HIV / AIDS (Čeština)

Virus lidské imunodeficience (HIV) se zaměřuje na imunitní systém a oslabuje obranu lidí před mnoha infekcemi a některými typy rakoviny. Protože virus ničí a zhoršuje funkci imunitních buněk infikovaní jedinci se postupně stávají imunodeficientními. Imunitní funkce se obvykle měří počtem buněk CD4.

Imunodeficience má za následek zvýšenou náchylnost k širokému spektru infekcí, rakovin a dalších nemocí, které mohou lidé se zdravým imunitním systémem mít. bojovat.

Nejpokročilejším stupněm infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS), jehož vývoj může trvat mnoho let, pokud nebude léčen, v závislosti na jednotlivci. AIDS je definován vývojem určitých druhů rakoviny , infekce nebo jiné závažné dlouhodobé klinické projevy.

Známky a příznaky

Příznaky HIV se liší v závislosti na stadiu infekce. I když lidé žijící s HIV bývají nejvíce nakažliví prvních pár měsíců po bytí infikovaní, mnozí si až do pozdějších fází neuvědomují svůj stav. Během prvních několika týdnů po počáteční infekci se u lidí nemusí projevit žádné příznaky nebo chřipkové onemocnění, jako je horečka, bolesti hlavy, vyrážka nebo bolest v krku.

Jak infekce postupně oslabuje imunitní systém, mohou se u nich objevit další příznaky a příznaky, jako jsou zduření lymfatických uzlin, úbytek hmotnosti, horečka, průjem a kašel. Bez léčby by také mohli vyvinout závažná onemocnění, jako je tuberkulóza (TBC), kryptokoková meningitida, závažné bakteriální infekce a rakoviny, jako jsou lymfomy a Kaposiho sarkom.

Přenos

HIV mohou být přenášeny výměnou různých tělních tekutin od infikovaných lidí, jako je krev, mateřské mléko, sperma a vaginální sekrece. HIV může být přenášen také z matky na její dítě během těhotenství a porodu. Jednotlivci se nemohou nakazit běžnými každodenní kontakt, jako je líbání, objímání, potřesení rukou nebo sdílení osobních věcí, jídla nebo vody.

Je důležité si uvědomit, že lidé s HIV, kteří užívají ART a jsou virově potlačováni, to nedělají přenášet HIV na své sexuální partnery. Včasný přístup k ART a podpora při léčbě jsou proto zásadní nejen pro zlepšení zdraví lidí s HIV, ale také pro prevenci přenosu HIV.

Rizikové faktory

Chování a podmínky, které jednotlivce staví a Mezi větší riziko nákazy HIV patří:

• nechráněný anální nebo vaginální sex;
• další pohlavně přenosná infekce (STI), jako je syfilis, herpes, chlamydie, kapavka a bakteriální vaginóza;
• sdílení kontaminovaných jehel, stříkaček a dalšího injekčního vybavení a lékových roztoků při injekčním podávání léků;
• přijímání nebezpečných injekcí, transfuze krve a transplantace tkání a lékařské postupy, které zahrnují nesterilní řezání nebo piercing; a
• náhodná poranění jehlou, včetně zdravotnických pracovníků,

diagnostika

HIV lze diagnostikovat pomocí rychlých diagnostických testů, které poskytují stejný den Výsledek. To výrazně usnadňuje včasnou diagnostiku a propojení s léčbou a péčí. Lidé mohou k testování použít také autotesty na HIV. Žádný jednotlivý test však nemůže poskytnout úplnou diagnózu HIV; je vyžadováno potvrzující testování prováděné kvalifikovaným a vyškoleným zdravotním nebo komunitním pracovníkem v komunitním centru nebo na klinice. Infekci HIV lze s vysokou přesností detekovat pomocí předkvalifikovaných testů WHO v rámci celostátně schválené testovací strategie.

Nejčastěji používané diagnostické testy HIV detekují protilátky produkované osobou jako součást jejich imunitní odpovědi na boj proti HIV. Ve většině případů se u lidí vytvoří protilátky proti HIV do 28 dnů od infekce. Během této doby lidé zažívají takzvané „okénkové“ období – kdy protilátky proti HIV nebyly produkovány v dostatečně vysokých hladinách, aby je bylo možné detekovat standardními testy, a kdy nemusí mít žádné známky infekce HIV, ale také když přenášet HIV na ostatní. Po infekci může jedinec přenášet HIV na sexuálního partnera nebo partnera pro sdílení drog nebo na těhotné ženy na kojence během těhotenství nebo kojení.

