Autor: Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Jako veterán NICU, zdravotní sestra a laktační poradkyně jsem se v průběhu let staral a krmil tisíce dětí. Při práci ve školce pro zvláštní péči byly děti vždy krmeny podle jejich hmotnosti a kumulativních ztrát, aby se určily jejich kalorické požadavky na množství příjmu a optimální výživu. Například děti v termínu, které jsou přijaty na NICU z důvodu komplikací, že nedostávají dostatek mleziva, jsou okamžitě krmeny na základě jejich hmotnosti, obvykle asi 60-80 ml / kg / den (obvykle 15-30 ml) každé 2-3 hodiny. Pokud je novorozencům povoleno krmit se na požádání, obvykle dychtivě přijímají zvýšené objemy a prokazují uspokojení a pohodlí při krmení.
Proč některé děti tolerují hladovění před nástupem hojná produkce mléka a jiné děti ne?
To je v rozporu s mnoha neklinickými diskusemi, které Budu tam číst na internetu v mnoha skupinách maminek o potřebách kojence, což naznačuje, že je to většinou založeno na velikosti žaludku. Co je tedy fakt a co fikce?
Kalorie a množství krmení pro mateřské mléko, formuli a mlezivo
ěda nám říká, že zralé mateřské mléko má v průměru kolem 20 kalorií za unci (~ 30 ml) a mléko z umělého mléka obsahuje také přibližně 20 kalorií za unci. Jejich počet kalorií na mililiter (ml) je tedy v průměru stejný. Kolostrum, klíčová látka, která dodává novorozenci pasivní mateřskou imunitu v prvních dnech života, pokud matka kojí, má nižší obsah tuků a sacharidů než tyto dva a má přibližně 17 kalorií za unci (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
S ohledem na tyto znalosti se současné protokoly o nemocniční stravě pro novorozence krmené umělou výživou pohybují od 10 do 30 ml pro novorozenci méně než 6 liber každé 2 až 3 hodiny a krmení novorozenců nad 6 liber 10 až 30 ml každé 3 hodiny v první den života.
Ale podle nově aktualizovaného Protokolu o doplňování medicíny Akademie kojení. , navrhují výlučně kojené děti krmené 2-10 ml na krmení a odkazují na velikost žaludku kojenců podle zastaralých studií (1992 a 1920), aby odrážely objem příjmu. Jak vidíte, na krmení je to podstatně méně, než uvádějí naše současné nemocniční klinické protokoly. Rovněž říkají, že není k dispozici žádný definitivní výzkum a množství podávaného doplňku by mělo odrážet normální dostupné množství mleziva, velikost žaludku kojence a věk a velikost kojence. Příjem 2. den po porodu je obecně vyšší než 1. den ve vztahu k kalorické poptávce kojence. Na základě omezeného dostupného výzkumu, navrhovaného příjmu mateřského mléka u zdravých novorozených dětí by jejich krmení mělo být navzdory jejich doporučením založeno na podnětech spokojenosti. Tyto informace bohužel přispívají k dalšímu zmatku, který již pro rodiče existuje.
Naštěstí to, co říkají, je výzkum je nutné stanovit důkazy založené na pokynech pro vhodné objemy doplňování pro konkrétní podmínky a zda se toto liší pro kolostrum versus kojeneckou výživu. Mezi konkrétní otázky patří následující:
Měl by být objem nezávislý na hmotnosti dítěte nebo na kilogramový objem? Mělo by doplňování vyrovnávat kumulativní ztráty, jako to děláme v mateřských zařízeních a NICU?
Mnoho populárních zdrojů pro vzdělávání kojících matek pro nové matky také odkazuje na nepřesné informace učením matek je velikost žaludku první den 5-7 ml. Tento obrázek je od matky, která tento týden porodila v nemocnici přátelské k dětem. Představte si její zmatek, když její dítě vyžadovalo další dávky suplementace, aby předešlo komplikacím hypoglykemie, a nikdo jí nedokázal vysvětlit, proč by její dítě mohlo pohodlně snášet více mléka, než jak se naučilo v této brožuře zdrojů.
Brožura o kojení pro matky v nemocnici BFHI.
Proč je rozdíl v objemu mezi umělou výživou a kojením novorozenci navzdory stejnému kalorickému množství? Proč jsou nemocnice schopny krmit kojence v prvním dni 10 – 30 ml, pokud je jejich velikost žaludku údajně nejvýše 7 ml? A odkud pochází současná myšlenka na velikost novorozeného žaludku (a s ní „optimální“ množství kalorií)? Rozhodl jsem se to zjistit.
