Pochopte, jak se stupňuje a stupňuje leukémie

Většina druhů rakoviny se stupňuje podle velikosti a šíření nádorů. Protože se však leukémie již vyskytuje ve vyvíjejících se krvinkách v kostní dřeni, je stádium leukémie trochu jiné. Fáze leukémie jsou často charakterizovány počtem krvinek a akumulací leukemických buněk v jiných orgánech, jako jsou játra nebo slezina. Učinění poučeného rozhodnutí o léčbě začíná stádiem nebo progresí onemocnění. Fáze leukémie je jedním z nejdůležitějších faktorů při hodnocení možností léčby. Mezi faktory ovlivňující stádium a prognózu leukémie patří:

Počet bílých krvinek nebo krevních destiček
Věk (pokročilý věk může negativně ovlivnit prognózu)
Historie předchozích poruchy krve
Chromozomové mutace nebo abnormality
Poškození kostí
Zvětšená játra nebo slezina

Akutní lymfocytární leukémie (ALL) fáze

K popisu většiny typů rakoviny a jejich šíření po těle se používá očíslovaný systém stagingu. Typicky se hodnotí velikost nádoru a šíření rakoviny a je přiřazeno stádium. U ALL se staging nevyskytuje tímto způsobem, protože onemocnění pochází z kostní dřeně a obvykle netvoří nádorové masy. Protože ALL se pravděpodobně rozšíří do dalších orgánů dříve, než je detekována, metoda stagingu bude brát v úvahu jiné faktory než šíření, aby se odlišily fáze.

Spíše než použití tradičních metod stagingu, lékaři často zohledňují podtyp ALL a věk pacienta. To obvykle zahrnuje cytologické testy, průtokovou cytometrii a další laboratorní testy k identifikaci podtypu ALL.

B-buněčné ALL staging

B lymfocyty, nebo B buňky, které se produkují v kostní dřeni. Také zde dozrávají. B buňky hrají velkou roli v humorální imunitní odpovědi a slouží hlavním funkcím tvorby protilátek proti antigenům a vyvíjení do paměťových B buněk poté, co byly aktivovány interakcí antigenu .

Rané pre-B ALL: Přibližně 10 procent VŠECH případů
Společné ALL: Přibližně 50 procent případů
Pre-B ALL: Přibližně 10 procent případů
Zralé B-buňky ALL: Přibližně 4 procenta případů

T-buňky ALL s taging

T lymfocyty neboli T buňky opouštějí před zráním kostní dřeň a přecházejí do brzlíku, kde dozrávají. T buňky hrají ústřední roli v imunitě zprostředkované buňkami. Existuje několik různých podskupin T buněk, které mají odlišné funkce. Různé podskupiny T buněk zahrnují pomocné, cytotoxické, paměťové, regulační, přirozené zabijáky a T buňky Gamma Delta.

Pre-T ALL: Přibližně 5 až 10 procent případů
Zralé T-buňky ALL: Přibližně 15 až 20 procent případů

Stádia akutní myelogenní leukémie (AML)

Protože AML začíná v kostní dřeni a obvykle není detekován, dokud se nerozšíří do jiných orgánů, není nutné tradiční staging rakoviny. Spíše než použití běžné metody TNM pro hodnocení rakoviny se subtyp AML klasifikuje pomocí cytologického (buněčného) systému. Lékaři dokážou lépe předpovědět, jak bude rakovina reagovat na léčbu na základě buněčné klasifikace, a naopak přesněji vyhodnotit prognózu.

Podtypy a stádium AML

Použití systému známou jako francouzsko-americko-britská (FAB) klasifikace, je AML klasifikována do osmi podtypů, M0 až M7, na základě:

Počet zdravých krevních buněk
velikost a počet buněk leukémie
Změny, které se objevují v chromozomech buněk leukémie
Jakékoli další genetické abnormality, ke kterým došlo

osm fází AML je klasifikováno následovně:

Nediferencovaná AML – M0: V této fázi akutní myelogenní leukémie nevykazují buňky kostní dřeně žádné významné známky diferenciace.
Myeloblastická leukémie – M1: Buňky kostní dřeně vykazují určité známky granulocytové diferenciace s nebo bez minimálního zrání buněk.
Myeloblastická leukémie – M2: Zrání buněk kostní dřeně je mimo fázi promyelocytů (časných granulocytů). Lze pozorovat různá množství zrání granulocytů.
Promyelocytární leukémie – M3: Většina abnormálních buněk jsou časné granulocyty, mezi myeloblasty a myelocyty v jejich stádiu vývoje. Buňky obsahují mnoho malých částic a mají jádra různé velikosti a tvaru.
Myelomonocytická leukémie – M4: V této fázi akutní myeloidní leukémie má kostní dřeň a cirkulující krev proměnlivé množství monocytů a diferencovaných granulocytů v jim. Procento monocytů a promonocytů v kostní dřeni je vyšší než 20 procent. Může také docházet ke zvýšenému počtu granulárních leukocytů nazývaných eosinofily, typ granulocytů, které mají často jádro se dvěma laloky.
Monocytická leukémie – M5: Tato podmnožina je dále rozdělena do dvou různých kategorií. První je charakterizován špatně diferencovanými monoblasty s krajkovým genetickým materiálem. Druhá podskupina je charakterizována velkým počtem monoblastů, promonocytů a monocytů. Podíl monocytů v krvi může být vyšší než v kostní dřeni.
Erytroleukémie – M6: Tato forma leukémie je charakterizována abnormálními buňkami tvořícími červené krvinky, které tvoří více než polovinu jaderné buňky v kostní dřeni.
Megakaryoblastická leukémie – M7: Blastové buňky v této formě leukémie vypadají jako nezralé megakaryocyty (obří buňky kostní dřeně) nebo lymfoblasty (buňky tvořící lymfocyty). Leukémii M7 lze odlišit rozsáhlými depozity vláknité tkáně (fibróza) v kostní dřeni.