Po pozitivní diagnóze by lidé měli být znovu testováni před tím, než budou zařazeni do léčby a péče, aby se vyloučila jakákoli potenciální chyba při testování nebo hlášení. Zejména po diagnostikování osoby s HIV a zahájení léčby by neměla být znovu testována.

Při testování na dospívající a dospělí byli zjednodušeni a efektivní, u dětí narozených HIV pozitivním matkám to neplatí. U dětí mladších 18 měsíců není k identifikaci infekce HIV dostatečné sérologické vyšetření – je třeba zajistit virologické testování již po narození nebo ve věku 6 týdnů). Nyní jsou k dispozici nové technologie pro provedení tohoto testu v místě péče a umožnění výsledků ve stejný den, což urychlí vhodné propojení s léčbou a péčí.

Testování HIV by mělo být dobrovolné a právo odmítnout testování být uznán. Povinné nebo vynucené testování poskytovatelem zdravotní péče nebo orgánem nebo partnerem nebo členem rodiny není přijatelné, protože narušuje správnou praxi v oblasti veřejného zdraví a porušuje lidská práva.

Nové technologie, které pomáhají lidem testovat sami sebe, jsou zavádí se, přičemž mnoho zemí zavádí vlastní testování jako další možnost na podporu diagnostiky HIV. Autotestování na HIV je proces, při kterém osoba, která chce znát svůj stav HIV, sbírá vzorek, provádí test a interpretuje výsledky testu v soukromí nebo u někoho, komu důvěřuje. Vlastní testování na HIV neposkytuje definitivní HIV pozitivní diagnózu, ale mělo by být použito jako počáteční test, po kterém by mělo následovat potvrzovací testování zdravotnickým pracovníkem. Mnoho zemí nyní využívá inovativní přístupy k vývoji a podpoře autotestování HIV pomocí digitálních platforem a online podpory pomoci s testovacím postupem a vazbou na služby.

Sexuální partneři a partneři injekčně užívající drogy u diagnostikovaných osob s HIV infekcí mají zvýšenou pravděpodobnost, že budou také HIV pozitivní. WHO doporučuje dobrovolné asistenční oznamovací služby pro partnery HIV jako jednoduchý a efektivní způsob, jak se k těmto partnerům dostat – mnoho z nich je nediagnostikovaných a neví o své expozici HIV a mohou uvítat podporu a příležitost k testování na HIV. Partnerské služby mohou být vysoce přijatelné a efektivní, ale měly by být vždy poskytovány způsobem, který respektuje možnosti lidí, kterým jsou tyto služby nabízeny. Musí to být vždy dobrovolné, musí být poskytována podpora a možnosti, aby se zabránilo možným sociálním škodám.

Všechny služby testování HIV musí dodržovat zásady doporučené WHO známé jako „5 C“:

• informovaný souhlas
• důvěrnost
• poradenství
• správné výsledky testů
• připojení (vazba na péči, léčbu a další služby).

Prevence

Jednotlivci mohou snížit riziko infekce HIV omezením expozice rizikovým faktorům. Klíčové přístupy k prevenci HIV, které se často používají v kombinaci, jsou uvedeny níže. .

Používání mužských a ženských kondomů

Správné a důsledné používání mužských a ženských kondomů během vaginálního nebo análního průniku může chránit před šířením pohlavně přenosných chorob, včetně HIV. Důkazy ukazují, že mužský latex kondomy, pokud jsou používány trvale, mají ochranný účinek proti HIV a jiným pohlavně přenosným chorobám nejméně 85%.

