Fungují kondomy?

Studie ukazují, že pokud jsou kondomy používány správně, nabízejí silnou ochranu proti HIV a mají navíc výhodu snížení rizika jiných pohlavně přenosných chorob. Pro nejlepší ochranu před HIV je lze použít v kombinaci s dalšími preventivními metodami, jako je preexpoziční profylaxe (PrEP) nebo nezjistitelná virová nálož.

Přehled kondomů si můžete přečíst zde.

Laboratorní studie a testování produktů ukázaly, že renomované kondomy testované v laboratoři jsou zcela nepropustné pro mikroorganismy malé jako viry. Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV tvrdí, že je rozumné předpokládat, že účinnost kondomů proti HIV, pokud jsou používány spolehlivě a konzistentně, může být vyšší než 95%.

Je to však založeno na kondomech používaných jako doporučeno. Jak dobře fungují kondomy při prevenci HIV ve skutečném světě?

Přesný odhad je pro výzkumníky obtížný. Jedním z důvodů je to, že se spoléhají na to, že účastníci studie přesně ohlásí používání kondomů, frekvenci sexu a stav HIV svých sexuálních partnerů. Lidé nemusí být v takových otázkách úplně upřímní, pokud se obávají úsudku výzkumníků, což povede ke zkreslení výsledků. Pokud například lidé, kteří příležitostně používají kondom, řeknou vědcům, že je vždy používají, výsledky pro „konzistentní uživatele kondomu“ budou zahrnovat údaje od lidí, kteří jsou ve skutečnosti nekonzistentními uživateli. Tito jedinci pravděpodobně získají HIV a účinnost kondomu bude podhodnocena.

Chrání kondomy před HIV, pokud je používají homosexuální páry?

Za zmínku stojí dvě nedávné analýzy. V roce 2015 Dr. Dawn Smith a další tři vědci z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zkoumala anální sex mezi muži analýzou výsledků dvou studií provedených v USA: VAX 004 (studie 4492 mužů v letech 1998 až 1999) a EXPLORE (studie 3233 mužů v letech 1999 až 2001). , provedené před zavedením PrEP, přijali HIV negativní muže, kteří uvedli, že mají sex s alespoň jedním HIV pozitivním partnerem.

Analýza zjistila, že mezi těmi, kteří uváděli, že používají kondomy (tj. 100% času) ), kondomy zabránily 70% infekcí HIV.

Avšak u těch, kteří uváděli pouze „někdy“ používání kondomů, studie ukázaly, že existuje „minimální nebo žádná ochrana“ před HIV, přičemž bylo zabráněno pouze 8% infekcí HIV. Konzistentní používání je pro mnoho lidí náročné: pouze 16% mužů ve dvou studiích uvedlo, že vždy po celý rok používalo kondom u všech sexuálních partnerů, poskytlo údaje.

Zatímco sex bez kondomů s HIV pozitivním topem (inzertní partner) je riskantnější než sex bez kondomu s HIV pozitivním dnem (vnímavý partner), v této studii se míra infekce statisticky nelišila mezi vnímavými a inzertními partnery.

V roce 2018 Dr. Wayne Johnson a kolegové, také z CDC, zveřejnili novou analýzu s různými nálezy. Vědci provedli novou metaanalýzu čtyř studií: dvou dříve zmíněných, stejně jako studie JUMP-START a studie připravenosti vakcín proti HIVNET, které byly provedeny v polovině 90. let. Data byla zahrnuta celkem o 3262 účastnících (z předchozí analýzy byla použita různá kritéria pro zařazení a vyloučení). Stejně jako v předchozím článku se studie opíraly o vlastní hlášení o používání kondomů.

Johnson zjistil, že hlavní 70% údaj uvedený ve Smithově studii z roku 2015 může být ve skutečnosti podceňováním. Odhadl, že pokud budou kondomy důsledně používány, zabrání 92% infekcí HIV při análním sexu mezi muži.

