ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK
Hodnocení výkonu screeningového testu v kleci u psiatrických ambulantních pacientů
Hodnocení a hodnocení klece s pacienty s psiquiátricos ambulatorios
Clarissa Mendonça Corradi-WebsterI; Milton Roberto LapregaII; Erikson Felipe FurtadoII
ABSTRAKT
Popisná a průřezová studie k hodnocení výkonu CAGE u psychiatrických ambulantních pacientů ve vysokoškolské nemocnici na terciární úrovni. Vzorek pohodlí složený z pacientů z HCFMRP-USP (n = 127). Použité nástroje byly CAGE a diagnostický rozhovor založený na kritériích ICD-10 pro škodlivé užívání a závislost na alkoholu. Výkonnost skóre CAGE byla hodnocena pomocí analýzy ROC křivky za použití klinické diagnostiky ICD-10 jako zlatého standardu. Citlivost a specificita v souladu s mezními body jsou: > 0, Sens = 100%, Spec = 0%; > 1, Sens = 100%, Spec = 73,7%; > 2, Sens = 53,8%, Spec = 87,7%; > 3, Sens = 53,8%, Spec = 94,7%; > 4, Sens = 0%; Spec = 100%. Skóre 1 se ukázalo jako ideální kritický bod pro citlivost / specificitu. > 1 byl nejlepší mezní bod pro CAGE mezi psychiatrickými ambulantními pacienty z univerzitní nemocnice na terciární úrovni. Aby se zvýšila diagnostická síla testu a spolehlivost jeho výsledků, měla by být hodnocena jeho výkonnost v populaci studie.
Deskriptory: scales; citlivost a specifičnost; poruchy související s látkami; ambulantní pacienti; alkoholismus
POKRAČOVÁNÍ
Hodnocení, transverzální, hodnocení cíle a hodnocení CAGE pro pacienty s psychiatrickými ambulátory pro univerzitní nemocnici. Muestra de conveniencia con pacientes del HCFMRP-USP (n = 127). Fue applicado el CAGE y entrevista diagnóstica del CID-10 para uso nocivo y dependencia de alkohol. El desempeño de la puntuación en el CAGE fue evaluado a través del análisis de la curva ROC, usando los diagnósticos del CID-10 como patrón-oro. La sensibilidad y especificidad de acuerdo con punto de corte: > 0, S = 100%, E = 0%; > 1, S = 100%, E = 73,7%; > 2, S = 53,8%, E = 87,7%; > 3, S = 53,8%, E = 94,7%; > 4, S = 0%, E = 100%. La puntuación 1 mostró ser el punto crítico ideal sensibilidad / especificidad. Entre pacientes psiquiátricos ambulatorios de un hospital universitario terciario el punto de corte más adecuado del CAGE fue > 1. Finální a diagnostická diagnóza testu a hodnocení výsledků testování, testování a hodnocení hodnocení hodnocení testu.
Deskriptores: escalas; sensibilidad y especificidad; trastornos relacionados con sustancias; pacientes ambulatorios; alkoholismus
ÚVOD
Nadměrná konzumace alkoholu osobami s psychiatrickými problémy může představovat vysoké riziko pro zdraví. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je pravděpodobnost závislosti na alkoholu během života u obecné populace 14% a u jedince s psychiatrickou poruchou 22%. Pravděpodobnost závislosti na alkoholu je 2,3krát vyšší u osob s nějakou psychiatrickou poruchou než u osob bez těchto poruch (1).
Je velmi důležité identifikovat problematické užívání alkoholu v rané fázi, protože to poskytuje profesionálové s možností preventivně jednat, a tím omezit problémy způsobené touto spotřebou. V případě psychiatrických pacientů může užívání alkoholu také narušit dodržování léčby, ovlivňovat účinky léků a zhoršovat prognózy nemocí.
V posledních letech byly vyvinuty různé nástroje, které pomáhají odborníkům při této identifikaci. Tyto nástroje může používat každý zdravotnický pracovník s minimálním zaškolením a pomáhají mu při krátkém posouzení. Jsou dobré pro každodenní použití, mají snadnou a rychlou použitelnost a nabízejí jasné skóre, které naznačuje pravděpodobnost problémů souvisejících s alkoholem. I když se nejedná o diagnostické nástroje, tyto testy byly hodnoceny na základě jejich schopnosti diferencovat se spolehlivostí mezi jednotlivci, kteří mají klinický stav, a těmi, kteří „t.
