Klinická významnost
Několik fyziologických faktorů může posunout křivku disociace kyslíku buď doleva nebo doprava. Posun doprava upřednostňuje vyložení kyslíku ve srovnání s původní křivkou při stejném napětí kyslíku. Naopak zátěž kyslíku je upřednostňována posunem doleva s křivkou disociace kyslíku. Zvýšení napětí v oxidu uhličitém, snížení pH (kyselosti), zvýšení 2,3-DPG a zvýšení teploty posunují křivku doprava. To je užitečné při dodávání kyslíku do metabolicky aktivních tkání, které metabolizují kyslík a glukózu na CO2 a organické kyseliny. Vztah mezi kyselostí, CO2 a afinitou hemoglobinu O2 se nazývá Bohrův efekt. Zvýšení CO2 sníží pH a způsobí vyložení kyslíku. 2, 3-DPG je glykolytický meziprodukt produkovaný ve vyšších množstvích v nízkém ATP a vysoce kyselém stavu. Váže se přímo na deoxyhemoglobin a upřednostňuje uvolňování zbývajících atomů O2, čímž zvyšuje transport. Teplota je nejjednodušší vztah k pochopení. Při vyšších teplotách je vykládka upřednostňována, protože zvýšená tepelná energie upřednostňuje dříve nepříznivé reakce. Zajímavé je, že zvýšené CO2 a snížené pH jsou také silnými stimuly pro vazodilataci, což zvyšuje dodávání kyslíku do metabolicky aktivních tkání.
Fetální HgB (alfa2gamma2) zavádí posun křivky doleva a upřednostňuje vazbu O2 na hemoglobin při nižším kyslíku napětí. To je příznivé v děloze, aby rostoucí plod mohl vytáhnout O2 z mateřského oběhu. Při léčbě srpkovitých onemocnění bylo prokázáno, že léčba hydroxymočovinou zvyšuje hladiny cirkulujícího fetálního hemoglobinu. Tito pacienti budou mít vyšší napětí kyslíku, což zvýhodňuje formu vázanou na O2, což pomáhá zabránit srpkovitosti hemoglobinu a způsobit akutní krizi.
Disociační křivka také prochází otravou oxidem uhelnatým směrem doleva. CO má 240krát větší afinitu k hemoglobinu než kyslík a vytěsní kyslík. To upřednostňuje retenci O2 (udržování hemoglobinu v napjatém stavu) na hemoglobinu v periferních tkáních. Navzdory většímu podílu molekul nasyceného hemoglobinu je celkový obsah O2 snížen z důvodu vysoké afinity CO k hemoglobinu.
Při vysoké nadmořské výšce je vazba a dodávání kyslíku komplikovanější. Zpočátku se sníženým atmosférickým napětím O2 je výhodné uvolňování kyslíku v periferních tkáních. Je to proto, že při dostatečně nízkém atmosférickém pO2 dochází k nakládání, přepravě kyslíku a vykládání na svažitém úseku. To také indukuje hyperventilaci a přechodnou respirační alkalózu. Tato mírná hypoxie vede k acidóze, zvýšení 2,3 DPG a posunu doprava (viz výše), obvykle 2. nebo 3. den. Chronická hypoxie (týdny) vede ke zvýšení erytropoetinu uvolňovaného ledvinami, zvýšení hematokritu a vzestup obsahu O2 zpět na normální hodnotu (ale potenciálně při nižší saturaci).
Jak již bylo řečeno, poklesy pH podporují uvolňování kyslíku, ale žilní krev není díky haldanovskému efektu znatelně kyselější než arteriální krev. . Deoxygenace na periferii podporuje tvorbu karbaminohemoglobinu (CO2-Hgb), vázání H + a uvolňování bikarbonátu. To umožňuje účinné ukládání do vyrovnávací paměti mezi arteriálními a venózními konci oběhu a efektivní přepravu významné části zásoby CO2. Čím méně atomů kyslíku je vázáno, tím více H + může být přijato a může být vyroben hydrogenuhličitan.