Nejuznávanější rozdíly v případech RA jsou mezi séropozitivním a seronegativním onemocněním, tvrdí David S. Pisetsky, PhD, profesor medicíny a imunologie na Lékařské fakultě Duke University v Durhamu, NC
Séropozitivní znamená, že krevní testy ukazují na přítomnost anti-cyklických citrulinovaných peptidů (anti-CCP), nazývaných také protilátky proti citrulinovaným proteinům (ACPA). Anti-CCP jsou protilátky produkované proti proteinům v těle, které procházejí molekulární změnou struktury zvané citrulinace. Jsou přítomny přibližně u 60 až 80 procent lidí s diagnostikovanou RA. Studie zjistily, že u mnoha lidí protilátky předcházejí rozvoji klinických příznaků o 5 až 10 let. Pokud máte příznaky konzistentní s RA a pozitivní test na protilátku, je diagnóza RA téměř jistotou.
Dříve byla séropozitivita definována jako protilátka zvaná revmatoidní faktor (RF). Revmatoidní faktor je protilátka namířená proti místům na jiných protilátkách a lze ji detekovat různými testy. Zatímco většina pacientů s anti-CCP protilátkami je také pozitivní na revmatoidní faktor, RF protilátka se může objevit u pacientů s mnoha dalšími stavy, včetně infekce. Anti-CCP je specifičtější pro RA a stává se preferovaným testem pro tento rozdíl.
Séronegativní znamená, že testy neukazují přítomnost těchto protilátek ve vaší krvi. „Můžete mít RA, aniž byste byli séropozitivní, ale je snazší splnit kritéria, pokud jste pozitivní,“ říká Dr. Pisetsky.
Kromě přítomnosti nebo nedostatku protilátek existuje několik dalších rozdílů u lidí se séropozitivními účinky. a seronegativní RA. Lidé se séropozitivním nebo anti-CCP-pozitivním onemocněním mají společnou sekvenci aminokyselin nazývanou sdílený epitop. Tato sdílená sekvence aminokyselin je kódována v genetickém místě lidského leukocytového antigenu (HLA) nebo lokus, který produkuje proteiny, které řídí imunitní odpovědi. Není známo, jak aminokyselinová sekvence přispívá k RA, ale bylo navrženo, aby se připojovala k částem proteinů nazývaných citrullinované peptidy, a proto přispívá k produkci anti-CCP protilátek Zajímavé je, že kouření silně souvisí s vývojem RA u pacientů se sdíleným epitopem. Vědci se domnívají, že kouření způsobuje zánět v plicích, což vede k citrulinaci bílkovin, což zase indukuje s anti-CCP protilátky u geneticky vnímavých lidí se sdíleným epitopem.
Další rozdíly mají co do činění s rizikovými faktory spojenými se séropozitivním a seronegativním onemocněním.
I když by se dalo předpokládat, že anti-CCP-negativní RA bude mírnější nemoc, to není vždy případ. A i když je nepravděpodobné, že by se člověk se seronegativní RA někdy stal pozitivním, je možné, že u lidí se seronegativním onemocněním bude nakonec diagnostikována úplně jiná nemoc, říká Dr. Pisetsky.
Dr. Pisetsky uvádí tyto příklady:
- U osoby s diagnostikovanou seronegativní RA se může nakonec objevit kožní vyrážka, která by způsobila, že lékař změnil diagnózu na psoriatickou artritidu.
- Testy tekutin v kloubech v tom, co se zdá být RA, by mohlo vést k diagnóze chronické dny.
- Osteoartróza může být někdy zaměňována se seronegativní RA.