Je to váš první den jako úředník na pohotovostním oddělení a váš personál vás požádal, abyste viděli 80letého pacienta se známou CHOPN s rostoucí dušností. Připomíná vám, abyste zkontrolovali pacientský monitor, když tam vstoupíte, abyste zjistili jakékoli abnormality a zaznamenali novou sadu vitálních funkcí do grafu.
Monitorování pacientů může být na začátku vašeho tréninku ohromující, když jste nejste si úplně jisti, na co se díváte. Existuje tolik čísel, průběhů a zvuků – jak máte vědět, co je co? Když jste na rušném pohotovostním oddělení, je důležité znát, jak vypadá typický monitor pacienta a jak interpretovat všechny komponenty. Znalost základů interpretace monitorů pacientů a umístění EKG elektrod může z mladého úředníka udělat cenného člena týmu pohotovostního oddělení.
Zde je příklad pacientského monitoru. Typické rozvržení zahrnuje číselné vitální funkce vpravo a křivky vlevo, což vám dává obecný přehled o životních funkcích pacienta v reálném čase.
Co znamenají čísla:
Různé monitory pacientů mohou zaznamenávat a sledovat širokou škálu informací, ale téměř všechny monitory pacientů zaznamenají tyto klíčové vitální funkce :
Srdeční frekvence (HR): Tep se obvykle zobrazuje v horní části monitoru zeleně. Číslo bude identifikováno pomocí „HR“ nebo „PR“ (tepová frekvence) vedle nebo těsně nad ním a je uvedeno v tepech za minutu (bpm). Normální dospělý má klidovou srdeční frekvenci mezi 60-100 tepů za minutu.
Krevní tlak (TK): Krevní tlak pacienta je obvykle zobrazen na obrazovce pod „Syst“ nebo „SYS“ pro systolický a „DIAS“ nebo „DIA“ pro diastolický. Průměrný TK je kolem 120/80.
Saturace kyslíkem (SpO2): Saturace kyslíkem pacienta bude umístěna na monitoru pod položkou „SpO2“ a je mírou množství kyslíku v krvi pacienta. Normální saturace kyslíkem je 95% nebo vyšší ; je však důležité si pamatovat, že některé populace, jako například populace s CHOPN, mají nižší normální mezní hodnotu.
Respirační frekvence (RR): Na monitoru pacienta vyhledejte respirační frekvenci pacienta pod „RR“. Udává se v dechech za minutu, s normálními hodnotami mezi 12 a 20. Toto číslo však není příliš přesné, zejména proto, že dýchání pacienta jde rychleji nebo pomaleji.
Co znamenají řádky:
Čtení EKG: Odečet EKG na monitoru pacienta není určen pro podrobnou analýzu EKG, protože obvykle představuje pouze jeden svod (nejčastěji svod II). Místo toho je to nejužitečnější pro vedení akutních resuscitací nebo zvládání arytmií, protože vám může poskytnout informace o elektrické aktivitě srdce a jeho úrovni funkce. Pokud máte jakékoli obavy týkající se srdeční funkce pacienta, pořiďte si 12vodičové EKG! Znalost správného umístění elektrod pro 5bodové srdeční monitory a 12svodové EKG je také důležitou dovedností pro mladší studenty ED. Zdroje ke kontrole umístění elektrod naleznete v CanadiEM Frontline Primer nebo v tomto blogpostu Life in the Fast Lane, kde získáte podrobné vysvětlení.
Waveform SpO2: Tvar vlny SpO2 umožňuje lékařům určit, zda existují problémy s cirkulací nebo periferním prokrvením. Každý vrchol křivky SpO2 by měl korelovat s úderem srdce na křivce EKG ve stejných intervalech, protože při každém úderu srdce se ze srdce pumpuje okysličená krev.
Tvar dýchání: Tvar vlny „RESP“ na monitoru je užitečný pro klinické lékaře ke sledování dýchacích potíží, jako je apnoe nebo dušnost.