Snížení škodlivých účinků u lidí, kteří si injekčně užívají a užívají drogy

Lidé, kteří si injekčně užívají drogy, mohou užívat pokusy o nakažení virem HIV pomocí sterilního injekčního vybavení (včetně jehel a injekčních stříkaček) pro každou injekci a nesdílení zařízení pro užívání drog a lékových roztoků. Léčba drogové závislosti, zejména substituční terapie opioidy u lidí závislých na opioidech, rovněž pomáhá snížit riziko přenosu HIV a podporuje dodržování léčby HIV. Komplexní balíček preventivních a léčebných intervencí proti HIV u lidí, kteří si injekčně užívají drogy, zahrnuje:

• programy pro jehly a stříkačky;
• substituční léčba opioidy pro lidi závislé na opioidech a další důkazy – léčba závislosti na drogách;
• testování a poradenství v oblasti HIV;
• léčba a péče o HIV;
• informace a vzdělávání o snižování rizik a poskytování naloxonu k prevenci předávkování opioidy;
• přístup ke kondomům; a
• léčba pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy a virových hepatitid.

testování a poradenství pro HIV a pohlavně přenosné choroby

testování na HIV a další pohlavně přenosné choroby je silně doporučeno pro všechny osoby vystavené některému z rizikových faktorů. Díky tomu se lidé mohou bez prodlení dozvědět o svém vlastním stavu HIV a získat přístup k potřebným preventivním a léčebným službám. WHO také doporučuje nabízet testování pro partnery nebo páry. WHO dále doporučuje dobrovolné přístupy k oznamování asistovaných partnerů, při nichž lidé s HIV dostávají podporu, aby informovali své partnery buď sami, nebo s pomocí poskytovatelů zdravotní péče. Účinným a přijatelným přístupem pro některé populace mohou být také programy, které nabízejí podporu testování lidí na sociálních sítích.

Testování a poradenství, vazby na péči o tuberkulózu (TB)

TB je nejčastějším onemocněním lidí žijících s HIV. Pokud je TBC smrtelná, pokud není detekována nebo neléčena, je hlavní příčinou úmrtí u lidí s HIV a je odpovědná za téměř 1 ze 3 úmrtí souvisejících s HIV.

Včasné odhalení TBC a okamžitá vazba na léčbu TBC a ART mohou zabránit tyto úmrtí. Ve službách péče o HIV by měl být rutinně nabízen screening na TBC a všem pacientům s předpokládanou a diagnostikovanou TBC by mělo být nabízeno rutinní testování na HIV. Preventivní léčba TBC by měla být nabízena všem lidem žijícím s HIV, kteří nemají aktivní TBC.Jednotlivci, u nichž je diagnostikována HIV a aktivní TBC, by měli urgentně zahájit účinnou léčbu TBC (včetně TBC rezistentní na více léků) a ART.

Dobrovolná lékařská obřízka u mužů (VMMC)

Lékařská obřízka u mužů snižuje riziko heterosexuálně získané infekce HIV u mužů přibližně o 50%, a to i v prostředí „reálného světa“, kde k nárůstu došlo současně s rostoucí pokrytí ART s jeho sekundárním preventivním účinkem. V roce 2020 WHO aktualizovala doporučení pro VMMC z roku 2007, aby pokračovalo jako další preventivní zásah u mužů ve věku 15 let a starších. Jedná se o klíčový zásah strategie kombinované prevence v prostředích s vysokou prevalencí HIV, zejména v zemích východní a jižní Afriky. VMMC také snižuje riziko dalších pohlavně přenosných infekcí. Na konci roku 2019 bylo 27 milionů dospívajících chlapců a mužů ve východní a jižní Africe vybaveno balíčkem služeb. V letech 2016 až 2019 bylo provedeno více než 15 milionů VMMC. Balíček služeb zahrnuje vzdělávání v oblasti bezpečnějšího sexu a používání kondomů, nabídku testování na HIV, správu sexuálně přenosných infekcí včetně odkazů na léčbu podle potřeby a chirurgický zákrok. VMMC je považováno za dobrý kontaktní bod mezi muži a dospívajícími chlapci a zdravotnickými službami, které často nehledají; a další služby, jako je screening hypertenze, jsou nabízeny v některých prostředích.

Použití ARV k prevenci

Výhody sekundární prevence ART

Preexpoziční profylaxe (PrEP) pro HIV negativního partnera

Orální PrEP HIV je každodenní užívání ARV HIV-negativními lidmi k blokování akvizice HIV. Více než 10 randomizovaných kontrolovaných studií prokázalo účinnost PrEP při snižování přenosu HIV u řady populací, včetně sérodiskordantních heterosexuálních párů (kde je jeden partner infikován a druhý není), mužů, kteří mají sex s muži, transsexuálů, vysokých – rizikové heterosexuální páry a lidé, kteří injekčně užívají drogy.