CAGE, vytvořený v 70. letech, je dotazník s tímto účelem. Má pouze čtyři otázky s cílovými odpověďmi (ano / ne) a používá se často kvůli jeho snadné aplikaci a dobré přijatelnosti pro odborníky i pacienty. Byla validována v Brazílii v roce 1983, kdy bylo navrženo použití jejích čtyř otázek smíchaných s dalšími deseti otázkami týkajícími se zdravotních návyků (2). Název CAGE vychází z klíčových slov obsažených v každé z otázek: 1) Už jste někdy cítili, že byste měli omezit pití?2) Naštvali vás lidé tím, že kritizovali vaše pití? 3) Už jste se někdy cítili špatně nebo vinu za své pití? 4) Už jste někdy ráno pili první věc, abyste si uklidnili nervy nebo se zbavili kocoviny (tj. Jako Otvírák očí)? Otázky musí odpovídat ano nebo ne a odpovědi typu „někdy“ jsou považovány za ano.
Dalším široce používaným screeningovým testem je AUDIT (Alkohol Use Disorders Identification Test). Byl vyvinut na žádost WHO k použití jako screeningový nástroj pro nebezpečné použití, škodlivé použití a závislost na alkoholu (3). AUDIT se skládá z 10 otázek odstupňovaných od nuly do čtyř a zdůrazňuje identifikaci poruch užívání alkoholu za posledních 12 měsíců, hodnocení úrovní konzumace alkoholu, symptomů závislosti a problémů souvisejících s tímto užíváním. Odborníci jej dobře přijali a používají jej mnoho zdravotnických služeb (4). Screeningové testy jsou předmětem mnoha studií, většinou k ověření platnosti ve vztahu ke konkrétním skupinám, jako jsou ženy, starší lidé, dospívající a psychiatričtí pacienti. Někteří autoři navrhli úpravu v dotazníku CAGE, která by se měla používat u těhotných žen (5). Tento nástroj získal název T-ACE a byl v Brazílii validován v roce 2002 (6). Literatura rovněž navrhuje, že je třeba provést úpravy, které změní mezní bod nástroje, aby byla zaručena uspokojivá specifičnost a citlivost (7). Když byl CAGE ověřen v Brazílii, navrhovaný mezní bod byl > 2, někteří autoři však doporučují mezní bod > 1 podle studované populace (8-9). Příručka AUDITU rovněž doporučuje snížit nebo zvýšit mezní bod u některých určených skupin, aby se zlepšila jeho detekční schopnost (3).
Ačkoli screeningové nástroje naznačují možnost existujícího problému, nemohou být použity k závěru psychiatrické diagnózy. Z tohoto důvodu je běžnějším nástrojem strukturovaný rozhovor, který odpovídá diagnostickým kritériím pro výzkum (DCR-10) ICD-10. Tento rozhovor umožňuje identifikaci škodlivého užívání a syndromu závislosti na alkoholu s využitím odvozených kritérií z kapitoly V – Poruchy duševního a chování, MKN-10. Byl vyvinut pro klinické a všeobecné vzdělávací účely a pokud jej používá kvalifikovaný odborník, lze jej považovat za vysoce spolehlivý pro diagnostiku poruchy užívání alkoholu (10).
Na základě doporučení literatury k přizpůsobení screeningových nástrojů, měla tato studie za cíl vyhodnocení výkonu CAGE při identifikaci problémového užívání alkoholu u pacientů psychiatrické ambulantní služby z univerzitní nemocnice.
METODY
Byla provedena kvantitativní, popisná a průřezová studie s využitím pohodlného vzorku ambulantní populace, která byla vybrána podle kritérií adherence, bez režimu pevně stanoveného pořadí objednávek a nezávislá na jakémkoli zásahu asistujících odborníků. Údaje byly shromážděny v Klinické psychiatrické ambulantní službě (SACP) Fakultní nemocnice, Lékařské fakulty Ribeirão Preto, Univerzita v São Paulu.
Účastníky studie byli pacienti, kterým byla poskytována pomoc v následujících jednotkách: Úzkostná porucha, jednota, schizofrenie a porucha nálady na SACP. Vzorek tvořilo 127 subjektů. Kritéria pro zařazení byla následující: být starší 18 let, zúčastnit se SACP poté, co jsme byli vyšetřeni a vyšetřeni z hlediska obecné psychiatrie pro definici diagnózy a chování, které je třeba dodržovat, být schopen poskytnout spolehlivé informace , a souhlasit s účastí ve studii. Pacienti, kteří tato kritéria nesplnili nebo potřebovali urgentní zásah, byli vyloučeni.
Nástroje použité pro sběr dat byly následující:
– Strukturovaný a standardizovaný rozhovor s pacientem za účelem získání sociodemografických informací
– CAGE: alkohol screeningový nástroj, používaný často ve výzkumu a na klinikách (11-12)
– Diagnostická kritéria – ICD-10: strukturovaný rozhovor, v souladu s Diagnostickými kritérii pro výzkum (DCR-10) ICD-10 , k ověření poruch užívání alkoholu (škodlivé užívání a závislost na alkoholu).
