Medicaid je program, který poskytuje zdravotní pojištění dospělým a dětem s omezenými příjmy. Medicaid je financován jak federální vládou, tak státy, ale každý stát spravuje svůj vlastní program Medicaid. Standardy způsobilosti pro Medicaid se liší stát od státu, ale obecně musíte mít nízké příjmy a mít jen málo aktiv, abyste se kvalifikovali. Kromě toho existuje mnoho kategorií způsobilosti pro Medicaid, například ti, kteří jsou slepí, invalidní, těhotní nebo starší 65 let.
Existují lidé, kteří splňují kategorické požadavky Medicaid na způsobilost, jako jsou invalidní, těhotní, nebo nad 65 let, ale kteří nesplňují požadavky na finanční způsobilost, protože jejich příjem je příliš vysoký na to, aby se kvalifikovali pro Medicaid. V některých státech mohou tito jedinci stále mít nárok na Medicaid, pokud mají značné léčebné výdaje, které snižují jejich příjem pod určitou úroveň, prostřednictvím takzvaných „lékařsky potřebných“ programů. Všechny státy mají možnost pokrývat tzv. Lékařsky potřebné jedince, ale ne všechny ano.
Kategorie jednotlivců způsobilých pro zdravotně nutné programy
Státy, které se rozhodnou mít zdravotně potřebné programy, mohou rozhodnout se nenabízet lékařsky potřebnou možnost všem kategoriím osob způsobilých pro Medicaid. Například by se stát mohl rozhodnout nabídnout lékařsky potřebný program starším, ale nikoli zdravotně postiženým lidem. Státy, které nabízejí jakékoli zdravotně potřebné programy, je však musí nabídnout většině dětí a těhotných žen.
Které státy mají zdravotně nutné programy?
Státy a území, které mají zdravotně potřebné programy, jsou : Arkansas, Kalifornie, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Severní Karolína, Severní Dakota, Severní Mariany, Pensylvánie, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginie, Washington, Západní Virginie a Wisconsin.
V několika dalších státech jsou jednotlivci se zdravotním postižením a ti kteří mají 65 a více let, se stále mohou kvalifikovat pro Medicaid tím, že prokáží, že jejich léčebné výdaje snižují jejich příjem pod úroveň způsobilosti Medicaid (i když technicky tyto státy nemají lékařsky potřebné programy). Tyto stavy se nazývají „209 (b) stavy.“ 209 (b) státy jsou ty, kde lidé, kteří dostávají SSI, nedostanou automaticky Medicaid. Některé státy 209 (b) mají limity způsobilosti k příjmu, které jsou nižší než částka SSI (což brání některým lidem, kteří se kvalifikují pro SSI, kvalifikaci pro Medicaid).
Zatímco většina států 209 (b) má zdravotně potřebné programy, umožňují těm, kteří mají vysoké výdaje na lékařskou péči, stále nárok na Medicaid, existují tři státy 209 (b), které nemají lékařské programy: Missouri, Ohio a Oklahoma. V Missouri a Ohiu mohou osoby se zdravotním postižením a osoby starší 65 let získat nárok na Medicaid tím, že prokáží, že jejich léčebné výdaje snižují jejich příjem pod úroveň způsobilosti Medicaid. Oklahoma zjevně neumožňuje tuto útratu, protože její kritéria způsobilosti pro Medicaid nejsou přísnější než federální kritéria. (Přečtěte si více o státech 209 (b) v našem článku o způsobilosti Medicaid a SSI.)
Jak fungují programy pro lékařskou potřebu
Pokud žijete ve státě s lékařsky potřebným programem, můžete použít své výdaje na lékařskou péči ke snížení nebo „utratit“ svůj příjem, abyste se kvalifikovali pro Medicaid. Státy stanoví období utrácení, během kterého zkoumají vaše příjmy a výdaje, aby zjistily, zda máte nárok na krytí. Po každém období vyčerpání se musíte znovu kvalifikovat pro Medicaid. Období útraty se pohybují od jednoho do šesti měsíců. Například pokud má váš stát období výdajů šest měsíců, musíte prokázat, že máte během šesti měsíců dostatek léčebných výloh, abyste uspokojili výdaje (tj. Snížit svůj příjem pod hranici lékařsky potřebného příjmu). ). Jakmile máte dostatek výdajů, máte nárok na Medicaid po zbytek šesti měsíců. Po uplynutí šesti měsíců musíte znovu utratit útratu.
Státy vypočítají částku utracené částky porovnáním vašeho příjmu se standardem příjmu nazývaným Medically Needy Income Limit (MNIL). Například pokud je MNIL ve vašem státě 300 $ / měsíc a váš měsíční příjem je 1 500 $, pak byste museli ukázat zdravotní výdaje 1 200 $ (rozdíl mezi vaším příjmem a MNIL). Pokud je období utrácení ve vašem státě tři měsíce, museli byste prokázat zdravotní náklady ve výši 3 600 $ (1 200 $ vynásobené tříměsíčním obdobím utrácení), než budete mít nárok na Medicaid.
Vy nemusíte prokazovat, že jste skutečně zaplatili léčebné výdaje, abyste splnili své výdaje. Musíte pouze prokázat, že vám vznikly výdaje.Státy se liší v tom, jaké druhy výdajů jsou povoleny, ale všechny státy dávají úvěr na pojistné na Medicare a další zdravotní pojištění.
Většina států mění limity příjmů z lékařského hlediska na základě počtu jednotlivců v domácnosti a některé státy také liší MNIL podle životních nákladů v různých regionech státu. V každém případě jsou hodnoty MNIL velmi nízké a je obtížné je splnit, pokud nemáte značné zdravotní náklady. MNIL jsou obvykle hluboko pod federální úrovní chudoby a mohou být až několik set dolarů měsíčně.
Některé státy nabízejí možnost vyplatit částku utratěného přímo státu, nikoli předložení dokladu o zdravotních výdajích. Tato možnost „výplaty dolů“ může být užitečná pro lidi, kteří potřebují krytí Medicaid, ale kteří nemusí mít v daném období dostatek léčebných výloh, aby si udrželi svoji způsobilost. Ne všechny státy s lékařsky potřebnými programy nebo výdaji 209 (b) -down option offer the pay-in spend-down option. a few that do it are Illinois, New York, and Missouri.
Medicaid Expansion and the Medically Needy
Některé státy si zvolily rozšířit Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči na dospělé s nízkými příjmy do 65 let. V těchto státech se někteří lidé, kteří by dříve mohli mít kvalifikaci pro Medicaid v rámci zdravotně potřebného programu, nyní mohou kvalifikovat snadněji, na základě podmínek státního rozšíření Medicaid. Expanze Medicaid se však netýká těch, kteří mají 65 let nebo více. Protože starší lidé mají často značné léčebné výdaje v podobě nákladů na dlouhodobou péči, zůstávají pro ně důležité lékařské programy.