WHO doporučuje PrEP jako preventivní volbu pro lidi se značným rizikem infekce HIV jako součást kombinace preventivních přístupů. WHO také rozšířila tato doporučení na HIV negativní ženy, které jsou těhotné nebo kojí. Pro muže, kteří mají sex s muži, „řízený událostmi“ je PrEP také účinnou volbou PrEP. To znamená užívání dvou tablet sexu před dvěma až 24 hodinami před sexem; poté třetí pilulka 24 hodin po prvních dvou tabletách a čtvrtá pilulka 48 hodin po prvních dvou pilulkách. Toto je často známé jako 2 + 1 + 1. Dlouhodobě působící produkty PrEP, včetně intramuskulární injekce kabotegraviru (CAB-LA), která se podává každých osm týdnů, se nedávno ukázaly jako vysoce efektivní v prevenci získání HIV ve dvou randomizovaných studiích. Regulační schválení pro CAB-LA bude požadováno v roce 2021 a pokračují další otevřené prodloužené studie zaměřené na řešení problémů s bezpečností a implementací. Je proto nepravděpodobné, že CAB-LA bude k dispozici mimo studii nastavení do roku 2022. Bylo zjištěno, že vaginální kroužek dapivirinu (DVR) má mírný preventivní účinek na HIV, ale s dobrým bezpečnostním profilem pro ženy, ze dvou RCT. Lepší účinnost je vidět u otevřených rozšíření. Evropská agentura pro léčivé přípravky nedávno prokázala vyjádřil kladné stanovisko k DVR. To připravuje půdu pro jeho použití v LMIC a nabízí ženám, které nejsou ochotny nebo schopny užívat orální denní PrEP, další volbu prevence.

Postexpoziční profylaxe HIV (PEP)

PEP je použití ARV do 72 hodin po expozici HIV k prevenci infekce. PEP zahrnuje poradenství, péči první pomoci, testování na HIV a podávání 28denního kurzu léků na ARV s následnou péčí. WHO doporučuje použití PEP pro pracovní i neprofesionální expozice a pro dospělé a děti.

Odstranění přenosu HIV z matky na dítě

Přenos HIV z HIV pozitivní matka k dítěti během těhotenství, porodu, porodu nebo kojení se nazývá vertikální přenos z matky na dítě (MTCT). Při absenci jakýchkoli intervencí během těchto fází může být míra přenosu HIV z matky na dítě mezi 15% a 45%. Riziko MTCT lze téměř vyloučit, pokud jsou matce i jejímu dítěti léky na ARV podávány co nejdříve v těhotenství a během kojení.

WHO doporučuje celoživotní ART pro všechny lidi s HIV , bez ohledu na jejich počet CD4 a klinické stádium onemocnění; to zahrnuje těhotné a kojící ženy. V roce 2019 85% z odhadovaných 1.3 miliony těhotných žen žijících s HIV dostaly léky ARV na prevenci přenosu na své děti. Rostoucí počet zemí a teritorií dosahuje velmi nízké míry MTCT, přičemž některé jsou formálně validovány pro eliminaci MTCT HIV jako problému veřejného zdraví (Anguilla, Antigua a Barbuda, Arménie, Bělorusko, Bermudy, Kajmanské ostrovy, Kuba, Malajsie, Maledivy, Montserrat, Svatý Kryštof a Nevis a Thajsko). Na cestě k eliminaci postupuje také několik zemí s vysokou zátěží infekcí HIV.

HIV lze potlačit léčebnými režimy složenými z kombinace 3 nebo více ARV léků. Současný ART neléčí infekci HIV, ale vysoce potlačuje virovou replikaci v těle člověka a umožňuje zotavení imunitního systému jednotlivce, aby posílilo a znovu získalo schopnost bojovat proti infekcím.

Od roku 2016 doporučila WHO že všem lidem žijícím s HIV bude poskytováno celoživotní ART, včetně dětí, dospívajících a dospělých a těhotných a kojících žen, bez ohledu na klinický stav nebo počet buněk CD4.

