Přehled
Iatrogeneze je definována jako jakékoli zranění nebo nemoc, ke které dojde v důsledku lékařské péče (Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). Iatrogenní stav je stav špatného zdraví nebo nepříznivý účinek způsobený lékařským ošetřením; obvykle je výsledkem chyby v diagnostice nebo léčbě a může být také chybou kteréhokoli člena týmu zdravotní péče. Riziko iatrogeneze u osob starších 65 let je dvakrát vyšší než u mladší osoby (Gurwitz et al., 1994) a iatrogenní komplikace mohou být závažnější u starších osob (Merck Manual, 2013). Zpráva sentinelu z Lékařského ústavu nepřisuzovala většinu chyb nikoli nedbalosti nebo nesprávnému jednání, ale problémům souvisejícím se systémem (Institute of Medicine, 1999).
V letech 2007 až 2009 bylo hlášeno 708 642 bezpečnostních událostí pro pacienty přispěly ke smrti 79 670 hospitalizovaných příjemců Medicare ve Spojených státech amerických (Healthgrades, 2011). Odhaduje se, že iatrogenní příhody ročně postihnou 65% obyvatel domova s pečovatelskou službou a pravděpodobně budou mít negativní dopady i na starší jedince pobývající v zařízeních asistovaného bydlení (Mitty, 2010). Nežádoucí účinky léků na léky na předpis jsou důsledkem nesprávného objednání a podávání dávek a polyfarmacie u starších osob. Další problematické chyby mohou být založeny na nesprávném čtení výsledků testů nebo na nejednoznačných projevech příznaků, které jsou charakteristickým znakem stárnutí (Lantz, 2002; Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče, 2004; Mitty, 2010). Za rok 2011 přijal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv 874 116 hlášení nežádoucích účinků u léčivých přípravků a terapeutických biologických produktů, oproti 370 240 hlášením v roce 2003 (FDA, 2012). Odhaduje se, že lze předejít 27% nežádoucích účinků v primární péči a 42% v dlouhodobé péči (American Geriatrics Society, 2012).
Hospitalizace zvyšuje riziko nozokomiálních infekcí, transfuzních reakcí, polyfarmacie a nehybnost. Mobilita je zásadní pro pohodu a kvalitu života starších osob. Chirurgické a lékařské zákroky mohou vést ke komplikacím z důvodu anestézie nebo přetížení tekutinami (Merck Manual, 2013). Starší pacienti často přijíždějí do nemocnice bez léků nebo vhodného seznamu předepsaných léků, což znamená, že plánované dávky mohou být vynechány hodiny nebo dny. Hospitalizovaní starší dospělí jsou obzvláště ohroženi „kaskádovou iatrogenezí“, což je vývoj mnoha komplikací vyvolaných zdánlivě neškodnou počáteční událostí (Thomlow et al., 2009).
Řada faktorů zvyšuje riziko starší pacienti trpící iatrogenním onemocněním. Přítomnost více chronických onemocnění zvyšuje možnost, že léčba jednoho problému může mít negativní dopad na jiný. Například použití nesteroidního protizánětlivého (NSAID) léku při léčbě artritidy může zhoršit srdeční selhání nebo chronickou gastritidu. Fragmentace dodávek zdraví do mnoha specialit může vést ke změnám v terapeutických intervencích bez adekvátní komunikace mezi pečovateli.
Bylo navrženo několik iniciativ k prevenci iatrogeneze, zejména u křehkých starších osob, včetně: užívání správci případů za účelem koordinace služeb; uvážlivé zapojení geriatrického interdisciplinárního týmu pro složité případy; konzultace s lékárníkem; zřízení zvláštních jednotek akutní péče o seniory; a příprava předběžných směrnic, včetně určení zmocněnce pro lékařská rozhodnutí (Merck Manual, 2013). Ve snaze podpořit bezpečnější zdravotní péči zveřejnila Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče „20 tipů na prevenci lékařských chyb“, které jsou uvedeny v rámečku 56.1. Tento informační list informuje pacienty a jejich rodinné příslušníky o praktických krocích, které mohou podniknout, aby zabránili lékařským chybám, a zajistili tak bezpečnější zdravotní péči.
V zemích po celém světě existuje řada dobrovolných i povinných systémů hlášení nežádoucích účinků. byly shrnuty a pokyny pro systémy hlášení a učení byly navrženy Světovou aliancí pro bezpečnost pacientů (2005). Tyto systémy, které nemají být represivní (což by pravděpodobně bránilo hlášení), mají zvýšit bezpečnost pacientů tím, že usnadní učení z poruch systému zdravotní péče a přijmou opatření k provedení nápravných změn.
Tato kapitola se zaměřuje na iatrogenezi nepříznivým reakcím na léky a nehybnosti a nabízí návrhy na proaktivní prevenci těchto stavů.