Hypertenze portálu je zvýšený tlak ve vašem portálním venózním systému. Portální žíla je hlavní žíla, která vede do jater. Nejběžnější příčinou portální hypertenze je cirhóza (jizvení) jater.
Příznaky portální hypertenze
Pokud máte pokročilé onemocnění jater, jako je cirhóza, máte zvýšené riziko vzniku portální hypertenze. Uvědomte si neobvyklé příznaky a ihned je oznamte svému lékaři. Mezi příznaky a příznaky portální hypertenze patří:
- Gastrointestinální krvácení: Můžete si všimnout krve ve stolici nebo můžete zvracet krev, pokud se vám v důsledku prasknutí portální hypertenze vyvinuly velké cévy v okolí žaludku.
- Ascites: Když se vám v břiše hromadí tekutina, která způsobuje otoky
- encefalopatie nebo zmatenost a mlhavost v myšlení
- žloutenka, zežloutnutí kůže a bělma oči
- Edém, (otok) nohou
- Caput medusa, viditelná síť rozšířených žil obklopujících pupek
Diagnóza hypertenze portálu at Johns Hopkins
Existuje řada způsobů, jak diagnostikovat portální hypertenzi. U pacientů s onemocněním jater v konečném stadiu, kteří mají ascit a varixy, nemusí lékař provádět žádné diagnostické testy a může potvrdit diagnózu na základě příznaků.
Diagnostické postupy, které může lékař objednat, zahrnují:
- Zobrazovací a krevní testy
- Studie měření tlaku
- Endoskopická diagnostika
Zobrazovací studie
Zobrazovací studie pomáhá při diagnostice cirhózy a portální hypertenze. Jsou neinvazivní a mohou vašemu lékaři poskytnout podrobný obraz o vašem portálním venózním systému. Duplexní Dopplerův ultrazvuk je obvykle prvním objednaným zobrazovacím testem. Dopplerův ultrazvuk pomocí zvukových vln sleduje, jak krev protéká vaší portální žílou. Ultrazvuk poskytne lékaři obraz cévy a jejích okolních orgánů a také rychlost a směr průtoku krve portální žílou.
Studie měření tlaku
An intervenční radiolog může provést studii měření tlaku k vyhodnocení úrovně tlaku v játrech (játrech). Lze to provést ambulantně, kde radiolog přistupuje k jedné z vašich žil, obvykle prostřednictvím vnitřní krční žíly.
Endoskopická diagnostika
Endoskopie je další způsob diagnostiky varixů, které jsou velké cévy spojené s portální hypertenzí. Endoskopie může poskytnout definitivní diagnózu varixů a umožní lékaři léčit a snížit riziko krvácení nebo aktivního krvácení. Během gastrointestinální endoskopie může váš lékař vidět slizniční výstelku horní části gastrointestinálního traktu, včetně jícnu, žaludku a dvanáctníku (první část tenkého střeva).
Během horní endoskopie:
- Dostanete anestetikum, které vám pomůže uvolnit dávivý reflex. Dostanete také léky proti bolesti a sedativum.
- Ležíte na levé straně, což se označuje jako levá boční poloha.
- Lékař vám zavede endoskop (tenký, pružný, osvětlená trubice s kamerou) ústy a hltanem do jícnu.
- Váš lékař může vizualizovat jícn, žaludek a duodenum pomocí endoskopu.
Komplikace Portální hypertenze
Ascites
Ascites je přebytečná tekutina v břišní dutině. U pacientů s chronickým onemocněním jater se často vyskytuje ascites, i když to může být způsobeno jinými faktory. Mezi příznaky ascitu patří:
- Časný pocit plnosti
- Zvětšení břicha
- Dýchání (pokud vám tekutina začne tlačit na plíce)
Budete muset dodržovat dietu s nízkým obsahem sodíku, protože sodík způsobuje zadržování tekutin ve vašem těle. V závažných případech možná budete muset omezit příjem vody. Diuretikum na předpis může pomoci snížit retenci sodíku ve vašich ledvinách.
Někdy může být nutná velká objemová paracentéza, pokud je obtížné zvládnout ascites. Během paracentézy vám lékař zavede jehlu do břicha, aby odstranil tekutinu.
Varixy
Varixy jsou křečové žíly spojené s portální hypertenzí. Váš lékař je může zobrazit během endoskopie (interní prohlídka vašeho gastrointestinálního traktu) nebo jiné zobrazovací studie. Varixy se nejčastěji vyskytují v jícnu nebo žaludku v důsledku portální hypertenze. Je to často proto, že jaterní tkáň je zjizvená a krev nemůže normálně protékat. Jak je portální krev přesměrována kvůli zvýšené odolnosti, vznikají varixy. U pacientů s cirhózou je krvácení nejčastěji spojeno s varixy jícnu, což jsou zvětšené žíly v jícnu.Akutní krvácení z varixů u pacientů s portální hypertenzí vyžaduje okamžitou pozornost, aby bylo možné krvácení regulovat a zabránit jeho opakování.
Encefalopatie
Hepatální encefalopatie je poškození neuropsychiatrické funkce spojené s portální hypertenzí . Příznaky jsou obvykle mírné, s jemnými změnami chování, změnami spánkového vzorce, mírnou zmateností nebo nezřetelnou řečí. Může však postupovat k závažnějším příznakům, včetně těžké letargie a kómatu. Ačkoli nám chybí jasné znalosti o encefalopatii, existuje souvislost se zvýšením koncentrace amoniaku v těle. (To však nesouvisí s běžnými hladinami amoniaku v krvi.)
Jaterní encefalopatie je diagnostikována poskytovateli zdravotní péče na klinice. Obvykle se léčí léky, jako je laktulóza, která může snížit absorpci amoniaku v GI traktu. Léčí se také antibiotiky, jako je rifaximin a neomycin.
Portální hypertenzní léčba u Johnse Hopkinse
Cíl léčba portální hypertenze je prevence dalších komplikací a snížení tlaku. Může však být obtížné udržovat správný tlak. Další informace o léčbě portální hypertenze získáte u Johns Hopkins.