Data byla shromažďována studenty medicíny a výzkumnými spolupracovníky absolvujícími psychologii. Všichni tazatelé prošli školením založeným na technikách rozhovorů, používání screeningových nástrojů a hodnocení k identifikaci poruch užívání alkoholu pomocí diagnostických kritérií ICD-10. Navštívili SACP během otevírací doby a na konci konzultace s pacientem vysvětlil rezidentní lékař pacientovi cíle výzkumu a zeptal se jich, zda se chtějí zúčastnit. Pokud souhlasí, rezidentní lékař opustí místnost a vyzvat tazatele, aby šel a zahájil sběr dat.Tazatelé si s pacientem přečetli termín svobodného a informovaného souhlasu, ověřili, zda se skutečně chtějí zúčastnit, a poté zahájili rozhovor pro sběr sociodemografických údajů. Poté provedli aplikaci CAGE a rozhovor pro diagnostická kritéria ICD-10.
Shromážděné informace byly zaznamenány v programu Excel – 2002. Hodnocení CAGE bylo provedeno ověřením jeho citlivosti a specificity podle použitého mezního bodu ve srovnání s diagnózou „škodlivého užívání“ a „závislosti na alkoholu“ ICD-10, která se zde používá jako zlatý standard. Křivka ROC byla použita k analýze adekvátnějšího mezního bodu, který zaručuje uspokojivou citlivost a specificitu.
Tento projekt byl schválen Etickou komisí Lékařské fakulty Ribeirão Preto. Rozhovory se konaly poté, co všichni pacienti podepsali termín dobrovolného a informovaného souhlasu pro pacienty dobrovolníků, při respektování etických kritérií pro rozhodnutí č. 196 ze dne 10. října 1996. Po rozhovoru dostali všichni účastníci pokyny o pití s nízkým rizikem a o situacích ve kterém by se měli vyvarovat konzumace alkoholických nápojů.
VÝSLEDKY
Ukázkové charakteristiky
Problematické užívání alkoholu
Ve vztahu ke skóre vzorku v CAGE, obrázek 01 ilustruje distribuci.
Hodnocení výkonu CAGE u psychiatrických pacientů
Hodnocení výkonu CAGE bylo provedeno pomocí analýz ROC křivky s klinickou diagnózou „škodlivého užívání“ nebo „závislosti na alkoholu“ z ICD-10 jako zlatého standardu. Obrázek 02 ukazuje hodnoty citlivosti a specificity získané podle mezního bodu CAGE.
Použití analýzy ROC křivky bylo ověřeno, že ideální citlivost / specificita kritického bodu byla pro skóre jedna v CAGE. Na základě těchto údajů bylo vybráno použít mezní bod > 1. Obrázek 03 ilustruje analýzy křivky ROC.
Vezmeme-li v úvahu mezní bod > 1, distribuce pozitivních a negativních výsledků v CAGE je uvedena na obrázku 04.
DISKUSE
Skríningové nástroje pro užívání alkoholu jsou široce používány ve výzkumu a na klinice. Použití nástroje CAGE se šíří díky jeho rychlé a snadné aplikaci. Literatura však doporučuje přizpůsobit tento nástroj různým realitám a populacím, a proto se stává důležité hodnocení jeho výkonu. Byla provedena studie o výkonu pěti screeningových nástrojů pro problémy související s alkoholem, které se používají u psychiatrických pacientů, včetně CAGE , navrhl, aby mezní hodnoty těchto nástrojů byly přizpůsobeny místním standardům a charakteristikám služeb (13).
Ve studovaném vzorku bylo ověřeno, že nejlepší hodnoty pro citlivost a specificitu pro CAGE byly nalezeno s hraničním bodem > 1 (Sens = 100%; Spec = 73,7%). Když byl CAGE přeložen a ověřen v Brazílii, doporučený hraniční bod byl > 2 (2). V této studii však bylo zjištěno, že použitím tohoto hraničního bodu by přístroj ztratil téměř 50% své citlivosti, aniž by identifikoval všechny případy pacientů se škodlivým užíváním nebo závislostí na alkoholu. Jiní autoři také zjistili tento problém, když porovnali dvě skupiny pacientů ze služby a navrhli snížení hraničního bodu u mnoha screeningových nástrojů, včetně CAGE, u ženských skupin (9). Většinou pro bílé severoamerické ženy existuje rozsáhlá literatura, která doporučuje použít mezní bod > 1 v CAGE (14,15). Jedna studie, která hodnotila vzorek starších lidí, také zjistila nízkou citlivost (48%) s hraničním bodem > 2 (16). U ambulantních pacientů z ortopedické kliniky byl za nejvhodnější považován mezní bod > 1 v CAGE, který vykazoval hodnoty 85% pro citlivost a 89% pro specificitu (17). Studie provedená v Brazílii za účelem ověření platnosti CAGE u hospitalizovaných pacientů závislých na alkoholu z klinické mateřské školy také zjistila, že hodnoty citlivosti (93,8%) a specificity (85%) jsou adekvátnější s použitím hraničního bodu > 1 (18).
