Karpometakarpální kloub

Karpometakarpální kloub palce (pollex) , známý také jako první karpometakarpální kloub, nebo trapézometakarpální kloub (TMC), protože spojuje lichoběžník s první metakarpální kostí, hraje nezastupitelnou roli v normálním fungování palce. Nejdůležitějším kloubem spojujícím zápěstí s metakarpem, osteoartritidou TMC, je těžce invalidizující stav; až dvacetkrát častější u starších žen než v průměru.

Pronace-supinace prvního metakarpálu je zvláště důležitá pro akci opozice. Pohyby prvního CMC jsou omezeny tvarem kloubu, kapsulárním vazivovým komplexem obklopujícím kloub a rovnováhou mezi zapojenými svaly. Pokud první metakarpál nedokáže dobře sedět „na sedle“, například z důvodu hypoplázie, má první kloub CMC tendenci být subluxovaný (tj. Mírně posunutý) směrem k poloměru. umožňují širokou škálu pohybů a rozptýlení zhruba 3 mm, zatímco výztužné vazy a šlachy dodávají kloubu stabilitu. Na hřbetní straně je o něco silnější než na druhé.

První karpometakarpální kloub je u žen po menopauze častým místem osteoartrózy.

LigamentsEdit

popis počtu a jmen vazů první CMC se v anatomické literatuře značně liší. Imaeda a kol. 1993 popisuje tři intrakapsulární a dva extrakapsulární vazy, které jsou nejdůležitější při stabilizaci palce:

Přední šikmý vaz (AOL) Silný, silný a intrakapsulární vaz pocházející z palmárního tuberkulózy lichoběžníku, který má být zaveden na palmární tuberkulózu prvního metakarpálu. Je napnutý při únosu, extenzi a pronaci a bylo hlášeno, že má důležitou zadržovací funkci a je prodloužený nebo chybí u artritidy kloubů CMC. Ulnární kolaterální vaz (UCL) Extrakapsulární vaz, UCL se nachází ulnárně k AOL. Má původ na flexorovém sítnici a je vložen na ulnopalmový tuberkul prvního metakarpálu. Je napnutý při únosu, extenzi a pronaci a často se vyskytuje prodloužený v souvislosti s artritidou CMC kloubů. Důležitost přisuzovaná UCL se mezi vědci značně liší. První intermetakarpální vaz (IML) Spojením bází druhého a prvního metakarpu se tento vaz zavádí na ulnopalmarový tuberkul prvního metakarpálu, kde se jeho vlákna prolíná s vlákny UCL. Je napnutý únosem, odporem a supinací. Několik výzkumníků uvádí, že je to nejdůležitější omezující struktura prvního kloubu CMC. Někteří považují za příliš slabé na to, aby dokázali stabilizovat kloub sami, přesto akceptují, že spolu s UCL představuje důležitou omezující strukturu. Zadní šikmý vaz (POL) Intakapsulární vaz, který se táhne od dorsulinární strany lichoběžníku k ulno-palmárnímu tuberkulu prvního metakarpu. Není považováno za důležité vazivo k prvnímu kloubu CMC, napíná se během nucené addukce a radiální abdukce. Dorsoradiální vaz (DRL) Stejně jako předchozí vazivo není DRL považováno za důležité pro první CMC. Spojuje hřbetní strany lichoběžníku a první záprstí.

Brzy anatomicky správné kresby vazů prvních karpometakarpálních kloubů byly vytvořeny Weitbrechtem 1742.

MovementsEdit

V této artikulaci jsou povolenými pohyby flexe a extenze v rovině dlaně ruky, únos a addukce v rovině kolmé k dlani, cirkulace a opozice.

• Právě pohybem opozice se špička palce přivede do kontaktu s volárními povrchy mírně ohnutých prstů. Tento pohyb se provádí prostředkem malého skloněného fazetu na předním rtu sedlového kloubního povrchu většího mnohoúhelníku (lichoběžníku). Flexorové svaly přitahují odpovídající část kloubního povrchu záprstní kosti na tuto fazetu a pohyb opozice se pak provádí pomocí adduktorů.
• Flexi tohoto kloubu produkuje flexor pollicis longus a brevis, s pomocí opponens pollicis a adductor pollicis.
• Prodloužení se provádí hlavně pomocí abductor pollicis longus, s pomocí extensores pollicis longus a brevis.
• Addukce se provádí adduktorem; únos hlavně únoscem pollicis longus a brevis za pomoci extenzorů.

Rozsah pohybu pro první CMC je 53 ° flexe / extenze, 42 ° únosu / addukce a 17 ° rotace.

Roviny a osy pohybů

Klouby MP a CMC palce unášejí a aduktují v rovině kolmé na dlaň, což je pohyb označovaný také jako „palmární únos“. Stejné klouby se ohýbají a prodlužují rovina rovnoběžná s dlaní, označovaná také jako „radiální únos“, protože palec se pohybuje směrem k radiální straně ruky. K únosu a addukci dochází kolem antero-zadní osy, zatímco flexe a extenze se vyskytují kolem boční osy.

Pro snadnější orientaci lze miniaturu považovat za spočívající v čelní rovině palce. v této rovině dochází k addukci prvních spojů CMC (a MP); k ohybu a prodloužení prvních spojů CMC, MP a IP dochází v rovině, která je kolmá na miniaturu. To platí bez ohledu na to, jak je první metakarpální kost se otáčí během opozice a přemístění.

Sexuální dimorfismusEdit

Mužské a ženské CMC klouby se v některých aspektech liší. U žen je lichoběžníkový kloubní povrch výrazně menší než metakarpální povrch a jeho tvar se také liší od mužského. Zatímco většina kloubů CMC palce je více shodných v radioulnárním směru než dorsovolar, ženské CMC klouby jsou méně globálně shodné než mužské klouby.

EvolutionEdit

Primitivní autonomizace o Když se první paprsek odehrál u dinosaurů, skutečná diferenciace se objevila u primitivních primátů přibližně před 70 miliony let. Tvar lidského TMC kloubu se datuje zhruba před 5 miliony let. V důsledku evoluce se kloub CMC lidského palce umístil na 80 ° pronace, 40 ° únosu a 50 ° flexe ve vztahu k ose procházející stabilním druhým a třetím CMC kloubem.