Stadia chronické lymfocytární leukémie (CLL)

Vzhledem ke způsobu vývoje tohoto onemocnění a šíří se, CLL staging se liší od stagingu pro druh rakoviny, která tvoří nádory. Místo hodnocení velikosti a rozsahu nádorů je systém stanovení Rai založen na počtu krevních buněk. Systém Binet (běžněji používaný v Evropě než ve Spojených státech) shrnuje šíření rakoviny v lymfatických uzlinách do tří stádií jednoduše označených A, B a C. Identifikací vašeho stadia chronické lymfocytární leukémie může váš tým zvolit, kdy zahájit léčbu a určit, která léčba CLL může být pro vás nejúčinnější.

Rai stagingový systém pro CLL

Stupně chronické lymfocytární leukémie v systému Rai jsou definovány třemi hlavními faktory: počet lymfocytů v krvi; ať už jsou zvětšené lymfatické uzliny, slezina nebo játra; a zda se vyvinula anémie krve (příliš málo červených krvinek) nebo trombocytopenie (příliš málo krevních destiček).

Obecně CLL začíná jako stav zvaný lymfocytóza, která má příliš mnoho lymfocytů. Počet více než 10 000 lymfocytů na vzorek je považován za příliš vysoký a je měřítkem pro stupeň 0. Pět stupňů je označeno římskými číslicemi 0-IV:

Rai Stage 0 CLL: Úrovně lymfocyty jsou příliš vysoké, obvykle více než 10 000 v jednom vzorku. V tomto okamžiku se nevyvinuly žádné další příznaky a další počty krevních buněk jsou normální.
Rai I. stupeň CLL: Kromě vysokých hladin lymfocytů (lymfocytóza) jsou oteklé lymfatické uzliny. Hladiny červených krvinek a krevních destiček jsou stále normální.
Rai Stage II CLL: Počet lymfocytů zůstává vysoký a nyní mohou být játra nebo slezina větší než obvykle.
Rai Stage III CLL: Nadměrné množství lymfocytů začíná vytlačovat červené krvinky, což vede k anémii. Lymfatické uzliny mohou být oteklé a játra nebo slezina mohou být větší než obvykle.
Rai IV. Stupeň CLL: Hladiny červených krvinek a krevních destiček klesají pod normální hodnotu, což způsobuje anémii a trombocytopenii. Lymfatické uzliny mohou být oteklé a játra nebo slezina mohou být větší než obvykle.

Raiův systém chronické lymfocytární leukémie se někdy zjednodušuje na nízký (stupeň 0), střední (stupeň I a II) a kategorie s vysokým rizikem (stupeň III a IV). Lékaři mohou pomocí této klasifikace určit, kdy mají zahájit léčbu.

Binetový stagingový systém

Podobně jako systém Rai jsou pokročilá stadia chronické lymfocytární leukémie charakterizována přítomností krevních poruch z příliš malého počtu červených krvinek a krevních destiček. Namísto spoléhání se na počty z krevního testu však systém Binet vyhodnocuje, kolik oblastí lymfatické tkáně je ovlivněno. (Poznámka: Binetova stadia jsou běžně označována jako klinická stadia.)

Klinická stádia A: Lymfatické uzliny mohou být oteklé, ale rakovina je omezena na méně než tři oblasti.
Klinická fáze B: Oteklé jsou více než tři oblasti lymfoidních tkání.
Klinická fáze C: Vyvinula se buď jedna nebo obě anémie a trombocytopenie s poruchami krve.

Fáze chronické myeloidní leukémie

Za účelem stanovení CML lékař vyšetří testy krve a kostní dřeně, aby určil počet nemocných buněk. Existují tři fáze CML:

Chronická: Toto je nejranější fáze CML. Většina pacientů s CML je v této fázi diagnostikována jako důsledek mírných příznaků, zejména únavy.
Zrychlené: Pokud CML nereaguje dobře na léčbu během chronické fáze, stává se agresivnější, což může vést do zrychlené fáze. V tomto okamžiku mohou být příznaky znatelnější.
Blastic: Toto je nejagresivnější stadium chronické myeloidní leukémie. Blastic označuje více než 20 procent myeloblastů nebo lymfoblastů. Příznaky jsou podobné příznakům akutní myeloidní leukémie.

Další téma: Jak je diagnostikována leukémie?