Mýtus o velikosti novorozeného žaludku: Odkud to přišlo Od?
Zahájil jsem svůj výzkum se zapnutým neklinickým kloboukem a obrátil se na Google, protože sem obvykle míří moji pacienti nejprve.Když jsem vyhledával velikosti novorozeného žaludku na Googlu, bylo tam přes 868 tisíc odkazů! Byl jsem veden k nepřebernému množství vizuálních obrazů zobrazujících velikost novorozeného žaludku. Mezi nejoblíbenější obrázky patřily modely břišních koulí, které laktační poradkyně nosí na svých šňůrkách, aby mohly vizuálně vzdělávat nové matky, jak velká je velikost břicha jejich novorozence. “
Nedůvěřoval jsem, protože jsem věděl, že naši nejdůvěryhodnější odborníci na kojení nosili a používali, hrdě bych mohl říci, velmi nepřesné informace. Rychle jsem začal chápat, že modely „břišních korálků“ jsou lukrativní zboží k prodeji!
Klinický klobouk zpět, zabodl jsem se do vědy za těmito břišními koulemi. V časopise Journal of Human Lactation z roku 2008 jsem našel publikovaný článek, který odhalil úplně jinou užitečnost pro břišní míč modely.
K vyjádření kapacity žaludku novorozence se často používají modely z mramoru / koule; jejich přesnost však nebyla stanovena:
„Měření kapacity žaludku kojenců bylo prováděno již více než 100 let. Přesné objemy nelze standardizovat, ale údaje naznačují, že anatomická kapacita žaludku a fyziologická kapacita žaludku se velmi liší. “ Kromě toho „Je důležité si uvědomit, že protože byla hlášena široká škála krmných objemů 1. den (1,1–20,4 ml) a 3. den (13,1–103,3 ml) a důvody těchto odchylek jsou nejasné, může nejlepší je jednoduše uznat, že objemy krmení se velmi liší a stejně jako kapacita žaludku se vzhledem k našim současným znalostem nedají dobře vizuálně znázornit. “
Navzdory této kvalifikaci jsou nové maminky zaplaveny obrázky, kde existuje řada lahví naplněných mlékem zobrazujících velikost dětského žaludku podle každého dne po narození, někdy ve srovnání s ovocem nebo různě velkými kuličkami a kuličkami. Matka nám poslala tento obrázek, který byl po narození jejího dítěte v nemocničním pokoji. Také obdržela nepřesné informace a myslela si, že její dítě s umělou výživou potřebuje při každém krmení pouze 5 ml.
Pokračoval jsem v hledání více zdrojů a v roce 2013 jsem našel novější výzkum od Nilse J. Bergmana, který to publikoval studie, která říká:
„Neexistují dostatečné důkazy o optimálních intervalech výživy novorozence s širokou škálou postupů.“ Frekvence krmení mohla určovat kapacita žaludku. Bylo provedeno vyhledávání v literatuře pro studie uvádějící objemy nebo rozměry kapacity žaludku před nebo po narození. Bylo nalezeno šest článků, které naznačují kapacitu žaludku 20 ml při narození. “
Také jsem našel tento výzkum zobrazující velikost dětského žaludku. 
Podle Dr. Bergmana je rozumná shoda ohledně množství mléka, které lidští novorozenci potřebují denně, uvedené údaje se pohybují od 150 do 160 ml / kg / den. “ To znamená, že průměrný 3 kg nebo 6,6 lb novorozenec vyžaduje 450-480 ml nebo 16 uncí mléka denně. Při 66 kaloriích / dL by to bylo zhruba 100-106 kcal / kg / den, což je zveřejněný denní kalorický požadavek pro novorozence. Tento celkový objem lze dávat v menších objemech častěji nebo ve větších objemech méně často, 2 unce každé 3 hodiny nebo 1,3 unce každé 2 hodiny.
Jeho článek uvádí hypotézu, že interval krmení by měl být 20 ml každou 1 hodinu za předpokladu, že se žaludek vyprazdňuje pouze jednou za hodinu.