Proč je to tedy vyšší než v předchozím odhadu z roku 2015? Dokument z roku 2018 nejprve analyzoval účinnost kondomu ve čtyřech různých studiích, zatímco předchozí odhad vyplynul z analýzy pouhých dvou. Vědci však tvrdí, že klíčový rozdíl mezi těmito dvěma studiemi lze vysvětlit odlišnými metodikami.

Zatímco odhad z roku 2015 je založen na účinnosti kondomu podle pohlavního aktu, odhad z roku 2018 je založen na účinnosti na počet partnery. Vypočítali riziko infekce HIV u každého dalšího partnera u lidí, kteří někdy nebo nikdy nepoužívají kondomy k vnímavému análnímu sexu, ve srovnání s lidmi, kteří je vždy používali. Riziko na partnera u lidí, kteří někdy nebo nikdy nepoužívali kondomy, bylo 83% (tj. U každého dalšího partnera s HIV, se kterým měli pohlavní styk s kondomem, se riziko infekce HIV zvýšilo o 83%). U lidí, kteří vždy používali kondom, se zvýšil pouze o 7,3%. To vede k hlavní účinnosti kondomu 92%.

Analýza podle počtu partnerů, spíše než podle počtu sexuálních aktů, může být spolehlivějším vodítkem k riziku, protože v případech, kdy dochází k více sexuálním jeden pár, riziko přenosu má tendenci časem klesat. Může to být proto, že HIV pozitivní partner s vysokou virovou zátěží se pravděpodobně přenáší v prvních měsících vztahu, zatímco partner s nízkou virovou zátěží nemusí nikdy přenášet HIV. Vzhledem k tomu, že v průběhu času existuje menší riziko infekce, riziko nepoužívání kondomů se také časem snižuje – a tedy i jejich zjevná účinnost. Na druhou stranu, pokud někdo pokračuje v sexu s více partnery, jeho riziko infekce se časem nesnižuje, protože jeho šance na setkání s někým s vysokou virovou zátěží zůstává konstantní – stejně jako účinnost kondomů.

Chrání kondomy před HIV, když je používají heterosexuální páry?

Foteini Giannou a skupina evropských vědců publikovali v roce 2016 metaanalýzu, která zkoumala 25 studií, které najaly celkem 10 676 párů s jedním HIV pozitivním a jeden HIV negativní partner. Tyto studie byly provedeny v řadě zemí v letech 1987 až 2013. Zjistili, že u konzistentních uživatelů kondomů je o 71 až 77% méně pravděpodobné, než kdy dříve, nebo u občasných uživatelů, že se HIV nakazí po opakovaných setkáních se stejným partnerem. To je o něco nižší úroveň ochrany než ta, která byla nalezena v dřívější metaanalýze, která hodnotila mnoho, ale ne všechny stejné studie, a zjistila, že důsledné používání kondomů vedlo k 80% snížení výskytu HIV.

„Kondomy fungují nejúčinněji, pokud jsou kombinovány s jinými formami prevence.“

V Recenze z roku 2016, ochranný účinek konzistentního používání kondomů byl o něco větší, když byl mužský a nikoli ženský partner HIV pozitivní. Došlo také k geografické variabilitě, přičemž ve dvou asijských studiích byla zaznamenána mnohem vyšší úroveň ochrany než v jedenácti studiích prováděných v Severní a Jižní Americe. Vědci poznamenávají, že to vyvolává otázky o sociálních, kulturních, biologických nebo metodologických rozdílech, které nejsou plně pochopeny. Například účastníci studie v USA mohou mít větší pravděpodobnost análního (stejně jako vaginálního) sexu, což s sebou nese mnohem větší riziko přenosu HIV. Někteří vědci mohli být schopni vyvolat přesné zprávy o sexuálním chování účastníků než jiní. Kvůli genetickým rozdílům mohou existovat geografické rozdíly v náchylnosti k HIV.

Důkazy proto ukazují, že ačkoliv jsou kondomy vysoce účinné proti přenosu HIV za laboratorních podmínek, ve skutečném světě není překvapením, že se ne vždy používají dokonale. Tím se snižuje úroveň ochrany pro heterosexuální i homosexuální páry. Proto stojí za to se blíže podívat na neúčinné a nesprávné používání kondomů.

