Zvětšení dásní, které se také mylně používá jako synonymum pro hypertrofii dásní a hyperplazii dásní, popisuje stav, ke kterému dochází, když se velikost dásní zvětší. Hyperplázie dásní se obvykle týká zvýšení počtu buněk, zatímco hypertrofie dásní se zabývá nárůstem velikosti buněk. Tyto mikroskopické rozdíly svědčí o chorobném procesu.
Zvětšení dásní může být vyvoláno třemi hlavními příčinami vyplývajícími z (1) zánětu, (2) léčby a (3) systémového onemocnění. Léčba může být ve formě umožnění spontánního odeznění po odstranění etiologie, zavedení správné dentální hygieny, nechirurgické léčby a / nebo chirurgické léčby.
Tento článek bude stručně pojednávat o příkladech zvětšení dásní a souvisejících způsobuje a také představuje novou formu chirurgické léčby, která může pomoci při korekci určitých typů zvětšení dásní.
Zvětšení dásní vyvolané záněty
Zvětšení dásní vyvolané zánětem je obvykle způsobeno biofilmem (bakteriemi) a reakcí hostitele, což vede ke známým formám onemocnění parodontu, jako je gingivitida a periodontitida. Opuch, erytém a krvácení jsou příznaky těchto onemocnění (obrázek 1). Kromě špatné ústní hygieny jsou s tímto typem zvětšení dásní spojeny ortodontické pomůcky (obrázek 2). Typická léčba zahrnuje zavedení správné ústní hygieny a nechirurgický mechanický debridement. V některých případech může být nutné chirurgické odstranění přebytečné gingivální tkáně (obrázek 2a).
Obrázek 1
| |
|
| obrázek 2 | obrázek 2a |
zvětšení dásní vyvolané léky (vyvolané léky)
zvětšení dásní vyvolané léky (vyvolané léky) mohou být způsobeny určitými skupinami drog, které lidé mohou užívat, například:
- antikonvulziva (fenytoin, fenobarbital, lamotrigin, vigabatrin, ethosuximid, topiramát a primidon)
- Antihypertenziva (blokátory vápníkových kanálů, jako je nifedipin, amlodipin a verapamil)
- Imunosupresivum (cyklosporin)
Většina literatury uvádí, že při zvažování celkového výskytu gingiválu vyvolaného léky zvětšení, 50% se připisuje fenytoinu (obrázek 3), 30% na cyklosporin a zbývajících 10% až 20% na blokátory kalciového kanálu, zatímco nifedipin se jeví jako hlavní příčina (obrázky 4a a 4b). Léčba nemusí být nutná a může dojít k spontánnímu vyřešení, pokud je léčba přerušena nebo je nahrazen jiným lékem. Předpokládá se, že bakterie zubního plaku způsobené špatnou ústní hygienou mohou účinek léku zhoršit, a proto by měl být zahrnut nechirurgický mechanický debridement a dobrá domácí péče. Pokud tyto metody nevedou k vyřešení zvětšení dásní, může být nutná chirurgická léčba (obrázky 4c a 4d).
Obrázek 3
| |
|
| Obrázek 4a | Obrázek 4b |
| |
|
| Obrázek 4c | Obrázek 4d |
Systémové příčiny zvětšení dásní
Systémové příčiny zvětšení dásní mohou vyvolat lokalizovanou nebo obecnou odpověď. Hormonální změny spojené s těhotenstvím nebo pubertou a nedostatek vitamínů (většinou vitamin C) jsou některé z častějších příčin v této kategorii. Benigní novotvary – například granulom z obrovských buněk, papilomy a fibromy – mohou způsobit zvětšení dásně. Mezi další závažnější příčiny zvětšení dásní patří leukémie, zhoubné novotvary / karcinomy a také mnoho forem granulomatózních onemocnění.
První řada léčby je nejčastěji neinvazivní a zahrnuje přerušení léčby jakékoli trestné činnosti, léčby systémového onemocnění, ústavu dobré domácí péče a nechirurgického mechanického odstranění. Pokud jsou tyto metody neúčinné, je nutná chirurgická léčba. Konvenční chirurgická léčba zahrnuje použití chirurgických čepelí, nožů a vysokorychlostních fréz k odstranění přebytečné gingivální tkáně. Pro odstranění přebytečné měkké tkáně byly také implementovány zubní lasery, jako jsou diody, CO2 a erbium YAG.
Nový laser, který lze použít k léčbě zvětšení dásní (obrázky 2 a 2a), je 9,3 mikronů CO2 laser (Solea) od společnosti Convergent Dental s možností odstraňování měkkých i tvrdých tkání.Protože tento laser má jak přesnou přesnost řezu, tak i kauterizační schopnost, je velmi užitečný při setkání se zanícenou tkání. Konvenční nástroje – jako čepele, nože a vysokorychlostní frézy – mohou často vést ke krvácení po chirurgickém odstranění, pokud je tkáň zapálená. U tohoto typu CO2 laseru nejsou švy a / nebo chirurgické krytí často nutné (obrázky 4a až 4d).
Léčba zvětšení dásní závisí na etiologickém činidle a kategorii, pod kterou nemoc spadá. Pokud je zvětšení vyvoláno léky, přerušení léčby a zavedení řádné domácí péče obvykle vyústí v vyřešení. Podobně, pokud je způsobeno systémovým problémem, léčba onemocnění obvykle povede k léčbě zvětšení. Hormonálním výkyvům způsobeným těhotenstvím a pubertou se často nelze vyhnout a zvětšení dásní lze často vyloučit / zmírnit pomocí vynikající domácí péče a rutinních údržbářských návštěv. Pokud tyto neinvazivní způsoby nevedou k vyřešení zvětšení dásní, je často nutná chirurgická léčba k odstranění přebytečné tkáně.
DALŠÍ KLINICKÉ TIPY OD DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, absolvent Státní Brookské školy zubního lékařství na Státní Brook, je paradontista v soukromé praxi v New Yorku Město. Je redaktorem elektronického zpravodaje Perio-Implant Advisory a přispívá jako autor do časopisů DentistryIQ a Dental Economics. Dr. Froum, diplomat Americké rady pro parodontologii, je klinickým docentem na SUNY Stony Brook a NYU Dental School na katedře parodontologie a implantologie. Působí ve správní radě redakčních poradců pro Akademii Osseointegrations Academy News. Kontaktujte ho e-mailem na [email protected] nebo prostřednictvím jeho webových stránek na drscottfroum.com.