Nicméně skutečné klinické použití tohoto intervalu krmení v reálném životě by rychle vedlo k vyčerpání matky a novorozence z nedostatku spánku a zvýšenému riziku postnatální deprese, ukončení kojení a dokonce i udušení matkou, která během kojení spolu s novorozencem usnula. nebere v úvahu, že se žaludek během krmení skutečně vyprazdňuje d proto je krmná kapacita novorozence vyšší než 20 ml. Krmná kapacita a spokojenost ve skutečnosti závisí na uvolňování hormonů CCK a amylinu, které zpomalují vyprazdňování žaludku a signalizují mozku, aby přestal přijímat jídlo.
klinické zkušenosti zdravotníků ukázaly, že i jednodenní novorozenci jsou schopni pohodlně tolerovat 15–30 ml na krmení. 30–60 ml každé 2–3 hodiny by ve skutečnosti splnilo celý denní kalorický požadavek novorozence, a zabránilo by tak komplikacím spojeným s hladem.
Tady je další zdroj v časopise Pediatric Surgery Journal popisující anatomii žaludku novorozence, včetně velikosti 30 ml při narození:
Moje znepokojení jako dlouholetá sestra NICU a IBCLC vždy byly důvodem, proč se matky učí, že kapacita jejich výlučně kojeného novorozeného dítěte je v první den pouze 5–7 ml.Vyprazdňování žaludku je nepřetržitý pohyb do tenkého střeva, který umožňuje, aby objem mléka byl podle doporučení více než 5-7 ml každé 2-3 hodiny. Žaludek je svalnatý a expandovatelný orgán a jeho biologickou funkcí je zadržovat potravu a tekutiny před vstupem do dvanáctníku. Ano, některé výlučně kojené děti jsou po porodu nalačno z omezeného množství mleziva, které některé matky tvoří. U některých z těchto dětí se však vyvinou komplikace z nedostatečného příjmu, protože rodiče nejsou naučeni, jak identifikovat příznaky, aby jim předešli.
Ale jako profesionálové musíme aktualizovat naše vzdělávací zdroje a identifikovat děti, které mohou potřebovat včasnou suplementaci před nástupem hojné produkce mléka. Matkám, které si přejí výhradně kojit, musí být dárcovské mléko k dispozici, aby je mohly použít, pokud je nutná suplementace. Aby děti mohly plně využívat výhody kojení, je třeba je bezpečně krmit při každém krmení.
Jak často by tedy měly kojit výhradně kojené děti?
Na tuto otázku neexistuje jediná správná odpověď otázka, protože každé dítě má jinou váhu a jedinečný kalorický požadavek. Pouhou váhou má dítě o hmotnosti 6,6 liber průměrnou velikost žaludku 20 ml v den 1 a pro splnění svých základních metabolických potřeb potřebuje 60 ml nebo 1,3 oz mateřského mléka nebo receptury každé 2 hodiny nebo 60 ml každé 3 hodiny. Děti by však také měly být krmeny kojeneckou touhou ke spokojenosti. Jinými slovy, pokud vaše dítě po kojení pláče a pláče, je nutná okamžitá lékařská prohlídka, abyste se ujistili, že dítě netrpí nedostatečným příjmem do prsu, a to výhradně při kojení. Pokud není lékařské vyšetření k dispozici okamžitě, zejména před přijetím mléka a / nebo během úbytku hmotnosti dítěte, může být před lékařským vyšetřením nutné doplnění, aby se předešlo závažným komplikacím nedostatečného krmení.
Jak vidíte, je čas se zbavit modelů břicha a aktualizovat naše zdroje pro vzdělávání v kojení. Naše děti se spoléhají na to, že je budeme dobře krmit, uspokojovat jejich metabolické potřeby dostatečným množstvím mléka a používat nejlepší a nejaktuálnější možné způsoby výživy kojenců.
Další zdroje naleznete níže:
Časopis Chirurgie pro pediatrické anatomie
Normální fetální anatomie třetího trimestru – ultrazvuková videa: břicho:
Guthrie, Helen Andrews. Úvodní výživa. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Důvěra v kojení a měření příjmu mléka
Pokyny pro kojení Americké akademie pediatrie
A užitečný průvodce bezpečným množstvím výživy kojenců od Americké pediatrické akademie.
Užitečný přehled výživy kojenců pro první měsíc života, od Americké pediatrické akademie.