Chyby při používání kondomů

Kondomy jsou mnohem méně účinné, pokud jsou nesprávně použity. Chyby při používání kondomů (které zahrnují rozbití, sklouznutí a neúplné použití) se vyskytují až u 40% sexuálních setkání.

V roce 2012 publikovala Dr. Stephanie Sandersová z Kinsey Institute a kolegové analýzu 50 studií týkajících se používání kondomů ve 14 zemích. odhalilo, že mezi 17 a 51% dotázaných lidí uvedlo, že si navlékli kondom částečně pohlavním stykem. Celkově 1,5 až 25% sexuálních zkušeností zahrnovalo zavedení kondomu příliš pozdě v procesu styku.To vylučuje ochranné výhody kondomů, protože tekutiny se vyměňují během pohlavního styku, nejen během ejakulace.

Mezi další nejčastější chyby při používání kondomů patří:

• Včasné odstranění: Mezi 14 a 45% jedinců ve studiích si před koncem stáhlo kondom. Další studie zjistily, že k předčasnému odstranění dochází u 1 až 27% sexuálních setkání.
• Rozbalení kondomu před jeho nasazením: 2 až 25% lidí uvedlo, že před použitím si kondom zcela rozbalili.
• Na špičce není místo: Opuštění nádrže na sperma hlásilo 24 až 46% respondentů.
• Neodstranění vzduchu: téměř polovina (48%) žen a 42% mužů uvedlo sexuální střetnutí, při kterém z kondomu nebyl vytlačen vzduch.
• Kondomy naruby: 4 až 30% lidí uvedlo, že se na kondom naráželo naruby a poté převrácení to naopak, potenciální vystavení partnera tělesným tekutinám.

Vyhýbání se těmto chybám je důležité, aby se zabránilo rozbití kondomu a zajistilo se, že budete nejlépe chráněni před přenosem HIV. průvodce, jak správně používat kondomy, si přečtěte náš informační list.

Jak často se kondomy lámou?

Údaje o frekvenci kond lámání, vyklouznutí nebo netěsnost se mezi studiemi velmi liší. V Sandersově recenzi (zmíněno výše) někdy mezi 0,8 a 41% účastníků došlo k prasknutí kondomu. Zatímco několik studií uvádí mnohem vyšší míru, míra rozbití na sexuální akt se ve většině studií pohybovala mezi 0 a 4%.

Například nedávná americká studie s 8603 muži, kteří mají sex s muži, zjistila, že 4 % účastníků nahlásilo zlomení kondomu při posledním použití. Mezi muži, kteří hlásili vnímavý nebo vkládací sex, nebyl žádný rozdíl, ale u mladších mužů, mužů, kteří měli více sexuálních partnerů, a mužů, kteří byli „vysoko“, když měli sex, došlo častěji k rozbití.

Až třetina mužů hlásí problémy s kondicí a pocitem kondomů, které jsou zase spojeny s prasknutím nebo vyklouznutím kondomů. Výběr kondomu vhodné velikosti pro penis snižuje riziko rozbití.

Kondomy v kombinaci s PrEP nebo nezjistitelnou virovou zátěží

Kondomy fungují nejúčinněji, pokud jsou kombinovány s jinými formy prevence.

Modelová studie z roku 2015 zjistila, že afroameričtí muži, kteří mají sex s muži, kteří vždy používají kondomy a užívají PrEP 90% dní, budou mít podle odhadů o 92% nižší riziko HIV než ti kteří nikdy nepoužívají kondomy nebo PrEP. Tato studie předpokládala, že důsledné používání kondomů předchází 70% infekcí, jako ve studii Dawn Smithové. O podobných studiích v jiných populacích nevíme.

U osob žijících s HIV je účinná léčba HIV, která udržuje nedetekovatelnou virovou zátěž, účinnější formou prevence HIV než důsledné používání kondomů. Riziko přenosu HIV je nulové. Kondomy však poskytují další výhody, pokud jde o prevenci pohlavně přenosných infekcí a nechtěného těhotenství.