Bylo ověřeno, že při použití CAGE došlo k vyššímu zahrnutí lidí jako „případů“ než při použití diagnóz kritéria z ICD-10. Je důležité zdůraznit, že kritéria ICD-10 se vztahují k loňskému roku a CAGE k životnosti. To může vysvětlit vyšší frekvenci případů, která byla zjištěna při použití CAGE.Dalším možným vysvětlením je, že CAGE identifikoval osoby s nebezpečným užíváním alkoholu, ale protože jim nedošlo k újmě, nebyly identifikovány kritérii škodlivého užívání podle ICD-10. CAGE by tedy vybrala osoby, které se nacházejí v různých bodech kontinua psychopatologie pití, což je spolehlivá klinická známka pro kteroukoli z následujících podmínek: nebezpečné používání, škodlivé používání a závislost, ke kterým došlo po celý život.
Jako pomoc při identifikaci problematického užívání alkoholu u osob s psychiatrickým stavem, které využívají ambulance, je doporučeno použití screeningových nástrojů. CAGE se zde ukázal být dobrým nástrojem pro tento účel, byl rychlý, snadno pochopitelný a nezastrašující. V této studii bylo vhodnějším mezním bodem > 1. Ke zlepšení diagnostické síly testu a spolehlivosti výsledků bylo vyhodnocení jeho studovaná populace se doporučuje.
1. Světová zdravotnická organizace. Neurověda o užívání a závislosti na psychoaktivních látkách. Genebra: Světová zdravotnická organizace; 2004. 264s.
2. Masur J, Monteiro MG. Ověření screeningového testu na alkoholismus „CAGE“ v brazilské psychiatrické léčebně. Braz J Med Biol Res 1983; 16 (3): 215-8.
3. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT: ověřte identifikační údaje o problémech vztahujících se k jiným tématům: roteiro para uso em atenção primária. Ribeirão Preto: PAI-PAD; 2003.
6. Fabrri CE. Desenvolvimento e validação de instrumento para rastreamento do uso nocivo de álcool durante a gravidez (T-ACE). . Ribeirão Preto (SP): Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto / USP; 2002.
7. Aertgeerts B, Buntinx F, Kester A. Hodnota CAGE při screeningu zneužívání alkoholu a závislosti na alkoholu na obecných klinických populacích: diagnostická metaanalýza. J Clin Epidemiol 2004; 57: 30-9.
8. Cherpitel CJ. Pohlaví, stav úrazu a rozdíly v akulturaci ve výkonu screeningových nástrojů pro problémy s alkoholem u pacientů na hispánské pohotovostní službě v USA. Drogový alkohol závisí na roce 1999; 53: 147-57.
9. Cherpitel CJ, Borges G. Screeningové přístroje pro problémy s alkoholem: srovnání bodů řezu mezi mexickými americkými a mexickými pacienty na pohotovosti. Subuse Use Misuse 2000; 35 (10): 1419-30.
10. Organização Mundial da Saúde. Klasifikace Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: kriteria diagnózy pro pesquisa. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.
11. Paz Filho GJ, Sato LJ, Tuleski MJ, Takata SY, Ranzi CCC, Saruhashi SY, Spadoni B. Emprego do questionário CAGE para detecção de transtornos de uso de álcool em pronto-socorro. Rev Assoc Med Bras 2001; 47 (1): 65-9.
12. Santos MB, Gailit Jr A, Sato MT, Lawryniuk M, Sater JB, Czpak JC. Aplikace do klece „CAGE“ na základě předběžného a předběžného hodnocení pro alkoholické nápoje s enfermarias gerais e especializadas de um hospital universitário. Rev Bras Educ Med 1994; 18 (1): 28-34.
13. Watson CG, Detra E, Fox KL, Ewing JW, Gearhart LP, Demotts JR. Srovnávací souběžné platnosti pěti opatření proti alkoholismu v psychiatrické léčebně. J Clin Psychol 1995; 51 (5): 676-84.
14. Cherpitel CJ. Analýza bodů řezu pro screeningové přístroje na problémy s alkoholem na pohotovosti. J Stud Alkohol 1995; 56 (6): 695-700.
18. Castells MA, Furlanetto LM. Platnost dotazníku CAGE pro screening hospitalizovaných pacientů závislých na alkoholu na nemocničních odděleních. Rev Bras Psiquiatr 2005; 27 (1): 54-7.