Finanční rizika, která poskytovatelé kapitálově přijímají, jsou tradiční pojistná rizika. Příjmy poskytovatele jsou pevné a každý registrovaný pacient uplatňuje nárok na plné zdroje poskytovatele. Výměnou za fixní platbu se lékaři v zásadě stávají zařazenými klienty „pojistiteli, kteří řeší své pacienty“ v místě péče a přebírají odpovědnost za své neznámé budoucí náklady na zdravotní péči. Velcí poskytovatelé mají tendenci řídit rizika lépe než menší poskytovatelé, protože jsou lépe připraveni na rozdíly v poptávce po službách a nákladech, ale i velcí poskytovatelé jsou neefektivními manažery rizik ve srovnání s velkými pojišťovnami. Poskytovatelé mají tendenci být ve srovnání s pojišťovnami malí, a proto se více podobají jednotlivým spotřebitelům, jejichž roční náklady jako procento jejich ročního peněžního toku se liší mnohem více než u velkých pojišťoven. Například program péče o hlavu s kapitálou pro 25 000 pacientů je životaschopnější než program s hlavou pro oči pro 10 000 pacientů. Čím menší je seznam pacientů, tím větší jsou rozdíly v ročních nákladech a tím je pravděpodobnější, že náklady mohou překročit zdroje poskytovatele. Ve velmi malých kapitálových portfoliích může malý počet nákladných pacientů dramaticky ovlivnit celkové náklady poskytovatele a zvýšit riziko insolvence poskytovatele.
Lékaři a jiní poskytovatelé zdravotní péče nemají potřebný pojistněmatematický pojistný vztah , účetní a finanční dovednosti pro řízení pojistných rizik, ale jejich nejzávažnějším problémem jsou větší rozdíly v odhadech průměrných nákladů na pacienta, což je ve srovnání s pojišťovnami, jejichž odhady jsou mnohem přesnější, nechává ve finanční nevýhodě. Vzhledem k tomu, že jejich rizika jsou funkcí velikosti portfolia, poskytovatelé mohou snížit svá rizika pouze zvýšením počtu pacientů, které přepravují na svých seznamech, ale jejich neefektivnost ve srovnání s neúčinností pojišťoven „je mnohem větší, než by bylo možné zmíněným zvýšením zmírnit. řídit riziko stejně efektivně jako pojistitel, poskytovatel by musel převzít 100% portfolia pojistitele. HMOs a pojišťovny řídí své náklady lépe než poskytovatelé zdravotní péče na základě rizika a nemohou platit kapitálově platby upravené podle rizika, aniž by obětovali ziskovost. Subjekty převádějící riziko budou takové dohody uzavírat, pouze pokud si budou moci udržovat úroveň zisků, kterých dosahují udržením rizik.
ReinsuranceEdit
Poskytovatelé si nemohou dovolit zajištění, což by dále vyčerpalo jejich nedostatečnost. kapitálové platby, protože očekávané ztráty, výdaje, zisky a riziková zatížení zajistitele musí platit poskytovatelé. Cílem zajištění je zbavit rizika a odměnit zajistitele výměnou za stabilnější provozní výsledky, ale poskytovatel “ Díky dodatečným nákladům je to nepraktické. Zajištění předpokládá, že subjekty převádějící pojistné riziko nevytvářejí neefektivnost, když přesouvají pojistná rizika na poskytovatele.
Bez jakýchkoli vyvolaných neúčinností by poskytovatelé byli schopni přenést část svých rizikových prémií na zajistitele, ale pojistné, které by poskytovatelé museli obdržet, by překročilo pojistné, které by subjekty převádějící riziko mohly účtovat na konkurenčních pojistných trzích. Zajistitelé si dávají pozor na uzavírání smluv s lékaři, protože se domnívají, že pokud si poskytovatelé myslí, že mohou vybírat více, než platit na pojistném, měli by tendenci se vrátit ke stejným excesům, které podporují platební systémy za poplatek za službu.