Dopplerova echokardiografie s barevným tokem u dospělých

Počet: 0008

Zásady

1. Aetna zvažuje dopplerovskou echokardiografii s barevným tokem dospělí z lékařského hlediska nezbytní pro následující indikace:

   1. Hodnocení anginy pectoris
   2. Hodnocení aortálních onemocnění
   3. Hodnocení aortokoronárních bypassů
   4. Hodnocení fibrilace / flutteru síní
   5. Hodnocení kardiomyopatie (včetně hypertrofické kardiomyopatie (dříve známé jako idiopatická hypertrofická subaortální stenóza)
   6. > Hodnocení městnavého srdečního selhání
   7. Hodnocení dušnosti (dušnosti)
   8. Hodnocení srdečního šelestu
   9. Hodnocení protetických chlopní
   10. Hodnocení plicní hypertenze
   11. Hodnocení defektů septa
   12. Hodnocení místa zleva doprava nebo doprava -levé zkraty
   13. Vyhodnocení onemocnění chlopní (včetně mitrální regurgitace n a závažnost stenózy chlopně)

2. Aetna považuje dopplerovou echokardiografii s barevným tokem u dospělých za experimentální a vyšetřovací pro všechny ostatní indikace (např. jako vodítko katetrizační ablace u komorové tachykardie), protože její účinnost pro tyto indikace nebyla stanovena.

Pozadí

Tato zásada je založena na pokynech pro diagnostickou echokardiografii v dospělí z American College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Echokardiografie je ultrazvuková metoda pro diagnostiku kardiovaskulárních poruch. Je rozdělena na M-režim, dvourozměrný (2-D), spektrální Doppler, barevný Doppler, kontrastní a stresová echokardiografie (Beers a Berkow, 1999).

Echokardiografie se obvykle provádí umístěním převodník přes hrudník. V transesofageální echokardiografii je však snímač umístěn na špičce endoskopu, který je vložen do jícnu (Beers a Berkow, 1999). Na intravaskulární katétry lze umístit i menší snímače, což umožňuje intravaskulární záznam anatomie cév a průtoku krve.

Dominantní echokardiografickou technikou je dvourozměrná (nebo průřezová) echokardiografie (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener) et al., 2004). Využívá pulzní, odražený ultrazvuk k poskytnutí prostorově správných tomografických obrazů srdce v reálném čase, které jsou zaznamenány na videokazetu a připomínají cineangiogramy. Dvojrozměrná echokardiografie poskytuje informace o velikosti srdeční komory, tloušťce stěny, globální a regionální systolické funkci a chlopňových a cévních strukturách. Zobrazování v režimu B označuje průřezové 2-D obrazy zobrazené bez pohybu a poskytuje podrobnosti o statických strukturách.

Echokardiografie v režimu M (nebo v režimu pohybu) vytváří souvislé 1-D grafické zobrazení, a je užitečný pro měření jednotlivých rozměrů stěn a komor srdce, které lze použít k odhadu objemů komor a hmotnosti levé komory (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Echokardiografie v režimu M se provádí nasměrováním stacionárního pulzního ultrazvukového paprsku na určitou část srdce.

Dopplerova technika využívá k charakterizaci průtoku krve odrazy od pohybu červených krvinek (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Spektrální dopplerovská echokardiografie používá ultrazvuk k zaznamenávání rychlosti, směru a typu průtoku krve v kardiovaskulárním systému. Spektrální dopplerovský signál se zobrazuje na pásovém zapisovači nebo na videokazetě.

Stresová echokardiografie využívá jakoukoli kombinaci výše uvedených modalit echokardiografie před a během (nebo krátce po) fyzikální nebo farmakologické zátěžové intervenci (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Pro zátěžovou echokardiografii se nejčastěji používá běžecký pás nebo rotoped. U pacientů, kteří nejsou schopni cvičit, mohou být zátěžové testy prováděny s farmakologickými látkami, jako je dobutamin, který zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu, nebo vazodilatátory, které způsobují koronární poškození. Tyto testy mají uplatnění především v detekci ischémie a životaschopnosti myokardu.

Kontrastní echokardiografie je M-režim nebo 2-D echokardiografické vyšetření, během kterého se kontrastní látky podávají pomocí venózní injekce (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Injekce do venózního kontrastu se používají ke zvýšení okrajů endokardu levé komory a Dopplerových signálů a k hodnocení perfúze myokardu.

Barevná dopplerovská echokardiografie je v podstatě 2-D Dopplerova echokardiografie s barevným kódováním, které ukazuje jeho směr (červená je k a modrá je mimo měnič) (Beers a Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). V mapování barevného toku se rychlost toku krve měří podél každé sektorové linie 2-D echokardiografického obrazu a zobrazuje se jako barevně kódované pixely.Doppler pro barevný tok je nejužitečnější pro hodnocení chlopní pro regurgitaci a stenózu, detekci přítomnosti intrakardiálních zkratů a pro zobrazení průtoku krve v srdci.

Pokyny založené na důkazech American College of Cardiology, American Heart Association a Americká společnost pro echokardiografii (Antman et al, 2003) nastínili přijatelné možnosti dopplerovské echokardiografie u dospělých pacientů. Specifické indikace byly klasifikovány jako související s „anatomicko-patologickou“ nebo „funkční“ a každá potenciální indikace byla hodnocena od „nejužitečnější“ po „neužitečná“.