Do června 2020 přijalo toto doporučení „zacházet se všemi“ 185 zemí, které pokrývá 99% všech lidí s HIV na celém světě. Kromě „léčby všech“ WHO také doporučuje rychlé zahájení ART u všech lidí žijících s HIV, včetně nabídky ART ve stejný den diagnózy u těch, kteří jsou připraveni zahájit léčbu. Do poloviny roku 2020 70 zemí s nízkými a středními příjmy oznámilo, že tuto politiku přijalo, a přibližně polovina z nich uvedla implementaci v celé zemi.

Stávající pokyny pro léčbu HIV zahrnují nové možnosti ARV s lepšími snášenlivost, vyšší účinnost a nižší míra ukončení léčby ve srovnání s předchozími doporučenými léky. V roce 2019 doporučila WHO pro léčbu první linie použití efavirenzu na bázi dolutegraviru nebo nízkých dávek. DTG by se měl používat také při léčbě druhé linie, pokud se nepoužívá v první linii a doporučuje se darunavir / ritonavir jako kotvící léčivo ve třetí linii nebo alternativní alternativa druhé linie léčby.

Do června 2020, přechod na dolutegravir byl zaveden ve 100 zemích s nízkými a středními příjmy a očekává se, že zlepší trvanlivost léčby a kvalitu péče o lidi žijící s HIV. Přes zlepšení zůstávají omezené možnosti pro kojence a malé děti. Z tohoto důvodu WHO a partneři koordinují úsilí o umožnění rychlejšího a efektivnějšího vývoje a zavedení pediatrických formulací nových léků na ARV vhodných pro věk.

Kromě toho se jedna třetina lidí žijících s HIV účastní péče o pokročilé onemocnění, obvykle se závažnými klinickými příznaky, nízkým počtem buněk CD4 a vysokým rizikem rozvoje závažných onemocnění a smrti. Aby se toto riziko snížilo, WHO doporučuje, aby tito jedinci dostali kromě rychlého ART také „balíček péče“, který zahrnuje screeningové testy a profylaxi léků na nejběžnější závažné infekce, které mohou způsobit těžkou morbiditu a smrt, jako je TB a kryptokoková meningitida. zahájení.

Na celém světě v roce 2019 dostávalo ART 25,4 milionu lidí žijících s HIV. To odpovídá celosvětové míře pokrytí ART 67%. Je však třeba vyvinout větší úsilí k rozšíření léčby, zejména u dětí a adolescenti. Pouze 53% dětí dostávalo ART na konci roku 2019.

Řešení strukturálních překážek pro klíčové populace, aby se zlepšil přístup k testování a léčbě:

Sada umožňujících intervencí bude pomáhat řešit strukturální překážky ve službách pro klíčové populace a další:

• Přezkoumání a revize zákonů, politik a postupů včetně dekriminalizace chování, jako je sexuální práce, užívání drog, sexuální preference nebo genderová identita
• Anti diskriminační a ochranné zákony k řešení stigmatu a diskriminace
• Dostupné, dostupné a přijatelné zdravotní služby pro klíčové populace
• Posílené zmocnění komunity
• Řešení násilí na lidech z klíčových populací

Rozšiřování přístupu k léčbě je jádrem souboru cílů pro rok 2020, jehož cílem je přivést svět zpět na cestu k ukončení epidemie AIDS do roku 2030.

Šedesáté deváté Světové zdravotnické shromáždění schválilo novou „Globální strategii zdravotnického sektoru v oblasti HIV na období 2016–2021“. Tato strategie zahrnuje pět strategických směrů, které se řídí prioritními akcemi zemí a WHO po dobu šesti let.

Strategické směry jsou:

• Informace pro cílenou akci (poznejte svou epidemii a Reakce)
• Intervence pro dopad (pokrývající rozsah potřebných služeb)
• Poskytování spravedlnosti (pokrývající populace, které služby potřebují)
• Financování udržitelnosti ( pokrytí nákladů na služby)
• Inovace pro zrychlení (pohled do budoucnosti).

WHO je spoluvlastníkem Společného programu OSN pro AIDS (UNAIDS). V rámci UNAIDS vede WHO aktivity v oblasti léčby a péče o HIV a koinfekce HIV a TBC a společně koordinuje práci na eliminaci MTCT HIV s UNICEF.

• Globální strategie zdravotnictví v oblasti HIV, 2016 -2021