrnují přední, střední a zadní mozkové tepny a jejich větve.
Zatřetí, kategorie kódu I69 specifikuje typ mozkové příhody, která způsobila následky, a také samotný zbytkový stav. Například kód I69.01 označuje kognitivní deficity po netraumatickém subarachnoidálním krvácení. V kódu ICD-9-CM kód 438.xx jednoduše označuje zbytkovou podmínku – nikoli typ mrtvice, která způsobila stav.
Kodéři mohou hlásit kód z kategorie I69 ve spojení s podmínkou zařaditelnou do kategorie kódu I60-I67 jestliže má pacient současné cerebrovaskulární onemocnění a deficity ze starého cerebrovaskulárního onemocnění. Pokyny pro kódování také uvádějí, že neurologické deficity způsobené cévní mozkovou příhodou mohou být přítomny od počátku cévní mozkové příhody nebo se mohou objevit kdykoli po nástupu cévní mozkové příhody. Pamatujte, že kódy v kategorii I69 jsou vyňaty z hlášení POA.
Pokud má pacient v anamnéze cerebrovaskulární onemocnění bez neurologických deficitů, měli by programátoři hlásit kód Z86.73 (osobní anamnéza přechodného ischemického záchvatu a mozkový infarkt bez reziduálních deficitů). ) a kód pro mozkový infarkt bez reziduálních deficitů (ne kód I69), podle pokynů ICD-10-CM z roku 2012.
Hlášení bilaterálních krvácení
Pokud pacient utrpěl bilaterální netraumatické intracerebrální krvácení, kodér by měl hlásit kód I61 .6 (netraumatické intracerebrální krvácení, více lokalizované).
Naopak, pokud lékař dokumentuje dvoustranné netraumatické subarachnoidální krvácení, musí kodéři hlásit kód ICD-10-CM pro každou stranu. Pokyny ICD-10-CM stanoví, že pokud má pacient dvoustranný stav – a žádný dvoustranný kód ICD-10-CM neexistuje, měli by programátoři přiřadit samostatné kódy pro levou a pravou stranu.
Například ve výjimečných případech, kdy pacient trpí netraumatickým subarachnoidálním krvácením obou předních komunikujících tepen, přidělte obojí:

I60.21, netraumatické subarachnoidální krvácení z pravé přední komunikující tepny
I60.22, netraumatického subarachnoidální krvácení z levé přední komunikující tepny

Kodéři by si však měli uvědomit, že kategorie kódů I65 – I66 zahrnují dvoustranné kódy. Pokud má tedy pacient bilaterální stenózu vertebrálních tepen, měli by mu kodéři přiřadit I65.03-ne I65.01 a I65.02 pro označení pravé a levé vertebrální tepny.
Hlášení intraoperačních a postprocedurálních mrtvic
Na rozdíl od ICD-9-CM, ICD-10-CM rozlišuje následující:

Intraoperační cévní mozková příhoda během operace srdce (I97.810) nebo během jiné operace (I97.811)
Postprocedurální cévní mozková příhoda během operace srdce (I97.820) nebo během jiné operace (I97. .821)

„Pokud při nastavení operace dojde k cévní mozkové příhodě, je třeba zjistit, zda k cévní mozkové příhodě došlo během operace nebo po ní,“ říká Kennedy.
Kómové kódy
Nejviditelnější rozdíl mezi kódem ICD-9-CM 780.01 (koma) a jeho protějškem ICD-10-CM (kategorie kódu R40.2) spočívá v tom, že tento kód obsahuje Glasgow Coma Scale (GCS), a neurologická stupnice, která zachycuje stav vědomí pacienta pro počáteční a následné posouzení.
„Opravdu ukazuje stav pacienta a závažnost události,“ říká Zentner. „Pokud jsou hlášeny v různých intervalech, t ukazuje pokrok a reakci pacienta na léčbu. “
Kodéři mohou hlásit GCS s jakýmkoli vhodným onemocněním. Kódy stupnice komatu by měly být seřazeny za diagnostickými kódy.
GCS může být kódován na základě souhrnného skóre (kód R40.24, celkové skóre GCS) nebo na základě jeho jednotlivých složek. Kód R40.24 je vhodný, pokud je dokumentováno pouze celkové skóre – a nikoli jednotlivé komponenty. Když jsou dokumentovány jednotlivé komponenty, mohou programátoři hlásit
GCS na základě komponent. Musí však nahlásit kód z každé z následujících podkategorií:

R40.21: Oční reakce (oči se nikdy neotevřou nebo se neotevřou bolestí, zvukem nebo spontánně)
R40.22: Nejlepší verbální odpověď (srozumitelnost slov ¬nepochopitelná, nevhodná, zmatená, orientovaná)
R40.23: Nejlepší motorická reakce (dobrovolné a ¬nevolné reakce)

Pokud lékař nedokáže dokumentovat GCS nebo dokumentuje pouze část kodérů, musí hlásit R40.244 (jiné kóma, bez zdokumentovaného skóre stupnice kómy v Glasgow nebo s hlášeným částečným skóre).
Kódy R40.21 – R40.23 vyžadují sedmý znak, který označuje, kdy byla stupnice zaznamenána (tj. Neurčený čas, v terénu, po příjezdu na ED, při přijetí do nemocnice nebo 24 hodin a více po přijetí).
Coders musí hlásit kódy pro všechny tři komponenty a musí zajistit, aby se sedmý znak shodoval se všemi třemi, říká Kennedy. Coders by si také měli uvědomit, že nemocnice mohou hlásit GCS v několika intervalech a Doktor a dokumentace EMT musí podporovat přiřazení kódu, říká.
„Zařízení, která mají registr traumat, budou určitě chtít tyto kódy hlásit,“ říká Zentner. „Pokud chce centrum sledovat pacienta a sledovat, jak postupuje, může chtít nahlásit několik kódů.“
Vzdělávání lékařů ED o dokumentaci skóre kómy a nových kódech je důležité. Nemocnice by měla zvážit revizi šablon, aby tyto informace začleňovaly, říká.
Samostatné příznaky a kombinované kódy
Kodéři by měli hledat abecední index ICD-10-CM pro kódy, které do svých popisů automaticky začlení kómu. Například kód E11.641 označuje diabetes mellitus 2. typu s hypoglykemií s kómatem. Přiřazení kódu ICD-10-CM R40.20 (bezvědomí, nespecifikováno) jako dodatečného kódu by bylo vhodné, protože kombinovaný kód E11.641 obsahuje bezvědomí (příznak) jako nedílnou součást.
Poznámka editora: Přístup k nejvíce nejnovější verze směrnic ICD-10-CM a ICD-10-CM z roku 2012, online. Tento článek byl původně publikován v zářijovém vydání Briefings on Coding Compliance Strategies. Dotazy zasílejte e-mailem vrchní šéfredaktorce Michelle A. Leppert, CPC, na [email protected].