Hemothorax (Čeština)

Hemotorax (množné číslo: hemotorax), nebo zřídka hematotorax, doslovně znamená krev v hrudi, je termín, který se obvykle používá k popisu pleurálního výpotku v důsledku akumulace krve. Pokud se hemotorax objeví současně s pneumotoraxem, pak se nazývá hemopneumotorax.

Napěťový hemotorax označuje hemotorax, který je výsledkem masivního nitrohrudního krvácení, které způsobuje ipsilaterální kompresi plic a mediastinální posunutí 9.

Patologie

Hemotorax je někdy definován pleurální tekutinou s hematokritem > 50% krevního hematokritu.

Příčiny

Obvykle k tomu dochází z penetračního nebo tupého traumatu 3 do hrudníku (traumatický hemotorax) .

Hemotorax může také vést bez traumatu a v těchto situacích se nazývá spontánní hemotorax. K tomu může dojít při nastavení 8:

• nitrohrudní malignita
  • obvykle se vyskytuje u nádorů hrudní stěny
    • schwannomy hrudní stěny
    • hrudní nástěnné neurofibromy
  • nádory měkkých tkání
    • sarkomy: hrudní angiosarkomy
  • hepatocelulární karcinomy: s invaze do hrudníku nebo metastázy v hrudníku
  • rakovina plic je zřetelně neobvyklou příčinou hemotoraxu i na pozadí pleurální extenze 8
• spontánní pneumotorax – spontánní hemopneumothorax
• antikoagulační léky
• vaskulární ruptura
  • aortální disekce

  • ruptura koronárních tepen, jako je RCA, během angioplastiky

  • hrudní arteriovenózní malformace

    • plicní arteriovenózní malformace 10
  • hrudní endometrióza
  • plicní infarkt
  • pleurální adheze s pneumotoraxem
  • hematologické abnormality: koagulopatie
    • hemofilie
  • onemocnění pojivové tkáně
    • Ehlers-Danlosův syndrom (EDS) typu IV: byl spojován s hemotoraxem v prostředí vnitřních ruptura prsní tepny
• vrozené kostní exostózy

radiografické rysy

prostý rentgenový snímek

Rentgenový vzhled hrudníku velkého hemotoraxu může být podobný pleurálnímu výpotku. Je téměř nemožné odlišit hemotorax od jiných příčin pleurálních výpotků.

Ultrazvuk

Může mít velmi vysokou citlivost (92%), specificitu (100%) pozitivní prediktivní hodnoty (100%) a negativní prediktivní hodnoty (98%) při detekci hemotoraxu v kontextu předchozího traumatu 2. Sonografické rysy charakteristické, i když nespecifické, hemotoraxů zahrnují 12;

• homogenně echogenní výpotek
  • typické pro hemotorasy v akutním stadiu
• znamení planktonu
• znamení hematokritu 11
  • znamená, že byla přítomna sbírka po delší dobu
  • buněčná složka se může vrstvit v zadním kostofrenickém výklenku a vytvářet rozhraní s povrchovou anechoickou vrstvou

CT

CT je užitečné při určování povahy pleurální tekutiny v prostředí traumatu hodnocením hodnoty útlumu. Krev v pleurálním prostoru má obvykle útlum 35-70 HU 6. Měření útlumu pleurální tekutiny by mělo být rutinní při interpretaci CT úrazu na hrudi, aby bylo možné odlišit jednoduchou tekutinu od akutní krve.

V prostředí úrazu , mohou existovat i další doplňkové funkce, jako jsou plicní pohmožděniny a tržné rány.

Komplikace

Uznané komplikace, které mohou po zadrženém hemotoraxu zahrnovat 7

• infekce
  • tvorba empyému
  • pneumonie
• chronický fibrothorax

léčba a prognóza

Řízení

Přesná strategie řízení bude záviset na základní etiologii. Mezi obecné možnosti správy patří:

• drenáž pro symptomatickou terapii

Pro možnosti sráženého hemotoraxu patří:

• video- asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS)
• intrapleurální fibrinolytická terapie (IPFT)