Normální laktace člověka; překlenutí mezery
Národní obhájkyně zdraví žen popisuje, jak nemocnice přátelská k dětem vyhladověla své dítě
Dva lékaři popisují, jak jejich nemocnice vhodná pro děti ohrožuje jejich novorozence
Byli jsme oceněni finančním vyrovnáním za zanedbání povinné péče, protože moje dítě trpělo hladem v nemocnici BFHI
Sestra NICU zveřejňuje míry přijetí novorozenců z komplikací při kojení na jednotce BFHI
Sestry hovoří o nebezpečích iniciativy na ochranu zdraví přátelské k dětem
Moje dítě Hladověl Kaiser Permanente – Bylo mi řečeno, že její velikost žaludku byla pouze 5 ml
Neonatální ošetřovatelka mluví Out About T Nebezpečné a smrtící praktiky BFHI
JAK MŮŽETE PODPOROVAT FED JE NEJLEPŠÍ
Existuje mnoho způsobů, jak můžete misi podpořit Fedu je Best Foundation. Zvažte prosím přispění následujícími způsoby:
- Připojte se k nám v kterékoli ze skupin Fedu, nejlepšího dobrovolníka a advokacie. Kliknutím sem se připojíte k naší skupině profesionálů ve zdravotnictví. Máme: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Supporting Group, Global Advocacy Group a Fundraising Group. Pokud máte zájem připojit se k některé z našich dobrovolnických skupin, zašlete prosím e-mail na adresu [email protected].
- Pokud potřebujete podporu při kojení, máme soukromou skupinu podpory – připojte se k nám zde.
- Pokud vám nebo vašemu dítěti ublížily komplikace nedostatečného kojení, pošlete prosím zprávu na [email protected].
- Přispějte na nadaci Fed is Best Foundation. Prostředky z darů používáme na pokrytí nákladů na náš web, reklamy na sociální média, náklady na tisk a poštu, abychom se dostali k poskytovatelům zdravotní péče a nemocnicím. Nepřijímáme dary od společností pro kojení nebo kojení a 100% vašich darů jde na tyto provozní náklady. Veškeré práce nadace je dosahováno prostřednictvím pro bono a dobrovolnické práce jejích příznivců.
- Podepište naši petici! Pomozte nám oslovit naše tvůrce politik a podpořit změny na globální úrovni. Pomozte nám postavit se za životy milionů kojenců, kteří si zaslouží bojovou šanci. Podepsat Fed je nejlepší petice na Change.org ještě dnes a sdílet je s ostatními.
- Sdílejte příběhy a poselství Fedu je nejlepší nadace prostřednictvím ústního podání zveřejněním na sociálních médiích stránku a zasláním našich ZDARMA výukových zdrojů pro kojence kojícím matkám, které znáte. Sdílejte dopis kampaně Fed je nejlepší s každým, koho znáte.
- Napište dopis svým poskytovatelům zdravotní péče a nemocnicím o nadaci Fed je nejlepší. Napište jim o komplikacích při krmení, které vaše dítě mohlo mít.
- Vytiskněte náš dopis poskytovatelům porodnictví a pošlete je poštou místním porodníkům, porodním asistentkám, praktickým lékařům, kteří poskytují porodnickou péči a nemocnicím.
- Napište místním voleným úředníkům o tom, co se děje s novorozenci v nemocnicích, a požádejte o právní ochranu novorozenců před podvýživou a o práva matek na čestný informovaný souhlas s riziky nedostatečného krmení kojených dětí.
- Pošlete nám své příběhy. Podělte se s námi o vaše úspěchy, vaše boje a všechno mezi tím. Každý příběh zachrání další dítě před tím, aby prožilo to samé, a učí jinou matku, jak bezpečně nakrmit své dítě. Každý hlas přispívá ke změně.
- Pošlete nám zprávy podpory. Každý den pracujeme na tom, aby krmení kojenců bylo bezpečné a podporovalo každou matku a dítě. Vaše zprávy o podpoře nás udržují v chodu.
- Nakupujte na Amazonu Smile a Amazon věnuje Fed Is Best Foundation.
Nebo nám jednoduše pošlete zprávu a zjistěte, jak můžete změnit nové nápady!
V případě jakýchkoli naléhavých zpráv nebo dotazů týkajících se kojení kojte prosím nenechávejte na této stránce zprávu, protože se k nám nedostane okamžitě. Místo toho prosím pošlete e-mail na adresu [email protected].
Děkujeme a těšíme se, až se vám ozveme!
Klikněte sem a připojte se k nám!