Z indikací týkajících se anatomie-patologie byl barevný Doppler hodnocen jako nejužitečnější pro hodnocení defektů septa (Antman et al, 2003). Barevný Doppler nebyl považován za užitečný pro všechny ostatní indikace související s anatomicko-patologií: hodnocení velikosti komory, tloušťky stěn, vztahu komor, předčasného uzavření mitrální chlopně, systolického předního pohybu mitrální chlopně, hmotnosti levé komory, hmoty levé komory ( nádor, sraženina, vegetace), masy v síních a pravé komoře, anatomická chlopňová patologie a perikardiální výpotek.

Z funkčních indikací byl barevný Doppler považován za nejužitečnější pro hodnocení místa posunů zprava doleva a zleva doprava (Antman et al, 2003). Barevný Doppler byl také považován za užitečný pro hodnocení závažnosti stenózy chlopní a regurgitace chlopní a hodnocení protetických chlopní. Barevný Doppler byl také považován za použitelný při hodnocení aortálních onemocnění. Barevný Doppler nebyl považován za užitečný pro hodnocení globální systolické funkce levé komory (ejekční frakce), hodnocení pohybu regionální stěny, měření systolických tlaků pravé komory a plicní tepny, měření plnicího tlaku levé komory, měření objemu mrtvice a srdečního výdeje, Posouzení diastolické funkce levé komory a identifikace ischémie a životaschopného myokardu při cvičení nebo farmakologickém stresu.

Nishimura et al (2011) zkoumali význam měření stenózy pomocí aliasingu koronárního toku (metoda MOSAIC) pro detekce proximální levé koronární stenózy u pacientů s nestabilní anginou pectoris (UA) pomocí transtorakální dopplerovské echokardiografie. Byli hodnoceni pacienti (n = 107) s UA. Proximální levý koronární tok byl hledán v krátké ose na úrovni kořene aorty pomocí barevného Dopplerova vedení. Když detekovaný koronární tok ukázal barevný aliasing, rozsah rychlosti barev se postupně zvyšoval, dokud barevný aliasing téměř nezmizel. Poté byla základní barva posunuta, dokud tok barev nevykazoval „isovelocity“. Proximální koronární průtok byl detekován u 86 (80,4%) ze 107 pacientů. U těchto 86 pacientů předpověděla optimální mezní hodnota isovecity větší nebo rovnou 47,5 cm / s významnou koronární stenózu (stenóza procentního průměru větší nebo rovnou 70%) proximálního levého předního sestupného segmentu (segment American Heart Association 6 ) nebo levá hlavní koronární tepna s citlivostí 88%, specificitou 97%, pozitivní prediktivní hodnotou 98% a negativní prediktivní hodnotou 86%. U všech 107 pacientů předpověděla stejná mezní hodnota významnou koronární stenózu s citlivostí 78%, specificitou 98%, pozitivní prediktivní hodnotou 98% a negativní prediktivní hodnotou 81%. Autoři dospěli k závěru, že metoda MOSAIC může hrát doplňkovou roli při rychlé stratifikaci rizika a rozhodování u pacientů s UA.

Odborný panel pro kardiovaskulární zobrazování American College of Radiology (Ho et al, 2011) uvádí, že echokardiografie s použitím barevného toku Doppler je nezbytný pro hodnocení průtoku krve pozorovaného přes defekt síní nebo defekt komorového septa nebo přes ventil. Posouzení chlopní (skleróza, fúze, odhad gradientů chlopně) a stanovení systolického tlaku pravé komory lze obvykle dosáhnout.

Recenze UpToDate o „katetrizační ablaci pro ventrikulární arytmie“ (Ganz, 2012) uvádí, že „ntrakardiální echokardiografie (ICE) s 2D a Dopplerovým zobrazováním barevného toku může být užitečná pro vedení mapování a ablační katétry a monitorují morfologické změny po ablaci. “Citovaným odkazem byla studie Ren et al (2002), která zahrnovala pouze 4 pacienty s komorovou tachykardií. Existuje tedy aktuální nedostatečné důkazy na podporu použití Dopplerovy echokardiografie s barevným tokem během ablace komorové tachykardie.

Recenze UpToDate na téma „Principy dopplerovské echokardiografie“ (Manning, 2013) uvádí, že „zobrazování barevným tokem se obvykle používá v screening a hodnocení regurgitujících toků. Je také užitečný při hodnocení nitrokardiálních zkratů (např. Defektů síňového a komorového septa) a průtoku plicními žilami a při asistenci při Dopplerově vyrovnání kontinuálních vln pro rychlosti trikuspidální regurgitace “.

Dodatek

Poznámka k požadavkům na dokumentaci: Lékaři mají připomenout, aby výsledky diagnostického testu účtovali jako primární indikaci namísto diagnózy doporučujícího lékaře , jak je uvedeno v pokynech společnosti Medicare pro diagnostické zobrazování obrázků. Tyto pokyny jsou k dispozici v příručce Medicare Claims Processing Manual, kapitole 13 – Radiology Services and Other Diagnostic Procedures (revidovaná v listopadu 2016). To je také uvedeno v pokynech pro kódování ICD-9-CM, oddíl IV, odstavec L.