Co znamená alarm:
Pokud některé z vitálních funkcí spadají mimo rozsah normálních hodnot, pacientský monitor upozorní lékaře spuštěním alarmu a blikáním výstrahy na obrazovce. Ačkoli alarm může naznačovat vážný problém, jako je náhlý pokles O2 saturace nebo BP, je důležité si uvědomit, že právě proto, že se alarm spustí, nemusí vždy znamenat, že existuje klinický problém. Jedním z nejčastějších důvodů pro spuštění alarmu je to, že jeden ze senzorů není přijímání informací. Na obrazovce se nemusí zobrazovat žádné údaje, kolísající číselná hodnota nebo tvar vlny nebo údaje, které neodpovídají klinickému obrazu. Vždy se ujistěte, že jsou všechny vodiče a sondy správně připojeny a zajištěny! Je také běžné, že alarm navrhnout Vfib, ale pacient by se mohl jen pohybovat (nebo sei zing).Pokud vás však někdy zajímají hodnoty nebo údaje, které se zobrazují na monitoru pacienta, zkontrolujte svého pacienta a co nejdříve vyhledejte svého staršího rezidenta nebo zaměstnance. Je lepší být v bezpečí, než litovat!
A konečně, studenti mladšího školního věku někdy udělají tu chybu, že se příliš soustředí na jedno neobvyklé číslo. Pokud jedno zásadní znamení leží mimo normální limity, může to znamenat problém; může to však být také odlehlá hodnota. Pamatujte, že pacientova HR může být zvýšena kvůli bolesti, syndromu bílého pláště nebo silným emocím. Podobně se TK může změnit v důsledku polohy pacienta nebo stavu hydratace. Ve výsledku je důležité pamatovat na to, abyste vždy interpretovali vitální funkce společně a v kontextu klinického obrazu pacienta a zvážili mnoho možných vysvětlení, proč jsou životně důležité funkce abnormální.
Stáhněte si tuto infografiku do držte s sebou v ED nebo na odděleních pro rychlé osvěžení na cestách!
Recenze se zaměstnanci
Mám vztah lásky a nenávisti s monitorem. Vzpomínám si, že jsem jako mladý student medicíny první den na pediatrii, když jsem se staral o šestiměsíčního chlapce. Během mých kol najednou začal alarm alarmovat. Jeho srdeční frekvence byla 140! Můj výraz vyděsil jeho matku a ona a já jsme vyrazili ven, abychom popadli sestry a pediatra. Ukázalo se, že 140 je pouze horní hranice znaků pro tweety a je pro tuto věkovou skupinu naprosto normální. Ten monitor mě svedl z cesty a to vyvolalo desetiletý spor.
Teď jsem si to trochu více uvědomil; se známostí jsem se dozvěděl, že alarmy vám připomínají kontrolu pacienta. Pamatujte, že jakékoli číslo, které neodpovídá tomu, co vidíte, vyžaduje další prošetření. Automatizovaný TK může být ovlivněn řadou faktorů, ale někdy může být jediným nízkým odečtem zpráva. Měl jsem 80letého muže s 1 odečtem 60/40 a pak každé další čtení bylo 120/80. Nakonec přešel z prasklého břišního aneuryzmatu do 30 minut. Jindy může být čtení naprosto falešné, takže si dejte pozor na trendy.
Dýchací frekvence je celkově nespolehlivá. RR měřte vždy ručně, protože je to nejcitlivější indikátor nemoci a strojní měření je obvykle špatné (pokud nemluvíme o pacientovi na ventilátoru).
Noční sestry jsou skvělým zdrojem pro monitory – mají spoustu triků pro nastavení, interpretaci a úpravu monitoru a já bych vám doporučil, abyste je požádali o sdílení svých znalostí. Nezapomeňte, že mnoho nemocnic má různá nastavení, takže i když v zásadě dělají totéž, nabídky a nastavení se pravděpodobně liší.
Jeden profesionální tip, který jsem se naučil od svých ošetřujících kolegů, je, že můžete upravit monitor EKG tak, aby zpomalil rychlost, to roztáhne vaše EKG a pomůže vám rozlišit rychlejší rytmy – může to pomoci vytáhnout pilovité síňové fluttery. Může pomoci rozlišit SVT vs Sinus tach. Věnujte čas monitoru a prozradí vám jeho tajemství.
- Bio
- Poslední příspěvky
Megan Chu
Poslední příspěvky od Megan Chu (zobrazit všechny)
- Žádost o konzultaci na pohotovostním oddělení – 21. července , 2020
- Jak číst monitory pacientů – 23. června 2020